儿童癌症中的进食和食欲变化

写给家长的通俗指南，介绍食欲变化、吃饭时的僵持、恶心、口腔溃疡、喂食管，以及可以向营养师提出的问题。

儿童癌症治疗期间的食欲变化，可能来自恶心、口腔溃疡、味觉改变、疲劳、药物、便秘或压力。家庭不应该独自面对这个问题。

首先，找出到底是什么妨碍了进食

“他不肯吃”是一个症状，不是原因。NCI 列出了癌症治疗期间一个人不再进食的几种原因：疲劳、疼痛、药物，以及压力、恐惧、抑郁和焦虑等情绪。恶心、呕吐、便秘，或食物味道和气味的改变等副作用，也可能妨碍进食。治疗还可能引起口腔溃疡。

所以，在门诊时要问的第一个问题不是“他该吃什么”，而是“他为什么不吃？”满嘴溃疡需要的办法，和害怕再次呕吐的孩子需要的办法是不同的。

提供支持，而不是施加压力

NCI 建议给予温和的支持，而不是逼人吃东西。它的小册子建议每天吃 5 或 6 顿少量的正餐或点心，而不是 3 顿大餐。它还说，即使不饿也不要省掉正餐和点心，因为空腹会让恶心加重。

进食困难时，蛋白质奶昔、果昔或奶昔可能有帮助。请在身边备好点心，等孩子想吃的时候就能吃到。

针对症状选择对策

口腔溃疡。 NCI 表示，治疗可能损伤口腔黏膜。它建议吃容易吞咽的柔软、湿润的食物，吃冷的或室温的食物，以及含冰块。用酱汁、肉汁或高汤把食物弄湿润。避免柑橘类、辛辣、酸、咸和坚硬的食物。NCI 还建议每天检查口腔，并每天漱口 3 到 4 次。它给出的漱口水示例是：在 1 杯温水中加入 1/4 茶匙小苏打和 1/8 茶匙盐，漱完后再用清水漱口。请询问医疗团队推荐哪种漱口水。如果有任何溃疡或白色斑块，请告诉他们。

味觉改变。 NCI 建议，如果牛肉的味道或气味怪怪的，可以试试鸡肉或火鸡肉。它还建议把肉、鸡肉或鱼腌一腌。

恶心。 NCI 建议吃清淡、容易消化的食物，例如香蕉、米饭、苹果酱和吐司。早上吃药时配上苏打饼干或椒盐脆饼，可能有助于缓解晨间恶心，除非这些药必须空腹服用。每天吃 5 或 6 顿少量的餐。如果呕吐严重，或持续超过 1 或 2 天，请打电话给医生。如果孩子无法把液体留在胃里，也请告诉他们。

口干。 NCI 建议多喝水，并用酱汁或肉汁把食物弄湿润。冰块、冰棍、冷冻水果，以及无糖口香糖或硬糖有助于促进唾液分泌。

便秘。 NCI 建议喝温热的饮品，并吃高纤维食物，例如全谷物、水果干，以及煮熟的干豆或干豌豆。如果已经 2 到 3 天没有排便，请告诉医生或护士。未经询问，不要使用泻药、大便软化剂、纤维补充剂或灌肠剂。

腹泻。 NCI 建议多喝水以预防脱水，并每天吃 5 或 6 顿少量的餐。请与营养师谈谈该吃哪些食物、避开哪些食物。NCI 表示，腹泻引起的脱水可能危及生命，所以如果孩子腹泻，请告诉医生或护士。

让每一口都更有价值

当孩子只肯吃一点点时，要增加热量和蛋白质。NCI 建议用奶粉或蛋白粉做奶昔和果昔。请直接要求见营养师。儿童肿瘤营养师可以算出您的孩子需要什么。

血细胞计数偏低时，食品安全要求会改变

治疗使白细胞减少时，普通的食源性细菌也会变得危险。FDA 针对癌症患者的指南点名了需要戒掉的几类东西：

未经巴氏消毒的牛奶，以及用生奶制成的软奶酪，例如菲达奶酪、布里奶酪、卡蒙贝尔奶酪、蓝纹奶酪和墨西哥鲜奶酪。巴氏消毒奶，以及硬奶酪、奶油奶酪和马苏里拉奶酪，是更安全的替代品。
生的或未煮熟的鸡蛋。需要生鸡蛋的食谱，请使用巴氏消毒蛋。
生的或未煮熟的肉类和禽肉。
生鱼和贝类、生鱼片、酸橘汁腌鱼，以及冷藏的熏鱼。
未洗的蔬菜和生豆芽。
冷的熟食肉和热狗，除非重新加热到冒热气的程度，即 165 °F。

FDA 规定的安全烹饪温度值得贴在橱柜里面：绞碎牛肉 160 °F，所有禽肉 165 °F，蛋类菜肴 160 °F，鳍鱼类 145 °F。请使用食品温度计，不要凭颜色判断。

药物与管饲

如果恶心、呕吐、便秘或味觉改变使您的孩子无法进食，请询问肿瘤团队有什么办法。不要自己开始使用任何药物、补充剂或泻药。

NCI 表示，有时人无法吃足够的东西来保持体力，这时喂食管可能是一个好的选择。您孩子的医生或营养师会与您谈这件事。喂食管是一种工具，不是失败。

何时联系医疗团队或寻求紧急救助

如果出现以下情况，请拨打 911 或前往最近的急诊科： 您的孩子意识混乱或很难叫醒、昏厥、完全没有尿，或心跳很快或呼吸很快。MedlinePlus 表示，出现这些严重脱水的迹象时，要立刻寻求医疗帮助（MedlinePlus: confusion；MedlinePlus: dehydration）。不要自己开车。
如果孩子有脱水的迹象，请立刻联系肿瘤团队，无论白天黑夜。 对于婴儿和幼儿，MedlinePlus 列出的迹象有：3 小时或更久没有湿尿布、哭时没有眼泪、口腔和舌头干燥、眼窝凹陷、异常嗜睡和烦躁易怒。
如果孩子在呕吐，并且无法把液体或药物留在胃里，请立刻联系肿瘤团队。 NCI 表示，如果孩子无法把液体留在胃里，医生需要知道。如果您的孩子正在接受化疗，CDC 把呕吐列为需要立刻报告的感染迹象（CDC）。
如果您的孩子正在接受化疗，并且体温达到或超过 100.4 °F (38 °C)，请立刻联系肿瘤团队，无论白天黑夜。 CDC 表示要立刻打电话给您的医生，并警告说化疗期间的感染可能危及生命。如果联系不上团队，请前往最近的急诊科，并告诉工作人员您的孩子正在化疗。如果您的团队给了您其他号码，请使用他们给的号码。
如果您的孩子正在接受化疗，并且出现寒战、咽痛、口腔溃疡、排尿时灼痛，或导管进入身体处发红或肿胀，请立刻联系肿瘤团队，无论白天黑夜。 即使没有发烧也要这样做。体温正常不是可以等待的理由。
如果孩子体重快速下降、新出现虚弱，或情绪或行为发生变化，请在当天联系肿瘤团队。

接下来可以读什么

关于具体症状的帮助，请参阅没有食欲时怎么吃、食物尝起来不一样时怎么吃和有口腔溃疡时怎么吃。关于喂食管，请参阅癌症治疗期间的喂食管基础知识。另外有用的还有：儿童癌症的扫描检查与扫描焦虑和儿童癌症幸存者的生育问题。

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