Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Читать эту статью на английском →

Что означает PI-RADS 4 ?

PI-RADS 4 — это результат, по которому ожидается биопсия, а живой вопрос — как анализируется простата.

PI-RADS 4 означает, что клинически значимый рак вероятен, а PI-RADS v2.1 говорит, что биопсия следует учитывать. Объединённые данные оценивают вероятность примерно 40%, поэтому следующее решение — как проводить выборку, а не делать ли это.

Чему стремится саундтрек

PI-RADS v2.1 определяет категорию 4 как высокую: клинически значимый рак, вероятно, присутствует.

Тот же документ добавляет редкий прямой совет. биопсия следует рассматривать для PI-RADS 4 или 5, говорится в нём, а не для 1 или 2.

Поэтому 4 обычно переносит разговор дальше. Открытый вопрос уже не в том, брать ли пробу простату, а в том, как это сделать.

Ниже 1.5 см, и всё ещё внутри железы

Граница между 4 и 5 в основном проходит через рулетку.

Во внешней периферийной зоне диффузионная оценка 4 означает фокальное пятно, которое на карте ADC заметно тёмное и яркое на изображениях с высоким b-значением, размером менее 1.5 см.

Во внутренней переходной зоне оценка T2 4 означает область с умеренной темнотой, опять же менее 1.5 см.

Оба определения заканчиваются одинаково. При 1.5 см или больше, или при определённом распределении за пределами простаты, результат становится 5.

Это важно, когда ты читаешь свой собственный отчёт. Был измерен 4, и он всё ещё находится внутри железы.

Шансы за 4

Мета-анализ объединил 56 исследования, охватывающие 16,537 мужчин, с результатом PI-RADS версии 2. Он показал, как часто таргетированный биопсия поражения действительно выявлял клинически значимый рак:

  • PI-RADS 3 — около 13%
  • PI-RADS 4 — около 40%
  • PI-RADS 5 — около 69%

Примерно у двух из пяти PI-RADS 4 очагах был значительный рак, а примерно у трёх из пяти — нет.

Тот же анализ показал, что показатель меняется в зависимости от контекста. Среди мужчин, которые никогда не проходили биопсию, это составляло около 42%; у мужчин с предыдущим отрицательным биопсия — около 32%.

Целевые ядра, систематические ядра или и то, и другое

Целенаправленная биопсия направлена на поражение. Систематическая биопсия берёт образцы всей железы по определённому узору. Они отвечают на разные вопросы.

Объединённый анализ показал, что таргетные биопсия пропустили около 6% значимых видов рака при PI-RADS 4 поражениях. Авторы пришли к выводу, что добавленная ценность систематического отбора проб для выявления значимого рака довольно низкая, но она всё же улучшает оценку риска и определение стадии.

Резюме медицинских работников NCI выражает ту же напряжённость, что и в двух исследованиях. Многоцентровое рандомизированное исследование 500 мужчин показало, что направленное МРТ биопсия более точным, чем стандартные трансректальные биопсия, с меньшим количеством биопсий в целом. Одноцентровое исследование 2,103 мужчин с видимыми на МРТ поражениями показало, что только нацеленные ядра ошибочно классифицировали 8.8% определённых как значимых видов рака по сравнению с оба случая.

Ни одно из исследований не отслеживало здоровье мужчин в течение времени. Оба измеряли то, что показала патология в тот день.

Что добавляет биопсия, чего сканирование не может

МРТ даёт вероятность. Она не может дать оценку.

Только ткань даёт балл Глисона и группу грейдов, показывает, сколько ядер было задействовано, и показывает, сколько из каждого ядра содержало рак. Именно эти цифры определяют, будет ли проводиться лечение или мониторинг.

Это стоит сказать прямо: 4 PI-RADS — это повод искать, а не результат.

Готовлюсь к приёму

  • Спросите, является ли биопсия целенаправленной, систематической или и тем, и другим.
  • Спросите, будет ли это делать через прямую кишку или через кожу за мошонкой.
  • Спросите, кто читает изображения и кто совпадает с УЗИ.
  • Спросите, когда обычно приходят результаты и кто звонит.
  • Принесите свою историю PSA и сам отчёт МРТ.

Вопросы, которые стоит задать

  • Какого размера было поражение и был ли край железы чистым?
  • Насколько хорошее качество изображения?
  • Сколько ядер планируется и откуда?
  • Если результат отрицательный, повторяем МРТ или биопсию?
  • Изменит ли что-то повторное чтение изображений?

Связанная литература

Для неоднозначного балла ниже см. Что означает 3 PI-RADS. Для самой шкалы см. What does PI-RADS Mean (на английском). См. также биопсия и Рак простаты.

Источники

Эта страница на других языках

← Русский