PI-RADS 5 是什么意思？

两种不同的发现获得相同的5

PI-RADS v2.1 将5类定义为非常高：临床意义上的癌症极有可能存在。

不过你要看看定义是怎么写的。在腺体的每个区域，5都被描述为与4腺体的外观相同，但最长的尺寸可能是1.5厘米或更大，或者明显延伸出前列腺。

那是一个“或”。两个人可以同时持有写有5的报告，却处于不同的情境：

• 一个高度控制良好的病变，恰好尺寸为1.5厘米或更大
• 一个较小的病变，似乎穿透了腺体边缘

仅凭数字并不能区分它们。旁边的句子可以区分。

为什么伸出腺体外会改变讨论

规模是程度问题。扩展是类别的变化。

当报告描述明确的前列腺外扩张时，问题不再只是“有癌症吗”，而是开始包括“有多远”。PI-RADS v2.1 在其一个工作示例中正好展示了这一点，描述了带有前列腺外延伸的过渡区病灶，作为MRI上的假定T3a期。

用这个词来说，假定就是做真正的工作。MRI是在提出一个阶段。它不是在设置一个阶段。

5背后的概率

一项荟56研究和16,537男性进行了荟萃分析。通过观察靶向活检，发现约69%的PI-RADS病变5具有临床显著性。

这是该量表中最高的数字，且并非100%。约有十分之三的PI-RADS病灶5在靶向采样中未发现显著癌症。

同样的研究发现，靶向活组织检查在PI-RADS5病灶中约5%的显著癌症遗漏，这也是为什么系统性核心也常被采用。

活组织检查仍然是命名该疾病的步骤。PI-RADS v2.1 说活组织检查应纳入4或5。

PI-RADS5报告还在关注什么

PI-RADS v2.1 报告模板要求的不仅仅是数字。在高分研究中，值得在报告中找到的部分包括：

• 前列腺边缘，记录为无受累、不确定或确定的前列腺外延伸
• 从主病灶或任何PI-RADS病灶4或5病灶到腺体旁神经束的距离
• 精囊
• 前列腺体积，用于计算PSA密度

这些界限存在是因为外科医生和放射团队会围绕它们进行规划。

扫描提出了一个舞台;组织和团队布置

PI-RADS v2.1 严格要求类别仅来自核磁共振。它不应包含在你的PSA、直肠检查、病史或任何计划治疗中。

这样既能保持分数的准确性，也能限制分数。分期会根据检查结果、PSA、病理学以及有时的进一步扫描结果整理。

NCI 指出，额外的分期检测通常保留给有症状或迹象表明传播的人，如骨痛、高PSA或高Gleason评分。较新的PSMA PET扫描也用于高风险情况。

接下来通常会发生什么

高分通常会加快进程，而不是改变顺序：

• 泌尿科预约，通常在几天到几周内完成
• 靶向活活组织检查，通常还包括系统性核心
• 病理学给出格里森评分和分级组
• 在等级、PSA和阶段全部掌握后，讨论选项
• 有时在选择治疗前进行进一步影像检查

询问你们中心的预计时间表，如果延误该联系谁。

关于分期和下一次测试的问题

• 5是基于尺寸、延伸，还是两者兼有？
• 报告里怎么说边缘和精囊？
• 在讨论治疗前，有没有进一步的影像检查计划？
• 哪些专家会一起审理我的病例？
• 如果活组织检查等级低于建议的扫描，该如何处理？

何时更早寻求帮助

如果完全无法排尿、看到尿中有血且无法定泻，或在活组织检查后出现发烧和寒战，请不要等待下一次预约。请联系您的医疗团队或寻求急诊。

相关阅读

以下类别请参见What Does PI-RADS 4 Mean。所有五个类别的介绍见What Does PI-RADS Mean。评分涵盖于前列腺癌中分级组意味着什么和Gleason评分意味着什么。

资料来源

• 美国放射学会 — PI-RADS
• ACR PI-RAD v2.1文档
• Mazzone E 等人。PI-RADS 2 版在临床显著前列腺癌检测中的阳性预测价值。欧洲 Urol Oncol。2021
• [National Cancer Institute — 前列腺癌治疗（PDQ），患者版 （https://www.cancer.gov/types/prostate/patient/prostate-treatment-pdq）