اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
ماذا تعني PI-RADS 4 ؟
PI-RADS 4 هو الدرجة التي يتوقع خزعة فيها، والسؤال الحي هو كيفية أخذ عينات البروستاتا.
PI-RADS 4 يعني أن السرطان ذو الأهمية السريرية محتمل، وPI-RADS v2.1 يقول خزعة يجب النظر فيه. البيانات المجمعة تضع الاحتمال عند حوالي 40٪، لذا القرار التالي هو كيفية أخذ العينات، وليس ما إذا كان يجب ذلك.
ما تلتزم به الموسيقى التصويرية
PI-RADS v2.1 يعرف الفئة 4 بأنها مرتفعة: من المرجح وجود سرطان ذو دلالة سريرية.
نفس الوثيقة تضيف نصيحة مباشرة نادرة. يجب النظر في خزعة لأبحاث PI-RADS 4 أو 5، كما يقول، وليس 1 أو 2.
لذا عادة ما يدفع 4 الحديث إلى الأمام للمضي قدما. السؤال المفتوح لم يعد ما إذا كان يجب أخذ عينات من البروستاتا، بل كيف.
أقل من 1.5 سم، وما زال داخل الغدة
الخط الفاصل بين 4 و5 هو في الغالب شريط قياس.
في المنطقة المحيطية الخارجية، تعني درجة الانتشار 4 نقطة بؤرية داكنة بشكل ملحوظ على خريطة ADC وساطعة بشكل ملحوظ على الصور ذات القيمة العالية B، حيث يقس أقل من 1.5 سم.
في منطقة الانتقال الداخلية، تعني درجة T2 4 منطقة على شكل عدسة أو ذات ظلام متوسط غير محدد، مرة أخرى أقل من 1.5 سم.
كلا التعريفين ينتهيان بنفس الطريقة. عند 1.5 سم أو أكبر، أو مع انتشار محدد خارج البروستاتا، تصبح الدرجة 5.
هذا مهم عندما تقرأ تقريرك الخاص. تم قياس 4، وتم الحكم على أنه لا يزال داخل الغدة.
الاحتمالات وراء 4
جمع تحليل تلوي 56 دراسات شملت 16,537 رجالا، وتم تقييمها باستخدام نسخة PI-RADS 2. أبلغ عن مدى تكرار اكتشاف خزعة المستهدف لآفة ما عن سرطان سريري ذو دلالة:
- PI-RADS 3 — حوالي 13٪
- PI-RADS 4 — حوالي 40٪
- PI-RADS 5 — حوالي 69٪
لذا فإن حوالي اثنين من كل خمسة آفات PI-RADS 4 تحمل سرطانا كبيرا، وحوالي ثلاثة من كل خمسة لا يحملون ذلك.
ووجد نفس التحليل أن الرقم يتناسب مع السياق. بين الرجال الذين لم يتم إجراء خزعة من قبل، كان العدد حوالي 42٪؛ أما بين الرجال الذين لديهم خزعة سلبي سابق، فكان الرقم حوالي 32٪.
أنوية مستهدفة، أنوية منهجية، أو كلاهما
تستهدف خزعة مستهدفة الآة. خزعة منهجية تأخذ عينات من الغدة كاملة بنمط محدد. تجيبوا على أسئلة مختلفة.
وجدت التحليلات المجمعة أن خزعة المستهدفة فاتتهم حوالي 6٪ من السرطانات المهمة في آفات PI-RADS 4. خلص مؤلفوها إلى أن القيمة المضافة للعينات المنهجية للعثور على سرطان مهم منخفضة نسبيا، لكنها لا تزال تحسن تقييم المخاطر تحديد مرحلة المرض.
يحدد ملخص المتخصصين الصحيين في NCI نفس التوتر من خلال دراستين. وجدت تجربة عشوائية متعددة المراكز شملت 500 رجلا أن خزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي أكثر دقة من خزعة المستقيم القياسي، مع عدد أقل من الخزعات بشكل عام. وجدت دراسة مركزية واحدة على 2,103 رجلا يعانون من آفات مرئية بالرنين المغناطيسي أن النوى المستهدفة وحدها أخطأ في تصنيف 8.8٪ من السرطانات التي تم تعريفها بأنها ذات دلالة، مقارنة بإجراء الاثنين معا.
لم تتابع أي من الدراستين صحة الرجال على مر الزمن. كلاهما قاس ما أظهرته المرضية في ذلك اليوم.
ما تضيفه خزعة أن الفحص لا يستطيع تحقيقه
التصوير بالرنين المغناطيسي يعطي احتمالا. لا يمكنه إعطاء درجة.
فقط الأنسجة تنتج درجة جليسون ومجموعة درجات، وتخبرك بعدد النوى المتورطة، وتظهر كم من كل نواة تحمل السرطان. هذه هي الأرقام التي تشكل ما إذا كان العلاج أو المراقبة يقدم.
وهذا يستحق القول بصراحة: 4 PI-RADS هو سبب للبحث، وليس نتيجة.
الاستعداد للموعد
- اسأل ما إذا كانت خزعة مستهدفة، منهجية، أم كلاهما.
- اسأل عما إذا كان سيتم ذلك عبر المستقيم أو من خلال الجلد خلف كيس الصفن.
- اسأل من يقرأ الصور ومن يربطها مع الأشعة الصوتية.
- اسأل متى عادة ما تظهر النتائج، ومن يتصل.
- أحضر سجل PSA الخاص بك وتقرير الرنين المغناطيسي نفسه.
أسئلة تستحق الطرح
- ما حجم الآفة وهل كانت حافة الغدة سليمة؟
- ما مدى جودة الصورة؟
- كم عدد النوى المخطط لها، ومن أين؟
- إذا كانت النتيجة سلبية، هل نعيد تصوير الرنين المغناطيسي أم خزعة؟
- هل قراءة ثانية للصور ستغير شيئا؟
قراءة ذات صلة
للدرجة الغامضة أدناه، انظر ماذا تعني PI-RADS 3 (بالإنجليزية). للمقياس نفسه، انظر ماذا يعني PI-RADS. انظر أيضا خزعة و سرطان البروستاتا.