Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Bệnh bạch cầu cấp dòng lympho (ALL): Những điều cần biết

Hướng dẫn dễ hiểu về ALL, gồm chẩn đoán, các yếu tố nguy cơ, các giai đoạn điều trị và những câu hỏi nên đặt ra.

ALL là một loại bệnh bạch cầu phát triển nhanh, xuất phát từ các tế bào dòng lympho. Việc điều trị thường chia thành nhiều giai đoạn và có thể gồm hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích, liệu pháp miễn dịch, điều trị hướng vào hệ thần kinh trung ương, ghép tế bào gốc, hoặc liệu pháp tế bào CAR T trong một số trường hợp được chọn lọc.

Trang này dành cho người lớn mới được chẩn đoán mắc bệnh bạch cầu cấp dòng lympho (ALL) và gia đình của họ. Trang giải thích ý nghĩa của tên bệnh, các xét nghiệm đầu tiên, các giai đoạn điều trị và những lựa chọn nếu bệnh bạch cầu quay trở lại.

Hiểu từng phần của tên bệnh

Mỗi từ trong ba từ của tên bệnh đều cho bạn biết một điều.

Cấp có nghĩa là các tế bào còn non và sinh sôi rất nhanh. Nếu không được điều trị, ALL có thể tiến triển từ triệu chứng đầu tiên thành bệnh nặng chỉ trong vài tuần. Đó là lý do bệnh được xử trí như một tình trạng khẩn cấp, chứ không phải hẹn điều trị vào tháng sau.

Dòng lympho (lymphoblastic) cho biết loại tế bào mà bệnh bắt nguồn. Nguyên bào lympho (lymphoblast) là một tế bào lympho ở giai đoạn sớm. Tế bào lympho là một loại bạch cầu thuộc hệ miễn dịch. Trong ALL, các tế bào non (blast) này bị "mắc kẹt" ở dạng chưa trưởng thành. Chúng tích tụ trong tủy xương và lấn át hồng cầu, tiểu cầu và các bạch cầu bình thường.

Bệnh bạch cầu có nghĩa là bệnh nằm trong máu và tủy xương, thay vì tạo thành một khối u.

Nhìn chung ALL không phổ biến, nhưng đây là loại bệnh bạch cầu thường gặp nhất ở trẻ em. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (American Cancer Society) dự báo khoảng 6,250 ca mới và 1,600 ca tử vong tại Hoa Kỳ trong năm 2026 (Cancer Facts & Figures 2026). Theo số liệu của chính SEER, tuổi trung vị lúc chẩn đoán là 18 và tuổi trung vị lúc tử vong là 60. Khoảng cách đó cho thấy một điều quan trọng: kết quả điều trị ở trẻ em và người trẻ tốt hơn nhiều so với ở người lớn tuổi.

Điều gì xảy ra trong 48 giờ đầu

Việc chẩn đoán thường bắt đầu từ một kết quả công thức máu toàn phần bất thường. Kết quả có thể cho thấy hồng cầu thấp, tiểu cầu thấp, và số lượng bạch cầu rất cao hoặc rất thấp. Các tế bào non (blast) thường được phát hiện khi soi máu dưới kính hiển vi (phết máu ngoại vi).

Tiếp theo là chọc hút và sinh thiết tủy xương, thường lấy ở phía sau xương hông. Mẫu này được dùng cho nhiều xét nghiệm riêng biệt:

  • Đo tế bào dòng chảy (flow cytometry) đọc các protein trên bề mặt tế bào và phân biệt ALL tế bào B với ALL tế bào T.
  • Xét nghiệm di truyền tế bào (cytogenetics) quan sát toàn bộ nhiễm sắc thể để tìm các thay đổi như nhiễm sắc thể Philadelphia hoặc chuyển đoạn t(4;11).
  • Xét nghiệm phân tử tìm hiểu các gen cụ thể, trong đó có BCR::ABL1.
  • Chọc dò tủy sống (chọc dò thắt lưng) lấy mẫu dịch não tủy để xem bệnh bạch cầu đã lan đến não và tủy sống hay chưa.

Hãy hỏi xét nghiệm nào đã có kết quả và xét nghiệm nào còn đang chờ. Kết quả nhiễm sắc thể thường mất khoảng một tuần và có thể làm thay đổi kế hoạch điều trị.

Nguy cơ trong tuần đầu: hội chứng ly giải khối u

Khi nhiều tế bào bạch cầu ác tính chết đi cùng lúc, chúng giải phóng các chất bên trong vào máu. Kali, phosphat và axit uric đều tăng lên, và thận có thể bị suy. Tình trạng này gọi là hội chứng ly giải khối u.

Đội ngũ điều trị sẽ chủ động phòng ngừa, chứ không chỉ theo dõi. Bạn có thể được truyền nhiều dịch qua tĩnh mạch và xét nghiệm sinh hóa máu thường xuyên. Allopurinol giúp giảm tạo ra axit uric mới. Rasburicase (Elitek) phân hủy lượng axit uric đã có sẵn. Không được dùng Rasburicase cho người bị thiếu men G6PD (một tình trạng men di truyền), vì thuốc có thể gây vỡ hồng cầu nghiêm trọng. Vì vậy, những người thuộc nhóm có nguy cơ có thể được xét nghiệm sàng lọc trước.

Vì sao dịch não tủy cần được điều trị riêng

Các bác sĩ ung thư gọi não và tủy sống là "nơi ẩn náu", tức là nơi tế bào bạch cầu ác tính có thể trú ẩn. Phần lớn thuốc hóa trị truyền qua tĩnh mạch không đi vào dịch não tủy tốt. Tế bào bạch cầu ác tính ở đó có thể sống sót qua điều trị và quay lại sau này.

Vì vậy, điều trị ALL bao gồm liệu pháp hướng vào hệ thần kinh trung ương cho tất cả người bệnh, chứ không chỉ cho những người có dịch não tủy dương tính. Liệu pháp này được thực hiện theo hai cách:

  • Hóa trị nội tủy: methotrexate hoặc cytarabine được tiêm trực tiếp vào dịch não tủy qua chọc dò tủy sống.
  • Methotrexate liều cao đưa vào toàn cơ thể (toàn thân), có thể đi đến dịch não tủy.

Xạ trị vùng đầu (xạ trị sọ não) vẫn được dùng trong một số trường hợp.

Ba giai đoạn, kéo dài 1.5 đến 3 năm

Việc điều trị được chia thành ba giai đoạn:

  • Điều trị tấn công để đạt lui bệnh
  • Điều trị dự phòng hệ thần kinh trung ương (CNS)
  • Củng cố và duy trì

Tổng thời gian điều trị trung bình là 1.5 đến 3 năm.

Nhiều người ngạc nhiên vì thời gian dài như vậy. Phần điều trị tích cực trong bệnh viện kéo dài vài tuần. Phần duy trì, thường là uống thuốc hằng ngày và hằng tuần, kéo dài nhiều năm. Hãy hỏi đội ngũ điều trị trước khi ngừng hoặc bỏ qua bất kỳ phần nào của giai đoạn này.

Yếu tố tăng trưởng là các thuốc giúp tủy xương tạo tế bào máu. Dùng các thuốc này trong giai đoạn tấn công có vẻ giúp rút ngắn thời gian để chỉ số máu hồi phục.

ALL có nhiễm sắc thể Philadelphia

Nhiễm sắc thể Philadelphia là sự hoán đổi đoạn giữa nhiễm sắc thể 9 và 22. Sự hoán đổi này nối hai gen thành một, gọi là BCR::ABL1. Gen nối này tạo ra một loại enzym luôn ở trạng thái "bật" và thúc đẩy tế bào phân chia. Tình trạng này gặp nhiều hơn khi tuổi càng cao, và đó là một lý do khiến người lớn tuổi mắc ALL trước đây có kết quả điều trị kém hơn.

Tình trạng này cũng có cách điều trị riêng. Thuốc ức chế tyrosine kinase, dùng đường uống, sẽ "tắt" enzym đó. Hãy hỏi đội ngũ điều trị những phương pháp nào phù hợp với tình trạng của bạn, và hỏi xem bệnh bạch cầu của bạn có nhiễm sắc thể Philadelphia hay không.

Các phân nhóm cần phác đồ khác

Hai nhóm không đáp ứng tốt với các phác đồ ALL tiêu chuẩn:

  • ALL tế bào B có immunoglobulin trên bề mặt, còn gọi là dạng Burkitt
  • ALL có chuyển đoạn t(4;11)

Cả hai nhóm đều cần cách tiếp cận khác. Hãy hỏi đội ngũ điều trị những phương pháp nào phù hợp với tình trạng của bạn.

Khi ALL tái phát

Các lựa chọn sau khi tái phát hiện nay gồm một số thuốc miễn dịch nhắm trúng đích.

Blinatumomab kết nối tế bào T với protein CD19 trên tế bào bạch cầu ác tính để tế bào T tiêu diệt nó.

Inotuzumab ozogamicin là một kháng thể mang theo chất độc, gắn vào CD22.

Tisagenlecleucel (Kymriah) là liệu pháp tế bào CAR T nhắm vào CD19. Tế bào T của chính bạn được thu thập, chỉnh sửa trong phòng thí nghiệm rồi truyền trở lại cơ thể. Hãy hỏi đội ngũ điều trị xem liệu pháp này có phù hợp với tình trạng của bạn không.

Những thuốc này thường được dùng như bước chuyển tiếp để tiến tới ghép tế bào gốc đồng loài (từ người hiến), chứ không phải bước cuối cùng.

Hãy đến phòng cấp cứu, đừng chờ đợi, nếu

  • Nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên, hoặc run lạnh
  • Chảy máu không cầm được, nổi mới các chấm đỏ li ti trên da, hoặc có máu trong nước tiểu hay phân
  • Lú lẫn, đau đầu dữ dội mới xuất hiện, hoặc co giật
  • Không đi tiểu trong 8 giờ, hoặc sưng phù đột ngột
  • Đau ngực hoặc khó thở ngay cả khi nghỉ ngơi

Các trang liên quan

Bệnh bạch cầu, Ghép tế bào gốc máu và tủy xương, Liệu pháp tế bào CAR T và Bệnh tồn lưu tối thiểu nghĩa là gì.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt