PI-RADS在前列腺MRI中意味着什么？
PI-RADS：通常意味着什么，不能证明什么，以及接下来该问什么。
PI-RADS是一种需要上下文的报告语言。在前列腺MRI报告中，它是一种评分系统，描述MRI发现代表临床重要前列腺癌的可能性。本页解释了通俗语言的含义、界限、可能的后续问题，以及为何您的医疗团队必须将其与其他结果一同解释。
这是赌注线，不是判决
PI-RADS代表前列腺影像报告与数据系统。RadiologyInfo是北美放射学会和美国放射学会的公共教育网站，描述了放射科医生如何使用这些数据。评分报告了“一个可疑区域是临床意义重大癌症的可能性”。
仔细阅读。这是关于扫描中某一点的概率陈述。不是组织。无论PI-RADS分数高低，都无法证明或否定癌症。只有活活组织检查才能做到这一点。
五大类别，用所用词汇表达
RadiologyInfo 详细列出了该量表：
- PI-RAD1. “非常低。”
- PI-RAD2. “低。”
- PI-RADS 3. “中级（未确定）”。
- PI-RAD4. “高”。
- PI-RADs的 5. “非常高。”
请注意括号内的单词 3。系统内置了耸肩功能。类别3是扫描告诉你它无法做出决定。这很诚实，也是最难采取行动的分数。
磁铁到底测量了什么
前列腺MRI并非单一图像。RadiologyInfo指出，报告中的技术部分可能会提及“用于测量前列腺内水分子运动（水扩散）和血流（灌注成像）的特殊技术”。
这就是核心。癌细胞的密度比正常前列腺组织更紧密。紧密堆积减缓水分子的随机漂移，扩散序列能感知这一点。肿瘤还会形成渗漏的新血管，所以造影剂快速流入又快速流出。灌注图像能看到这一点。放射科医生将这些信号与解剖图像叠加，将图案转化为一个数字。
为什么3是决策点
National Cancer Institute（NCI）在其前列腺癌总结中说明了操作规则筛查。前列腺任何部位PI-RADS评分达到3或以上的男性建议接受MRI引导活组织检查。“没有此类发现的男性”可单独进行系统性活组织检查，或无需立即进行活组织检查随访。”
所以这条线位于2和 3之间。2常常可以被监视。3通常会获得一根针，而4或5几乎总是能得到。
“临床意义重大”是什么意思，以及它为何会移动
该短语涵盖了整个量表，且没有固定定义。NCI 报告了不同研究中使用的不同阈值。一项瑞典筛查试验使用了高于3+4的Gleason评分。一项诊断活组织检查研究使用了Gleason评分7或更高。一项单中心研究使用了Gleason4+3或更高。
这很重要，因为格里森3+4和4+3都是7的总和，且它们的行为不同。NCI 指出，分数“通常由其独立组成部分提供（例如，格里森得分 3 + 4 = 7;或 4 + 3 = 7”），因为该顺序本身就包含信息。第一个数字是主导模式。
NCI 还提出了等级组系统，正是为了解决这个问题而设计：
- 等级组1. 格里森6或更低。
- 等级组2. 格里森 3+4 = 7。
- 等级组3. 格里森 4+3 = 7。
- 年级组4. 格里森 8。
- 等级组5. 格里森 9 或 10。
当你问“重要”在你的情况下意味着什么时，你实际上是在问你的团队想要抓住哪一群人。
添加MRI实际上改变了什么
在活组织检查前进行扫描的理由并不是MRI发现了更多癌症。而是它发现了更好的癌症，并且节省了针头。
NCI 报道了一项瑞典试验，“临床显著癌症的检测率在标准组为18%，而实验组为21%。”在同一试验中，“标准治疗组的活组织检查率为73%，实验组为36%。”因此，关键癌症的发现率略高，但使用了大约一半的活检样本。
NCI 还引用了一项单中心研究，MRI导向的活组织检查“正确地将91%的活检归类为临床意义，而系统活组织检查正确分类为62%”。其中引用的一项荟萃分析发现，MRI方法“降低了活检（手术室、0.28）的发生率。”
数字让人失望的地方
NCI 的治疗摘要提供了平衡。一项大型研究发现，“仅MRI导向活检就导致8.8%被定义为临床重要癌症的误分类。”
这大约相当于十一分之一。这也是为什么许多泌尿科医生仍然会在目标核心的同时采集一些系统化核心，而不是只采样亮点。如果你被提供仅针对性活活组织检查，问自己为什么是合理的。
另一个软肋是PI-RADS3区。标签上写着“未确定”，后续检查也各不相同。有些团队每隔3就活组织检查。还有些使用PSA密度，将你的PSA除以报告中显示的前列腺体积，来筛选需要采样哪些3。问问你的方法用的是哪种方法，决定性数字是多少。
读完剩下的页面
RadiologyInfo指出，前列腺MRI报告“通常包括六个部分”：检查类型、临床病史、比较、技术、发现以及“印象（或结论）”。
其中两个值得你关注，除了评分之外。发现部分包含“异常的大小和位置（也称为病灶）”以及“癌症是否已扩散（称为分期）”。你会看到关于肿瘤是否超出前列腺囊膜或精囊的评论。这些说明对手术计划的影响比PI-RADS数字更大。
你还可能看到偶然发现，RadiologyInfo将其定义为“前列腺外的异常”，“这些异常并非安排检查的原因”。可能会发现肾囊肿或髋部。询问是否有需要单独复查的。
RadiologyInfo的结尾建议值得重复：“你和你的医生将根据你的报告来决定你的治疗。如果你有医生无法回答的问题，请与你所在影像中心的工作人员沟通。”
值得问的问题
PI-RADS评分是哪种？病灶在腺体的哪个位置？这是活组织检查之前做的MRI，还是之前阴性之后？我的团队用什么定义的临床显著性？活组织检查是仅靶向，还是靶向加系统核心？我的前列腺体积和PSA密度是多少？报告是否提到延长到囊外或精囊？如果评分3，是什么建议你倾向于选择活组织检查还是等待？
相关报告帮助
参见报告中心 （英文）、报告解码器 （英文）以及了解您的病理报告。