سرطان الدم النخاعي المزمن (CML): ما يجب معرفته

ما هو

سرطان الدم النخاعي المزمن، أو CML، هو سرطان في الدم ونخاع العظم. نخاع العظم هو النسيج الإسفنجي داخل العظام حيث تتكون خلايا الدم.

في معظم حالات CML، يتبادل جزء من 9 الكروموسوم مكانه مع قطعة من كروموسوم 22. النتيجة تسمى كروموسوم فيلادلفيا. ينتج جينا جديدا مدمج، BCR::ABL1. ينتج هذا الجين بروتينا يسمى كيناز التيروزين، ويخبر البروتين النخاع بإنتاج عدد كبير جدا من خلايا الدم البيضاء. التغيير غير موروث، ولا يمكنك نقله إلى أطفالك.

بعض الأشخاص لا يعانون من أي أعراض على الإطلاق، ويتم اكتشاف التهاب الرحم المزمنة في اختبار دم روتيني. آخرون يشعرون بتعب شديد، ويفقدون الوزن دون جهد، ويصابون بحمى، أو يعانون من تعرق ليلي بغضب.

كيف يؤكد الأطباء ذلك

عادة ما تشمل الفحوصات عد الدم، وعينة نخاع العظم، واختبار الكروموسوم لكروموسوم فيلادلفيا، واختبار جزيئي ل BCR::ABL1.

اسأل عن الاختبارات التي أجريت وأيها لا تزال قيد الانتظار. الاختبار الجزيئي هو الأهم. يعطي رقما ابتدائيا تقاس عليه الاختبارات اللاحقة.

المراحل

يوصف CML على ثلاث مراحل. تعتمد على نسبة الخلايا الصغيرة جدا، المسماة الانفجارات، في الدم أو النخاع العظمي:

• مرحلة مزمنة. أقل من 10٪ انفجارات. معظم الناس يتم تشخيصهم هنا.
• طور متسارع. بين 10٪ و19٪ انفجارات.
• المرحلة البلاستيكية. 20٪ أو أكثر من الانفجارات. يطلق على هذا أحيانا أزمة الانفجار، وقد تأتي مع الحمى، والتعب، وتورم الطحال.

توجه المرحلة العلاج. وكذلك مدى استجابة المرض خلال الأشهر الأولى.

العلاج

معظم العلاجات تستخدم حبة يومية تسمى مثبط كيناز التيروزين، أو TKI. تمنع البروتين الذي ينتج عنه الجين المندمج مع التيروزين. تشمل مضادات TKI المعتمدة ل CML الإيماتينيب، داساتينيب، النيلوتينيب، البوسوتينيب، والأسيمينيب. أي واحدة تناسبك تعتمد على مرحلتك، وحالاتك الصحية الأخرى، الآثار الجانبية.

سيعيد فريقك فحص BCR::ABL1 في دمك وفقا لجدول محدد لمعرفة مدى فعالية الدواء. قد يتم مناقشة زراعة الخلايا الجذعية أو دواء آخر إذا قاوم المرض العلاج أو وصل إلى مرحلة متقدمة.

لا تتوقف عن العلاج بتقنية TKI أو تتخطى بنفسك، حتى لو كنت تشعر بتحسن. بعض الأشخاص يمكنهم محاولة التوقف لاحقا، ولكن فقط تحت مراقبة دقيقة من أخصائي. أخبر فريقك عن كل دواء آخر تتناوله، واذكر إذا كنت قد أجريت جراحة لفقدان الوزن، لأنها تقلل من كمية الحبوب التي يمتصها جسمك.

ما يسيء المرضى فهمه غالبا

• المرحلة أو الانتشار لا يعني دائما نفس الشيء في سرطانات الدم كما هو الحال في الأورام الصلبة.
• سرطان الدم البطيء النمو ليس دائما غير ضار؛ لا يزال يحتاج إلى متابعة.
• سرطان الدم سريع النمو ليس ميؤوسا منه تلقائيا؛ بعضهم يستجيب بقوة للعلاج.
• لا يزال مغفرة المرض (الهدأة) يتطلب مراقبة.
• الرعاية الداعمة، والوقاية من العدوى، ونقل الدم، والسيطرة على الأعراض هي جزء من العلاج، وليست إضافات.

أسئلة يجب طرحها

• ما هو النوع الفرعي الدقيق الذي لدي؟
• هل هو سريع النمو أم بطيء؟
• ما هي النتائج الوراثية أو الكروموسوفية أو الجزيئية المهمة؟
• هل أحتاج إلى علاج الآن، أم أن المراقبة معقولة؟
• ما الأعراض أو التغييرات المخبرية التي تجعلنا نتصرف أسرع؟
• هل تستحق تجربة سريرية النقاش؟

متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب

يمكن أن يقلل CML وعلاجه من خلايا الدم التي تقاوم العدوى. يمكن أن تتحول العدوى إلى خطورة بسرعة.

• **اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا كان لديك حمى 100.4درجة فهرنهايت (38درجة مئوية) أو أكثر، وهي العتبة التي يفرضها مركز السيطرة على الأمراض للعدوى أثناء علاج السرطان، مع قشعريرة مرتجفة، إذا شعرت بالارتباك أو ضيق شديد في التنفس، أو إذا كان لديك نزيف لا يتوقف.
• **اتصل بفريق الرعاية الخاص بك فورا، في أي وقت، إذا كنت تعاني من حمى 100.4درجة فهرنهايت (38درجة مئوية) أو أكثر بمفردها، دون أي عرض آخر على الإطلاق. أثناء تناولك مثبط كيناز التيروزين، قد تكون خلايا الدم البيضاء منخفضة، ودرجة الحرارة حالة طبية طارئة. إذا لم يرد أحد بسرعة، اذهب إلى قسم الطوارئ وأخبرهم أنك تتلقى علاجا من اللوكيميا.
• اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا ظهرت كدمات جديدة أو بقع حمراء صغيرة على جلدك، أو دم في البول أو البراز، أو ألم مفاجئ شديد في الجانب العلوي الأيسر من بطنك، حيث يقع الطحال.
• اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا شعرت بتعب جديد أو يزداد سوءا، أو تعرق ليلي شديد، أو فقدان وزن غير مفسر، أو الآثار الجانبية من حبوب منع الحمل التي تجعل من الصعب الاستمرار في تناولها. اسأل عما يجب تغييره بدلا من التوقف بنفسك.

صفحات ذات صلة

ابدأ ب اللوكيميا (بالإنجليزية)، اللمفوما، الورم النخاعي المتعدد (بالإنجليزية)، زرع الدم والنخاع الجذعية (بالإنجليزية)، وعلاج خلايا T من CAR.

المصادر

• [National Cancer Institute — نسخة مريض علاج سرطان الدم النخاعي المزمن (PDQ)(https://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/cml-treatment-pdq)
• National Cancer Institute — العدوى والنيوتروبينيا أثناء علاج السرطان
• MedlinePlus — سرطان الدم النخاعي المزمن