MRD在癌症中的含义是什么？

MRD指可测量或残留极少的疾病，是一种敏感的治疗后癌症检测方式。

MRD代表可测量或微残留病变。它指的是治疗后可能残留的少量癌症，通过敏感检测检测，尤其是在血癌中。

同一个想法有两个名字

MRD曾代表最小残留病变。现在它越来越多地代表可测量残留病变。第二种表述更为诚实，因为测试测量的是能检测到的内容，而不是实际残留的。

NCI 的定义设定了标准。MRD指的是治疗期间或治疗后体内残留的极少数癌细胞。只有通过高度灵敏的实验室方法，才能在一百万正常细胞中找到一个癌细胞。NCI 指出，该检测主要用于白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等血液癌症。

最后一点很重要。如果你有一个实体肿瘤，有人提到MRD，通常指的是循环肿瘤DNA检测，这是一种不同的技术，有不同的证据基础。

阴性结果的效果取决于检测结果

MRD结果具有敏感度，表示为负幂十。阈值为10的负4表示10,000中有一个癌细胞。十的负5表示100,000中的一个。十的负6表示百万分之一。

这两者不可互换。一个样本在10到负4时可能在10到负6时为正。同一根骨髓，同一天，两个不同的答案。

较新的骨髓瘤试验报告最深层次。NCI 描述一项针对70及以上或不适合移植人群的试验，其中2年MRD阴性率在10至负6时为32.0%，另一种方案为15.7%。

所以关于任何MRD结果的第一个问题，既不是阳性也不是阴性。而是：灵敏度如何，以及通过什么方法？

药物标签上写着数字的地方

对于B细胞急性淋巴细胞白血病，MRD不仅仅是预后指标。它是一个资格标准。

Blinatumomab，以Blincyto名义销售，适用于CD19阳性B细胞前体ALL在第一或第二次完全性发缓解且MRD大于或等于0.1%的患者中。该标签适用于成人和一个月及以上儿童。

这个0.1%相当于千分之一的细胞，比 NCI 用来描述MRD的百万分之一这个数字来说要浅。这条线是特定药物可用的关键线。

该试验名为BLAST，招募了86名成年人进行第一或第二缓解。完全缓解定义为：骨髓囊胚低于5%，绝对中性粒细胞计数高于1 Gi/L，血小板高于100 Gi/L。MRD必须达到0.1%或更高，且检测法灵敏度至少为0.01%。治疗可达4个周期，每个周期由医院团队连续点滴，因此每日的剂量由医院团队自行计算，而非你处理的任何东西。

随后，第一缓解61患者中有45人，第二缓解中有14/25人在仍处于连续完全性干缓解期间接受了异体干细胞移植。细胞因子释放综合征，一种全身性炎症反应，发生在7%的MRD阳性患者中，而复发或难治性疾病患者中仅为15%。

在多发性骨髓瘤中，MRD可以预测但尚未直接指示

NCI 的《临床医生多发性骨髓瘤总结》指出，评估骨髓中的MRD是判断临床试验疗效的必要条件。然后它提出了一个更难的问题：试验外的MRD检测是否真的通过指导治疗选择或持续时间来改善结局？

其答案是谨慎的。诱导后达到MRD阴性与更好的无进展生存期和更佳的总体生存率相关。但目前 NCI 没有数据表明该中期标志通过改变后续治疗来改善结局。报告还指出，没有数据表明持续的MRD阴性可以减少或停止维持治疗。

如果你希望MRD结果干净就能结束维持治疗，建议读两遍。这是一个合理的希望，但目前尚无证据支持。【多发性骨髓瘤的维持疗法】（/treatments/maintenance-therapy-for-multiple-myeloma/）涵盖了目前该决定的依据。

NCI 注意到采样方面已有进展：利用下一代流和质谱技术，通过抽血评估MRD似乎可行，这将避免人们重复骨髓检查。

在CLL中，预测与行动之间的差距是一样的

该模式会重复出现。在一项针对493名慢性淋巴细胞白血病患者的前瞻性试验中，清除MRD是多元分析中整体生存的独立预测因子。

NCI 随后指出，这个替代终点在随机前瞻性试验中并未显示出生存率的提升。它甚至描述了能够确定这一结论的研究：选取诱导后骨髓未完全清除的人，随机分配部分患者现在接受更多治疗，另一些人在复发时接受相同治疗，并测量整体生存期。

在该试验完成之前，CLL的MRD结果只能告诉你一些风险信息，但对下一步该怎么做的了解很少。慢性淋巴细胞白血病涵盖了目前指导治疗的标志物。

得到有用答案的问题

采用了哪种方法：流式细胞术、PCR还是下一代测序？
我的实验室报告的灵敏度阈值是多少？样本是否达到了这个阈值？
这是骨髓还是血液？
这个结果是用来决定某事，还是用来跟踪趋势？
如果是正的，具体会有什么变化？如果是负的，什么会保持不变？

最后一对最为重要。在B-ALL中，超过0.1%的数值代表特定药物的开启。在骨髓瘤和CLL中，类似的结果主要用于调整估计值。完全反应与部分反应解释了MRD所包含的更广泛反应表述。

症状比数字更重要

MRD结果描述的是实验室样本。它不描述你今天的感受。不要等待下一个预定结果。

如果你在治疗期间体温达到100.4华氏度（38摄氏度），请立即联系你的癌症团队。这是 CDC 的建议，因为发烧可能是感染的唯一迹象，而发烧期间感染化疗可能危及生命。如果你联系不上他们，请去急诊科，在报到时说明你正在进行化疗。MedlinePlus使用相同的100.4华氏度数值;NCI 的感染页面也使用100.5华氏度。
如果出血止不住、咳血或突然喘不过气，请打电话911或去急诊。
如果你出现瘀伤但未受伤，牙龈出血，或尿液或粪便中出现血，请当天联系血液科团队。
如果骨痛持续、夜间惊醒或疼痛发生在新部位，请在一两天内联系你的血液科团队;如果夜间汗湿又出现;如果你不费力地减肥;或者做上个月轻松的事情时感到喘不过气。

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