Câu hỏi về khả năng sinh sản dành cho người sống sót sau ung thư ở trẻ em

Trang này dành cho những người sống sót sau ung thư thời thơ ấu và gia đình của họ, những người có câu hỏi về khả năng sinh sản, dậy thì và hormone. Trang giải thích cần thu thập những gì, nên hỏi những gì và hỏi vào lúc nào.

Bắt đầu với bản tóm tắt điều trị

Không ai có thể đưa ra một câu trả lời trung thực về khả năng sinh sản một cách chung chung. Điều đó phụ thuộc vào trẻ đã dùng những loại thuốc nào, liều bao nhiêu, và xạ trị được chiếu vào vùng nào. Vì vậy, thứ đầu tiên cần tìm không phải là một bài viết. Đó là hồ sơ điều trị.

Những mục hữu ích cần thu thập:

• mọi loại thuốc hóa trị và tổng liều của từng loại
• mọi vùng xạ trị và liều xạ
• mọi cuộc phẫu thuật
• có ghép tế bào gốc hay không

Nếu chưa ai đưa cho quý vị hồ sơ đó, hãy xin ngay bây giờ. Hãy gọi phòng khám theo dõi người sống sót hoặc văn phòng hồ sơ y tế của bệnh viện đã điều trị. Hãy làm việc này trước khi người sống sót đổi bác sĩ, chuyển chỗ ở hoặc hết tuổi được chăm sóc nhi khoa.

Các phương pháp điều trị mang nguy cơ

NCI cho biết các tác nhân alkyl hóa (alkylating agents) có nguy cơ cao đối với khả năng sinh sản. Ở bé gái và phụ nữ, chúng có thể khiến buồng trứng ngừng tạo ra trứng trưởng thành. Ở bé trai và nam giới, chúng có thể làm tổn thương tinh trùng và các tế bào tạo ra tinh trùng. NCI lưu ý rằng liều cao hơn, hoặc dùng nhiều thuốc cùng lúc, làm tăng nguy cơ vô sinh.

Xạ trị có ảnh hưởng tùy theo vị trí chiếu. NCI liệt kê xạ trị vào hoặc gần cơ quan sinh sản là một nguy cơ. Xạ trị vào não cũng có thể ảnh hưởng đến các tuyến, chẳng hạn tuyến yên, là nơi gửi tín hiệu đến buồng trứng và tinh hoàn. Bản tóm tắt về tác dụng muộn của NCI cũng nêu tên chiếu xạ toàn thân và ghép tế bào gốc là những phương pháp điều trị có liên quan đến ảnh hưởng lên cơ quan sinh sản.

Trước dậy thì và sau dậy thì là hai cuộc trò chuyện khác nhau

Trẻ chưa dậy thì có ít lựa chọn hơn. NCI mô tả việc đông lạnh mô buồng trứng là một lựa chọn cho bé gái trước tuổi dậy thì hoặc cho những em không thể trì hoãn điều trị. Với bé trai, NCI cho biết đông lạnh mô tinh hoàn là một lựa chọn cho các bé trai nhỏ chưa dậy thì, và các thử nghiệm lâm sàng về phương pháp này đang được tiến hành. Nếu một trẻ nhỏ sắp bắt đầu điều trị có nguy cơ cao, hãy hỏi thẳng xem trung tâm của quý vị hoặc một trung tâm khác có lựa chọn về mô hay không.

Thiếu niên đã dậy thì có nhiều lựa chọn hơn. NCI gọi việc lưu trữ tinh trùng là phương pháp phổ biến nhất ở nam giới đã qua tuổi dậy thì, và cho biết tinh trùng có thể được đông lạnh trong thời gian không giới hạn. Ở nữ giới, NCI liệt kê việc đông lạnh trứng trưởng thành, hoặc đông lạnh phôi được tạo ra trong phòng thí nghiệm.

Còn hai lựa chọn khác không lưu trữ gì cả. Chuyển vị buồng trứng là phẫu thuật dời buồng trứng ra xa vùng xạ trị. Che chắn buồng trứng là đặt lớp chì bảo vệ lên các cơ quan sinh sản trong khi xạ trị. Cả hai phải được quyết định trước khi xạ trị bắt đầu.

Hãy hỏi trước liều đầu tiên, dù câu trả lời có là không

Nhiều lựa chọn bảo tồn phải được thực hiện trước khi điều trị bắt đầu. NCI khuyên nên bàn về khả năng sinh sản trước khi bắt đầu điều trị.

NCI báo cáo một điều đáng nói với các bậc cha mẹ đang cảm thấy bị thúc ép. Những người sống sót ít hối tiếc hơn nếu họ đã gặp chuyên gia về sinh sản, bất kể họ có chọn bảo tồn gì hay không. Chính cuộc gặp đó đã có giá trị. Xin bác sĩ ung thư giới thiệu ngay trong ngày được chẩn đoán là hợp lý. Hỏi xem có thể chờ các bước cần thiết mà vẫn an toàn hay không cũng là hợp lý.

Xét nghiệm và theo dõi

Sau điều trị, hãy hỏi nhóm theo dõi người sống sót xem những xét nghiệm nào phù hợp với các loại điều trị đã dùng và độ tuổi của con quý vị. Bản tóm tắt về tác dụng muộn của NCI nói rằng việc theo dõi nên bao gồm kiểm tra nồng độ hormone và chức năng sinh sản đối với những người sống sót mà điều trị đã tác động đến tuyến yên, các cơ quan sinh sản hoặc toàn thân.

Kết quả xét nghiệm mô tả bức tranh hiện tại. Chúng không bảo đảm cho tương lai. Hãy hỏi nhóm chăm sóc một kết quả có ý nghĩa gì và không có ý nghĩa gì.

Hormone là một câu hỏi riêng, tách khỏi khả năng sinh sản

Một người sống sót có thể vẫn có khả năng sinh sản mà vẫn cần chăm sóc hormone, hoặc bị vô sinh nhưng hormone bình thường. Hãy tách riêng hai câu hỏi này khi nói chuyện với phòng khám.

NCI cho biết điều trị ung thư có thể gây suy buồng trứng nguyên phát (primary ovarian insufficiency), tức là buồng trứng không hoạt động như bình thường. Tình trạng này có thể dẫn đến mãn kinh sớm. Nó cũng có thể làm giảm mật độ xương và gây loãng xương. Hãy hỏi nhóm chăm sóc xem con quý vị có cần kiểm tra xương hoặc điều trị hormone hay không.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

Không có điều nào trong danh sách này là tình huống cấp cứu. Nhưng tất cả đều đáng để gọi điện chứ không nên chờ.

• Hãy gọi đội ngũ chăm sóc trong vòng một hoặc hai ngày nếu kinh nguyệt trở nên không đều hoặc mất hẳn. Cũng hãy gọi nếu bắt đầu bị bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm hoặc khô âm đạo ở độ tuổi mà lẽ ra chưa mãn kinh. NCI liệt kê những dấu hiệu này trong số các dấu hiệu của suy buồng trứng nguyên phát. Thiếu estrogen ảnh hưởng đến độ chắc của xương cũng như khả năng sinh sản.
• Hãy gọi đội ngũ chăm sóc trong vòng một hoặc hai ngày nếu tình trạng ít năng lượng, tâm trạng chai lì hoặc mất hứng thú với tình dục kéo dài và không thuyên giảm. NCI liệt kê thay đổi tâm trạng và giảm hứng thú tình dục trong số các dấu hiệu của suy buồng trứng, và ít năng lượng cùng thay đổi tâm trạng cũng có nhiều nguyên nhân khác. Những điều này đáng được nói ra.
• Hãy xin hẹn khám theo dõi người sống sót nếu dậy thì chưa bắt đầu vào thời điểm lẽ ra phải có, hoặc bị chững lại sau khi đã bắt đầu. Cũng hãy xin hẹn sau một năm cố gắng có thai mà không thành công, hoặc sau sáu tháng nếu người phụ nữ trên 35 tuổi. Đó là cách NICHD định nghĩa vô sinh.

Trò chuyện với người sống sót về khả năng sinh sản ở các độ tuổi khác nhau

Nên nói bao nhiêu với người sống sót tùy thuộc vào độ tuổi của họ. Trẻ nhỏ hầu như không cần biết gì thêm. Chỉ cần nói: "Thuốc này tác động lên những phần cơ thể lớn rất nhanh, nên chúng ta sẽ tiếp tục kiểm tra xem mọi thứ có lớn lên đúng như cần thiết không."

Trẻ tuổi đi học có thể hiểu một cách nói đơn giản. Một số phương pháp điều trị có thể khiến việc có em bé về sau khó hơn, và bác sĩ sẽ theo dõi điều đó khi con lớn lên.

Thanh thiếu niên xứng đáng có một cuộc trò chuyện thật sự, và các em nên được nói chuyện riêng một phần. Nhiều em sẽ không nêu chuyện này trước mặt cha mẹ. Hãy nhờ phòng khám sắp xếp thời gian riêng. Buổi khám theo dõi người sống sót cũng là lúc để hỏi ai sẽ đảm nhận những câu hỏi này trong chăm sóc người lớn. Đó cũng là lúc để đưa hồ sơ điều trị vào tay chính em thiếu niên.

Nên đọc tiếp ở đâu

Để có bức tranh rộng hơn, xem Late Effects of Childhood Cancer Treatment và Childhood Cancer Late Effects: Questions for Follow-Up. Về các quyết định trước khi điều trị bắt đầu, xem Fertility and Cancer: Options Before Treatment (bằng tiếng Anh) và Fertility and Cancer Treatment. Các trang liên quan gồm Feeding and Appetite Changes in Childhood Cancer và Talking to Teachers About Childhood Cancer (bằng tiếng Anh).

Nguồn

• Fertility Issues in Girls and Women with Cancer, National Cancer Institute
• Fertility Issues in Boys and Men with Cancer, National Cancer Institute
• Late Effects of Treatment for Childhood Cancer (PDQ), National Cancer Institute
• A Conversation on Oncofertility, National Cancer Institute
• About Infertility and Fertility, NICHD