《凡事皆有因》：IV期结肠癌

这本书是什么

凯特·鲍勒在杜克神学院教授基督教历史。她的第一本书是关于美国成功神学的学术史，这种信念认为信仰会带来健康和财富。她曾多年待在宣扬这种信念的教会里，采访那些相信积极的宣告可以让癌症远离的人。

然后，在三十五岁那年，带着年幼的儿子和一份新工作，她被诊断出IV期结肠癌。

这本回忆录写的就是随后发生的事。随后发生的事里，包括大量她没有要求听的神学。鲍勒一直以研究解释的机制为生。所以她能实时听到它在运转。有朋友提出一个隐藏的原因。有陌生人推荐一种饮食。有善意的人告诉她上帝自有安排。有熟人问她，有没有想过这是一个教训。

这是一本短书，是在事情的当中写成的，而不是事后。它不以康复结尾，也不以死亡结尾。鲍勒还活着，此后又写了两本书。这本回忆录拒绝给出结论，那是有意为之，也是它论点的一部分。

书的另一半是家庭的、具体的。一段婚姻。一个学步的孩子。亚特兰大的一家医院。文书、电话，以及告诉别人时那种奇怪的礼仪。

书里有什么

全书由短章组成，大多只有几页。章节用标题而不是编号。它按联想推进，而不是按时间顺序。

开篇讲述诊断以及随之而来的慌乱。那些被归咎于别的原因的疼痛。检查。手术。那句大声说出来的、关于她还能活多久的话。

中间一部分处理她自己的专业材料。她把成功神学描述为一种主流的美国本能，而不是一种奇特的现象。它也以世俗的形式存在。她追溯了积极思考、对健康的个人归咎、人们理应得到的结果这类语言。它出现在养生文化里，出现在日常谈话里，也出现在她自己凌晨三点的脑海里。

后面的章节讲的是重病者的社交生活。其中有一段被广泛引用的文字，把没有帮助的探访者分了类。还有一段像清单一样的内容，讲该说什么、不该说什么。这是读者会复印的部分。

治疗本身也在书里，但没有按顺序铺开。她写了手术、药物、扫描，以及参加一项试验。没有一章解释结肠癌，没有图示，也没有资源清单。

它最强的地方

在人们围绕疾病所使用的语言上，它近乎权威。鲍勒的洞见是这样的：对病人说的大多数话，都是为了保护说话的人。它保护他们免于面对苦难可能是随机的这一可能性。一旦把这点说破，大量伤人的话就说得通了，而不再只是令人抓狂。

它在危机与持续之间的区别上也很有力。在紧急阶段，每个人都带来砂锅菜。然后是漫长的阶段，疾病还在，而关注已经离开。这本书捕捉到了这种转变。

而且它诚实地承认自己也参与了所批评的那些信念。她希望自己的存活有意义。她寻找原因。她并不假装自己站在诱惑之外。

对于回忆录通常略过的行政琐事，它也写得很好。保险的电话。照顾孩子。必须继续的工作。不会暂停的终身教职时钟。鲍勒把这些视为疾病的一部分，而不是背景噪音。

需要谨慎阅读的地方

这不是一份医疗记述。治疗的细节很少，不完整，而且是个人的。鲍勒的临床过程，包括她对治疗的反应，是她自己的。她的经历不能预测任何其他人的情况。

这本书也特别是美国的，参照框架是新教的。有些读者会把其中关于教会、祷告请求和基督徒名人的部分当作人类学来读。

把它当作预后来读是有风险的。鲍勒被告知了一个数字，而她活得远远超过了它。这是真实会发生的事，但不是规律。

最后，这本书对糟糕的安慰说得非常清楚。这可能会固化为一份清单，让读者害怕说任何话。鲍勒自己的答案更接近于出现在身边，而不是找到那句正确的话。

值得说明这本书不是在论证什么。鲍勒并不主张寻找意义毫无价值，也不主张信仰是个错误。她的靶子要窄得多：它是把别人的疾病变成一个整齐的解释的那种做法，通常是让解释者自己安全的解释。如果把它当作对宗教或希望的全面攻击来读，就会误读。

对于这种处境的人，实际有哪些筛查

鲍勒当时三十五岁。USPSTF的筛查建议对平均风险的人从45岁开始。这是首先值得明确说的一点。如果您在任何年龄有症状，请打电话给您的医生；不要等到筛查年龄。

USPSTF建议对45至49岁的成年人进行结直肠癌筛查。这是B级建议，反映出中等的净获益。它还建议对所有50至75岁的成年人进行筛查。这是A级建议，反映出实质性的净获益。对于76至85岁的成年人，它建议临床医生有选择地提供筛查。他们会权衡整体健康、以前的筛查和个人意愿。这是C级建议。

USPSTF列出了几种检测，而不只是一种。基于粪便的选择是这些：高灵敏度愈创木脂粪便潜血试验，每年一次。粪便免疫化学检测，每年一次。以及粪便DNA-FIT，每一至三年一次。直接观察的选择是这些：结肠镜检查，每十年一次。CT结肠成像，每五年一次。以及乙状结肠镜检查，单独做每五年一次，或与每年一次的FIT联合时每十年一次。USPSTF在一点上说得很明确：任何非结肠镜检测的异常结果，都需要后续做结肠镜检查。没有这一步，筛查就不能发挥它的益处。

筛查年龄是以平均风险为前提的。有些情况会改变提供什么、何时提供：结直肠癌家族史。某些遗传综合征。炎症性肠病，或既往的癌症。这是与了解家族史的临床医生之间的谈话，而不是查一下指南。结直肠癌筛查详细介绍了各种选择。结直肠癌筛查从45岁开始介绍了年龄的变化以及它为什么发生。

更早发现：症状究竟是什么

筛查是针对没有症状的人。这种区别在这里非常重要。有些读者会在一位三十多岁、症状被解释掉的女性身上看到自己。

NCI的结肠癌指导列出了应该与医生核实的情况：大便带血，无论是鲜红色还是非常深的颜色。排便习惯改变，包括腹泻、便秘，或大便比平时变细。腹部不适。不明原因的体重减轻。以及疲劳。

NCI对每一种癌症的症状都给出同样的一般指导。它设定的门槛是有意放低的。症状最常见的原因是癌症以外的东西。但如果症状几周后没有好转，请去看医生。这样问题才能尽早得到诊断和治疗。

清单里的任何一项都不是癌症独有的，这正是年轻人如此常常被安慰的原因。联邦的指导不是让您根据清单自我诊断；而是在某种情况持续时再去，并且一直去。结直肠癌症状说明了完整的情况。癌症的症状涵盖NCI的一般清单。

NCI把IV期结直肠癌定义为已扩散到远处部位的癌症。IVA期是扩散到一个远处区域或器官，例如肝、肺、卵巢或远处淋巴结。IVB期是扩散到不止一处。IVC期是扩散到腹腔内壁组织。它列出了IV期的这些治疗选择：手术切除肿瘤或受累器官。化疗，常与靶向治疗联合。免疫治疗。以及对某些肿瘤（包括肝脏中的肿瘤）进行消融或化疗栓塞。这个范围就是为什么“IV期”不是一种单一的情况，也是为什么同一分期的两个人可能得到截然不同的方案。带着4期癌症生活 （英文）介绍了这随着时间推移是什么样子。鲍勒的主题不是疾病，而是人们对疾病提出的那些解释，它们比任何诊断都来得更快。

这本书适合谁

它适合任何年轻时被诊断、厌倦了被告知自己的疾病是一个教训的人。它适合想要找到词语来说明为什么那种建议伤人的人。

它适合真的不知道该说什么的朋友和家人，因为这本书告诉了他们，而且没有轻蔑。

它不适合想把结直肠癌作为一种疾病来了解、了解它的分期或治疗的读者。这本书不是为此而写的。它也可能不适合想要一个结局的人。鲍勒出于原则，拒绝提供结局。

资料来源

• USPSTF — Colorectal Cancer: Screening
• NCI — Colon Cancer Treatment (PDQ), Patient Version
• NCI — Symptoms of Cancer

关于这本书及其作者的细节，来自书本身和公开报道，而不是来自上面的联邦资料来源。

本页为教育目的讨论《凡事皆有因》（Everything Happens for a Reason and Other Lies I've Loved）。它不是医疗建议，这里的任何内容也不是对任何人真实医疗护理的评判。