儿童癌症幸存者的生育问题

儿童癌症之后，家庭和幸存者可以就生育风险、青春期、激素、怀孕和幸存者随访提出哪些问题。

某些儿童癌症治疗，日后可能影响生育、青春期、激素或怀孕。该问哪些问题，取决于治疗摘要和幸存者的年龄。

本页适合对生育、青春期和激素有疑问的儿童癌症幸存者及其家人。它说明需要收集什么、该问什么，以及何时去问。

从治疗摘要开始

关于生育，没有一个笼统的、诚实的答案。这取决于孩子用过哪些药物、用了多少，以及放疗照射的位置。所以首先要找的不是一篇文章，而是一份治疗记录。

需要收集的内容：

每一种化疗药物及其总剂量
每一个放疗部位和剂量
每一次手术
是否做过干细胞移植

如果还没有人把这份记录交给您，请现在就去要。您可以联系治疗医院的幸存者门诊或病历室。请在幸存者换医生、搬家或年满离开儿科护理之前完成。

带来风险的治疗

NCI指出，烷化剂对生育的风险很高。在女孩和女性身上，它们可能使卵巢不再发育出成熟的卵子。在男孩和男性身上，它们可能损伤精子以及产生精子的细胞。NCI还指出，剂量越高，或者几种药物合用，不孕的风险就越高。

放疗要看照射的目标。NCI把照射生殖器官或其附近列为一种风险。照射大脑也可能影响向卵巢和睾丸发出信号的腺体，例如垂体。NCI的晚期效应摘要还指出，全身放疗和干细胞移植也与生殖方面的影响有关。

青春期之前和之后，谈的内容不同

还没有经历青春期的孩子，选择比较少。NCI介绍，冷冻卵巢组织是青春期前的女孩或无法推迟治疗的女孩的一种选择。对于男孩，NCI表示，冷冻睾丸组织是尚未进入青春期的年幼男孩的一种选择，相关的临床试验仍在进行中。如果年幼的孩子即将开始高风险治疗，请直接询问，您所在的中心或其他中心是否能提供组织冷冻的选择。

已经过了青春期的青少年，选择更多。NCI称，储存精子是已经过了青春期的男性最常用的方法，并指出精子可以无限期冷冻。对于女性，NCI列出了冷冻成熟卵子，或冷冻在实验室里制成的胚胎。

还有两种方法并不储存任何东西。卵巢移位是一种手术，把卵巢移到远离放疗区域的位置。卵巢屏蔽是在放疗时用铅在生殖器官上方做保护。这两种方法都必须在放疗开始之前决定。

第一次用药之前就要问，即使答案是否定的

许多保存生育能力的方法必须在治疗开始之前进行。NCI建议在治疗开始之前就谈生育问题。

NCI报告了一件值得告诉那些感到时间紧迫的家长的事。见过生育专家的幸存者，无论是否选择了保存生育能力，后悔的程度都较低。见这一面本身就有价值。可以在确诊当天就请肿瘤医生转诊。也可以问，治疗能否安全地推迟，以便完成这些步骤。

检查与随访

治疗结束后，请询问幸存者团队，哪些检查适合您孩子接触过的治疗和年龄。NCI的晚期效应摘要指出，对于治疗涉及垂体、生殖器官或全身的幸存者，随访应包括检查激素水平和生殖功能。

检查结果描述的是目前的情况，并不能保证未来。请问团队，某个结果意味着什么，又不意味着什么。

激素问题和生育问题是两回事

幸存者可能有生育能力，却仍需要激素方面的护理，也可能不育，激素却正常。向诊所咨询时，请把这两个问题分开。

NCI指出，癌症治疗可能导致原发性卵巢功能不全，也就是卵巢不能正常工作。这可能导致提前绝经。它还可能降低骨密度，引起骨质疏松。请问您的医疗团队，孩子是否需要做骨骼检查或激素治疗。

什么时候要更早求助

这份清单上没有一项属于紧急情况。但每一项都值得打个电话，而不是干等。

**如果出现以下情况，请在一两天内联系您的医疗团队：**月经变得不规律或停止。如果在不该绝经的年龄出现潮热、盗汗或阴道干涩，也请联系。NCI把这些列为原发性卵巢功能不全的迹象。雌激素减少既影响生育，也影响骨骼强度。
**如果出现以下情况，请在一两天内联系您的医疗团队：**精力低下、情绪低落、对性失去兴趣，并且持续不退。NCI把情绪变化和性欲下降列为卵巢功能不全的迹象，而精力低下和情绪变化也有许多其他原因。这些都值得说出来。
**如果出现以下情况，请要求预约幸存者门诊：**青春期没有如期开始，或者开始后停滞。另外，尝试怀孕一年仍未成功时也请预约；如果女方年龄超过35岁，则是六个月。这是NICHD对不孕的定义。

在不同年龄与幸存者谈生育

该对幸存者说多少，取决于他们的年龄。年幼的孩子几乎不需要知道什么。“这种药会作用在身体里长得快的部分，所以我们会继续检查，确保一切都按应有的方式生长”就足够了。

学龄儿童可以理解一个简单的说法。有些治疗可能让以后生孩子变得更难，医生会随着你长大一直检查这一点。

青少年值得进行真正的谈话，而且应该有一部分是单独谈。很多青少年不会当着父母的面提起这个话题。请让诊所安排单独的时间。幸存者门诊就诊时，也是询问成年后由谁接手这些问题的时机。同时也是把治疗记录交到青少年自己手中的时候。

接下来可以读什么

想了解更全面的情况，请看儿童癌症治疗的晚期效应（英文）和儿童癌症晚期效应：随访时的问题。治疗开始前的决定，请看生育与癌症：治疗前的选择和生育与癌症治疗。相关页面还有儿童癌症中的喂养和食欲变化和和老师谈儿童癌症（英文）。

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