有神经病变时的运动：该问什么

当癌症治疗引起麻木、刺痛、灼痛、无力或平衡改变时，如何询问安全的运动方式。

有神经病变时运动，可能需要在平衡、鞋子、地面、强度和安全方面做出调整，尤其是当麻木或无力影响到脚或手时。

神经病变会如何改变运动

本页写给因癌症治疗而手脚麻木、刺痛或无力、又想安全运动的人。内容包括神经损伤带来的改变、如何保护您的双脚，以及可以问您的团队什么。

周围神经病变是大脑和脊髓以外的神经受到损伤。癌症治疗可能引起它，NCI把其影响分为三类。知道自己属于哪一类，会改变运动计划。

感觉神经传递感觉。受损会带来脚和手的刺痛、麻木或针刺感，可能向上蔓延到腿和手臂。NCI指出，它还可能削弱对温度或疼痛的感知能力。

运动神经驱动肌肉。受损会带来肌肉无力或酸痛、肌肉抽动、绊倒和失去平衡。

自主神经运行后台系统。受损可能引起低血压导致的头晕，以及消化和出汗的改变。NCI建议，坐着或躺着之后要慢慢起身，尤其是在感到头晕时。

这很常见，而且会持续。在NCI报告的一项试验中，紫杉烷类化疗后两年，仍有超过40%的参与者手脚麻木和刺痛。在那项试验中，10%的人称自己的症状严重。

应该影响您计划的发现

NCI报告了一项对500多名幸存者的研究，其中大多数是乳腺癌治疗后的人，时间是化疗后大约六年。大约45%的人手脚仍然麻木。那些有持续神经病变的人，跌倒的可能性是别人的两倍。

重要的部分在这里。在那项研究中，研究人员发现，神经病变并没有造成肌肉无力。它改变的是运动和步态的模式，而且这种方式看起来是神经性的而不是肌肉性的。随之而来的建议是做康复，去弥补失去的感觉，重点是改善运动中的平衡和纠正步态。

请把这当作询问康复的理由。麻木的脚可能传回糟糕的信息。研究人员指出的是重新训练平衡和步态，而不只是力量。

每一天都检查您的脚

如果您不能完全感觉到自己的脚，就不会注意到水泡、割伤、鞋里的小石子或烫伤。这些都可能变成感染，而在化疗期间，感染是严重的事件。

NCI的建议很直接：每天检查您的脚有没有受伤，并穿鞋底柔软的结实鞋子。

请把它变成一个固定的习惯，与您已经在做的事绑在一起，比如睡前。

查看脚背、脚底、脚趾之间和脚后跟。
在地板上放一面镜子，或者如果看不到脚底，请别人帮忙。
穿鞋之前，先用手摸一摸每只鞋的里面。
按NCI的建议，无论室内还是室外都要穿鞋。

同样的麻木也会影响对温度的感觉。NCI建议在厨房里使用隔热手套，并在您入浴之前让别人先试一下洗澡水。

鞋子是装备，不是时尚

结实、鞋底柔软是标准。其余的，请到会测量您脚的店里来确定。

前面和后跟都包住。不要人字拖，不要没有后帮的木底鞋。
有您可以拉紧的固定方式，比如鞋带或搭扣。
有足够的空间，不会有任何摩擦，因为您感觉不到的摩擦会变成伤口。
如果您早上平衡最差，在下床之前就先穿上鞋。

做多少

在您的脚和鞋子都安排好之后，下一个问题是以多少运动为目标。NCI根据2018年美国运动医学会圆桌会议指出，运动训练和测试对癌症幸存者通常是安全的。同一份评审研究了治疗期间和之后的中等强度有氧训练、抗阻运动，或两者兼有。它发现这些可以减轻焦虑、抑郁症状和疲劳。它们还可以改善生活质量和身体功能。NCI还指出，同一份评审发现，没有足够的证据表明运动能预防化疗引起的神经病变或改善跌倒。这些结果并不专门针对有神经病变的人。

联邦的《美国人身体活动指南》为成年人设定了目标。目标是每周至少150至300分钟的中等强度有氧活动，或75至150分钟的剧烈活动。每周至少2天加上增强肌肉的活动。老年人被告知，要把平衡训练作为多组分运动计划的一部分加进去。

指南也直接对达不到这些数字的人说了话。患有慢性病的成年人应当在能力允许的范围内保持身体活跃，应当避免久坐不动，并应当在医疗人员的照护下进行。有一些活动总比没有好。

NCI对ACSM研究的总结给出了一个可用的起始剂量：每周三次、每次约30分钟的有氧运动，加上每周两次的抗阻运动。这足以改善焦虑、抑郁、疲劳、生活质量和身体功能。

当您的脚“骗”了您，如何选择做什么

让活动与缺陷相匹配。

先从坐着或有支撑的有氧运动开始。 卧式健身车、直立式健身车或手臂测功仪，可以去掉对平衡的要求。在泳池里水中行走也一样，前提是池底不滑，而且您能安全地进出。
做平衡训练时有意地扶着东西。 在厨房台面旁做站立运动，可以训练这项技能，又不会冒跌倒的风险。进阶的方法是用更少的手指，而不是一下子全放开。
留意地面。 草地、碎石、沙地和厚地毯，要求踝关节给出反馈，而您可能没有这种反馈。平整、水平、光线好的地面，是增加运动量的地方。
用视觉代替感觉。 保持路面明亮，保持目光向前，避免在昏暗的房间里运动。您现在要靠视觉来知道自己的脚在哪里。
握力也很重要。 如果您的手麻木，请用束带或器械，而不是可能掉落的重型自由重量。

可以问您的团队什么

请带着这些问题去下次就诊：

我的神经病变是感觉性的、运动性的、自主性的，还是混合的？
是哪种药物引起的，它还在我的计划里吗，调整剂量或暂停会有帮助吗？
您会转介我去做物理治疗或癌症康复项目，进行平衡和步态训练吗？
我应该做一次正式的跌倒风险评估吗？
我站起来时血压会下降吗，我应该为此接受检查吗？
跑步机对我安全吗，还是我应该用自行车？
我应该为足部护理和鞋子去看足病医生吗？
我的药物中有没有会增加头晕或站立不稳的？
我的计划中有没有什么，例如骨受累或血小板计数低，会限制我该做的事？

立刻求助

如果出现以下情况，请拨打911或直接前往急诊室：

新出现的呼吸困难或新出现的吞咽困难。
昏厥或失去知觉。
跌倒时头部撞击，尤其是在您服用抗凝药时，或者之后无法承重。

不要自己开车。

如果您正在化疗，而脚上的伤口、割伤或水泡变红、发热、肿胀或开始渗液，或者任何足部伤口的红肿在扩散或出现红色条纹，请立刻联系您的医疗团队，无论什么时间（CDC；MedlinePlus）。

化疗期间，CDC说，体温达到或超过100.4°F (38°C)要立刻打电话（CDC）。寒战、喉咙痛、口腔溃疡或排尿灼痛，即使体温正常，也需要立刻打电话，无论白天黑夜（CDC）。

如果出现以下情况，请立刻联系您的医疗团队：

新出现或迅速加重的无力，尤其是抬不起脚的前部。
新出现的麻木向上蔓延。

如果出现以下情况，请当天联系您的医疗团队：

脚上的割伤、水泡、溃疡或疮，没有感染。
如果您没有在化疗，脚上的伤口出现任何红、热、肿或渗液。如果您正在化疗，请立刻打电话，无论白天黑夜。

站起来时头晕、不见缓解，是需要当天打电话的情况，而不是紧急情况，除非您真的昏倒了。

接下来读什么

关于症状本身，请见癌症治疗期间的神经病变（英文）；关于训练的细节，请见癌症治疗后的平衡与预防跌倒。另外也很有用：癌症治疗期间的运动、癌症治疗后的运动、副作用概述，以及低精力日子里的温和活动。

资料来源

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