激素治疗后的骨质流失

本页适合正在接受激素治疗的乳腺癌或前列腺癌患者。它解释这些药物为什么会使骨骼变薄、如何检查骨质流失，以及有哪些办法可以帮助您。

激素治疗为什么会影响骨骼

激素治疗用于治疗依靠激素生长的癌症，主要是乳腺癌和前列腺癌。美国国家癌症研究所（NCI）说明了这些药物的两种作用方式。有些药物“阻止身体产生激素”。另一些药物“干扰激素在体内的作用方式”。

雌激素和睾酮也有助于保持骨骼强健。因此，降低这些激素会影响骨骼。美国癌症协会（ACS）说得很明确：乳腺癌或前列腺癌的激素治疗“会降低有助于形成骨量和骨密度的激素水平”。

NCI 把“骨骼变弱”列为男性激素治疗的常见副作用之一。NCI 关于前列腺癌激素治疗的说明更具体。它列出了“骨密度下降”和“骨折”。它还指出，“接受激素治疗的时间越长，副作用的风险就越高”。

激素治疗不是唯一会使骨骼变薄的癌症治疗。ACS 还列出了某些化疗药物。它也列出了会引起提前绝经的治疗，例如卵巢癌手术。NCI 的晚期影响页面还补充说，化疗、类固醇和放疗也是治疗结束后可能出现骨质流失的原因。

骨质流失是什么感觉，以及如何检测

大多数时候，您没有任何感觉。骨质流失是无声的，直到有骨头断裂，或者脊柱改变了形状。ACS 列出了值得告诉医疗团队的迹象：背痛、“随着时间推移身高异常变矮”、“驼背或上背部弯曲”，以及轻微受伤后就骨折。在治疗期间，因为轻微跌倒就手腕或髋部骨折，并不是正常的衰老现象。这是您的医疗团队需要知道的信息。

因为没有什么可以感觉到，所以要靠检测来追踪。ACS 说，骨密度是用“DEXA（双能 X 射线吸收测定）扫描，也叫骨密度扫描”来测量的。结果分为三档：骨密度正常、“骨密度低（骨量减少，osteopenia）”和“骨密度非常低（骨质疏松）”。

哪些做法有助于保护骨骼

您和医疗团队可以做几件事。

钙和维生素 D。 ACS 引用了美国国立卫生研究院（NIH）的建议量：每天 600 至 800 国际单位的维生素 D，以及每天 1,000 至 1,200 毫克的钙。在补充之前，请先问问医疗团队哪种情况适合您。

负重运动。 ACS 列出步行、跳舞、爬楼梯和太极拳是低冲击的负重运动。它解释了这些运动为什么有双重好处。运动“会促使身体制造形成骨骼的细胞”。它也“能增强肌肉，有助于您保持平衡”。NCI 的前列腺癌说明指出，运动“可能有助于减轻激素治疗的一些副作用，包括骨质流失、肌肉流失、体重增加、疲劳和胰岛素抵抗”。

不吸烟，并限制饮酒。 NCI 的晚期影响指南列出了治疗后保护骨骼的日常做法。避免烟草。多吃富含钙和维生素 D 的食物。做负重运动。并限制饮酒。

骨骼药物，适用于部分人。 NCI 说，医生可能会开双膦酸盐类药物，如唑来膦酸或阿仑膦酸钠。也可能开地诺单抗。这些药物“能增加正在接受激素治疗的男性的骨矿物质密度”。ACS 在双膦酸盐类药物中还加入了帕米膦酸。

预防跌倒。 ACS 说得很直接：“跌倒是骨质疏松患者骨折的主要原因”。它指出了您可以采取行动的风险：不合适的鞋子、视力问题、杂物堆放，以及会引起嗜睡的药物。

如果您在用骨骼药物，请告诉牙医

双膦酸盐类药物和地诺单抗有一种罕见的风险。NCI 称之为“一种罕见但严重的副作用，叫做颌骨坏死”。ACS 说，医生可能会建议您在开始使用这些药物之前先看牙医。如果很可能需要牙科治疗，请在开始骨骼药物之前提出来，而不是之后。

需要报告什么，以及多紧急

请告诉您的癌症医疗团队：背痛、身高变矮，或上背部弯曲度发生变化。告诉他们任何因轻微受伤而断裂的骨头。如果您在用骨骼药物，请把计划中的拔牙或种植牙告诉牙医和肿瘤科团队。

这些资料没有为骨质流失本身设定当天致电的规则。所以请向您的医疗团队询问他们的规则。怀疑骨折是另一回事。请立刻联系您的医疗团队。遇到紧急情况，请拨打911，或前往最近的急诊室。

可以问医疗团队的问题

• 我正在用的激素治疗会降低骨密度吗？已知会降低多少？
• 我在开始治疗前应该做 DEXA 扫描吗？之后多久做一次？
• 我上次的结果是什么？是正常、骨量减少，还是骨质疏松？
• 我需要补充钙或维生素 D 吗？剂量是多少？
• 我适合使用双膦酸盐类药物或地诺单抗吗？
• 在开始骨骼药物之前，我需要先做牙科治疗吗？
• 哪些运动对我是安全的？有没有什么运动不能做？

资料来源

• National Cancer Institute, Hormone Therapy to Treat Cancer
• National Cancer Institute, Hormone Therapy for Prostate Cancer
• National Cancer Institute, Late Effects of Cancer Treatment
• American Cancer Society, Osteoporosis

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