PI-RADS 4 是什么意思？
PI-RADS 4是预期活组织检查的评分，实时问题则是如何采样前列腺。
PI-RADS4意味着临床显著癌症的可能性，PI-RADS v2。1说应考虑活组织检查。合并数据显示概率约为40%，因此下一步决定是如何采样，而非是否采样。
配乐承诺的
PI-RADS v2。1将4类定义为高：临床显著癌症很可能存在。
同一份文件还提供了一条罕见的直接建议。活组织检查应考虑进入PI-RADS的专业4或5，而不是用于1或2。
所以4通常会转移话题。现在的问题不再是是否采样前列腺，而是如何采样。
1.5厘米以下，仍在腺体内
4和5之间的线大多是卷尺。
在外围区域，扩散分数为4意味着焦点在ADC图上明显暗，而在高B值图像上则明显明亮，测量不到1.5厘米。
在内过渡区，T2评分为4表示中等暗度的晶状或轮廓模糊区域，同样低于1.5厘米。
两种定义结尾相同。当1.5厘米或更大，或前列腺外明显扩散时，评分变为5。
当你阅读自己的报告时，这一点很重要。测量了一个4，判定它还在腺体内。
4背后的概率
一项荟56分析汇总了涵盖16,537男性的研究，评分为PI-RADS版本2。报告了针对病灶的靶向活组织检查发现临床显著癌症的频率：
- PI-RAD的3 — 约13%
- PI-RAD4 — 约40%
- PI-RAD5 — 约69%
因此，大约五分之二的PI-RAD病变4发现了显著癌症，而大约五分之三没有。
同一分析发现，这一数字会根据上下文有所变化。从未做过活检的男性中，这一比例约为42%;在既往阴性活组织检查的男性中，这一比例约为32%。
目标核心、系统核心，或两者兼有
靶向活组织检查针对病灶。系统活组织检查以固定模式采集整个腺体样本。它们回答不同的问题。
综合分析发现，靶向活组织检查在PI-RADS4病灶中约6%遗漏了显著癌症。作者得出结论，系统抽样在发现重大癌症方面的附加价值较低，但仍能提升风险评估和分期。
NCI 的医疗专业人员总结也提出了两项研究的相同张力。一项针对500名男性的多中心随机试验发现，MRI导向活组织检查比标准经直肠活组织检查更准确，整体活检次数更少。一项针对2,103名MRI可见病变男性的单中心研究发现，仅针对核心部分的癌症误诊了8.8%的显著性癌症，而两者均进行时则更为明显。
这两项研究都没有随时间跟踪男性健康。两者都测量了病理当天的表现。
活活组织检查补充了扫描无法做到的内容
MRI给出概率。它不能给出评分。
只有组织会生成Gleason评分和评分组，告诉你涉及多少核心细胞，并显示每个核心中含有多少癌症。这些数字决定了治疗或监测的提供。
必须直言不讳：PI-RADS的4只是一个值得关注的理由，而不是结果。
准备赴约
- 询问活活组织检查是针对性、系统性还是两者兼有。
- 询问是通过直肠还是阴囊后方皮肤进行。
- 询问谁阅读图像，谁将图像与超声对齐。
- 问结果通常什么时候出来，谁打电话来。
- 带上你的PSA病史和MRI报告。
值得问的问题
- 病灶大小，腺体边缘是否清晰？
- 画质怎么样？
- 计划建造多少核心，从哪里来？
- 如果结果是阴性，我们是重复做MRI还是活活组织检查？
- 再读一遍图片会改变什么吗？
相关阅读
关于下面的模糊分数，请参见What Does PI-RADS 3 Mean。关于量表本身，请参见What Does PI-RADS Mean。另见活组织检查和前列腺癌。