มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (ALL): สิ่งที่ควรรู้

หน้านี้เขียนขึ้นสำหรับผู้ใหญ่ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (ALL) และครอบครัว โดยอธิบายความหมายของชื่อโรค การตรวจในช่วงแรก ระยะของการรักษา และทางเลือกหากโรคกลับมาเป็นซ้ำ

ชื่อโรคบอกอะไรเรา

แต่ละคำในชื่อโรคทั้งสามคำบอกข้อมูลบางอย่างแก่คุณ

เฉียบพลัน (Acute) หมายความว่าเซลล์ยังไม่เจริญเต็มที่และแบ่งตัวเร็ว หากไม่ได้รับการรักษา ALL อาจลุกลามจากอาการแรกไปเป็นโรคที่รุนแรงได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ จึงต้องรักษาแบบเร่งด่วน ไม่ใช่นัดไว้เดือนหน้า

ลิมโฟบลาสติก (Lymphoblastic) บ่งบอกถึงเซลล์ต้นกำเนิดของโรค ลิมโฟบลาสต์คือเซลล์ลิมโฟไซต์ในระยะแรก ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งและเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน ใน ALL เซลล์บลาสต์เหล่านี้ติดค้างอยู่ในรูปแบบที่ยังไม่เจริญเต็มที่ แล้วสะสมเพิ่มขึ้นในไขกระดูก จนเบียดเซลล์เม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด และเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติ

มะเร็งเม็ดเลือดขาว (Leukemia) หมายความว่าโรคอยู่ในเลือดและไขกระดูก แทนที่จะเกิดเป็นก้อน

โดยรวมแล้ว ALL เป็นโรคที่พบไม่บ่อย แต่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก สมาคมโรคมะเร็งอเมริกันคาดการณ์ว่าในปี 2026 จะมีผู้ป่วยรายใหม่ในสหรัฐฯ ประมาณ 6,250 ราย และผู้เสียชีวิต 1,600 ราย (Cancer Facts & Figures 2026) ข้อมูลจากโครงการ SEER ระบุว่าอายุมัธยฐานเมื่อได้รับการวินิจฉัยคือ 18 ปี และอายุมัธยฐานเมื่อเสียชีวิตคือ 60 ปี ความแตกต่างนี้ชี้ให้เห็นเรื่องสำคัญ คือผลการรักษาในเด็กและคนหนุ่มสาวดีกว่าในผู้สูงอายุมาก

เกิดอะไรขึ้นในช่วง 48 ชั่วโมงแรก

การวินิจฉัยมักเริ่มจากผลตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC) ที่ผิดปกติ ซึ่งอาจพบเม็ดเลือดแดงต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ และจำนวนเม็ดเลือดขาวที่สูงมากหรือต่ำมาก และมักพบเซลล์บลาสต์เมื่อนำเลือดไปดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ (การตรวจสเมียร์เลือด)

จากนั้นจะมีการเจาะดูดและตัดชิ้นเนื้อไขกระดูก ส่วนใหญ่เจาะจากด้านหลังของกระดูกสะโพก ตัวอย่างนี้จะถูกส่งตรวจแยกกันหลายอย่าง ได้แก่

• โฟลว์ไซโตเมทรี (Flow cytometry) อ่านโปรตีนบนผิวเซลล์ และแยกว่าเป็น ALL ชนิดเซลล์บี (B-cell) หรือชนิดเซลล์ที (T-cell)
• การตรวจโครโมโซม (Cytogenetics) ตรวจดูโครโมโซมทั้งแท่งเพื่อหาความเปลี่ยนแปลง เช่น โครโมโซมฟิลาเดลเฟีย หรือการสลับที่ของโครโมโซม t(4;11)
• การตรวจระดับโมเลกุล ตรวจยีนเฉพาะบางตัว รวมถึง BCR::ABL1
• การเจาะน้ำไขสันหลัง เก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลังเพื่อดูว่ามะเร็งลุกลามไปถึงสมองและไขสันหลังหรือไม่

ลองถามว่าผลตรวจใดออกแล้วและผลใดยังรออยู่ ผลตรวจโครโมโซมมักใช้เวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ และอาจทำให้แผนการรักษาเปลี่ยนไป

ความเสี่ยงในสัปดาห์แรก: ภาวะเซลล์มะเร็งแตกสลาย

เมื่อเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวจำนวนมากตายอย่างรวดเร็ว สารภายในเซลล์จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้โพแทสเซียม ฟอสเฟต และกรดยูริกสูงขึ้น และไตอาจทำงานล้มเหลวได้ ภาวะนี้เรียกว่ากลุ่มอาการเซลล์มะเร็งแตกสลาย (tumor lysis syndrome)

ทีมแพทย์จะพยายามป้องกันภาวะนี้ ไม่ใช่แค่เฝ้าระวัง คุณจึงควรคาดว่าจะได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำในปริมาณมาก และได้รับการตรวจเคมีในเลือดบ่อยครั้ง ยา Allopurinol (อัลโลพูรินอล) ช่วยลดการสร้างกรดยูริกใหม่ ส่วนยา Rasburicase (ราสบูริเคส ชื่อการค้า Elitek) ช่วยสลายกรดยูริกที่มีอยู่แล้ว ห้ามใช้ Rasburicase ในผู้ที่มีภาวะพร่องเอนไซม์ G6PD (ภาวะทางพันธุกรรมเกี่ยวกับเอนไซม์) เพราะอาจทำให้เม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรง ดังนั้นผู้ที่มาจากกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงอาจได้รับการตรวจคัดกรองก่อน

ทำไมน้ำไขสันหลังจึงต้องได้รับการรักษาแยกต่างหาก

แพทย์ด้านมะเร็งเรียกสมองและไขสันหลังว่า "แหล่งหลบซ่อน" (sanctuary site) หมายถึงที่ที่เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถซ่อนตัวอยู่ได้ ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่ที่ให้ทางหลอดเลือดดำเข้าถึงน้ำไขสันหลังได้ไม่ดี เซลล์มะเร็งที่อยู่ในบริเวณนั้นจึงอาจรอดจากการรักษาและกลับมาเป็นใหม่ภายหลัง

ด้วยเหตุนี้ การรักษา ALL จึงรวมการรักษาระบบประสาทส่วนกลางไว้สำหรับผู้ป่วยทุกคน ไม่ใช่เฉพาะผู้ที่ตรวจพบมะเร็งในน้ำไขสันหลังเท่านั้น โดยให้ได้สองวิธี

• เคมีบำบัดเข้าช่องน้ำไขสันหลัง: ฉีดยา Methotrexate (เมโธเทรกเซต) หรือ Cytarabine (ไซทาราบีน) เข้าไปในน้ำไขสันหลังโดยตรงผ่านการเจาะหลัง
• ยา Methotrexate ขนาดสูงที่ให้เข้าสู่ร่างกายทั้งระบบ ซึ่งสามารถเข้าถึงน้ำไขสันหลังได้

การฉายรังสีที่ศีรษะ (cranial radiation) ยังคงใช้ในบางกรณี

การรักษาสามระยะ ใช้เวลา 1.5 ถึง 3 ปี

การรักษาแบ่งออกเป็นสามระยะ ได้แก่

• ระยะชักนำให้โรคสงบ (remission induction)
• ระยะป้องกันการลุกลามไปยังระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
• ระยะเสริมความแข็งแรงของการรักษา (consolidation) และระยะรักษาต่อเนื่อง (maintenance)

ระยะเวลาการรักษาทั้งหมดเฉลี่ย 1.5 ถึง 3 ปี

หลายคนแปลกใจกับระยะเวลาที่ยาวนานนี้ ช่วงการรักษาเข้มข้นในโรงพยาบาลใช้เวลาเป็นสัปดาห์ ส่วนระยะรักษาต่อเนื่อง ซึ่งมักเป็นยาเม็ดที่กินทุกวันและทุกสัปดาห์ จะดำเนินไปหลายปี ควรปรึกษาทีมแพทย์ก่อนหยุดหรือข้ามส่วนใดส่วนหนึ่งของการรักษา

ยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด (growth factors) เป็นยาที่ช่วยให้ไขกระดูกสร้างเซลล์เม็ดเลือด การใช้ยานี้ในระยะชักนำดูเหมือนจะช่วยให้ค่าเม็ดเลือดฟื้นตัวเร็วขึ้น

ALL ที่มีโครโมโซมฟิลาเดลเฟีย

โครโมโซมฟิลาเดลเฟียเกิดจากการสลับชิ้นส่วนระหว่างโครโมโซมคู่ที่ 9 และ 22 ทำให้ยีนสองตัวเชื่อมรวมกันเป็นยีนเดียวที่เรียกว่า BCR::ABL1 ยีนที่รวมกันนี้สร้างเอนไซม์ที่ทำงานตลอดเวลาและกระตุ้นให้เซลล์แบ่งตัว ความผิดปกตินี้พบบ่อยขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ผู้สูงอายุที่เป็น ALL มีผลการรักษาที่แย่กว่า

อย่างไรก็ตาม ความผิดปกตินี้สามารถรักษาได้ด้วยวิธีเฉพาะ ยายับยั้งไทโรซีนไคเนส (tyrosine kinase inhibitors) ซึ่งเป็นยาเม็ด จะปิดการทำงานของเอนไซม์ดังกล่าว ถามทีมแพทย์ว่าการรักษาแบบใดเหมาะกับกรณีของคุณ และถามด้วยว่ามะเร็งของคุณมีโครโมโซมฟิลาเดลเฟียหรือไม่

ชนิดย่อยที่ต้องใช้สูตรการรักษาต่างออกไป

มีสองกลุ่มที่ตอบสนองได้ไม่ดีต่อแผนการรักษา ALL แบบมาตรฐาน ได้แก่

• ALL ชนิดเซลล์บีที่มีอิมมูโนโกลบูลินบนผิวเซลล์ หรือที่เรียกว่าชนิดเบอร์กิตต์ (Burkitt-type)
• ALL ที่มีการสลับที่ของโครโมโซม t(4;11)

ทั้งสองกลุ่มต้องใช้แนวทางการรักษาที่ต่างออกไป ถามทีมแพทย์ว่าการรักษาแบบใดเหมาะกับกรณีของคุณ

เมื่อ ALL กลับมาเป็นซ้ำ

ปัจจุบันทางเลือกหลังโรคกลับมาเป็นซ้ำมียาภูมิคุ้มกันแบบมุ่งเป้าหลายชนิด

Blinatumomab (บลินาทูโมแมบ) เชื่อมเซลล์ทีเข้ากับโปรตีน CD19 บนเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว เพื่อให้เซลล์ทีฆ่าเซลล์มะเร็งนั้น

Inotuzumab ozogamicin (อิโนทูซูแมบ โอโซกามิซิน) เป็นแอนติบอดีที่พาสารพิษไปยังโปรตีน CD22

Tisagenlecleucel (ทิซาเจนเลคลิวเซล ชื่อการค้า Kymriah) เป็นการรักษาด้วยเซลล์ CAR-T ที่มุ่งเป้าไปที่ CD19 โดยเก็บเซลล์ทีของคุณเองออกมา นำไปดัดแปลงทางพันธุวิศวกรรม แล้วให้กลับเข้าสู่ร่างกาย ถามทีมแพทย์ว่าการรักษานี้เหมาะกับกรณีของคุณหรือไม่

การรักษาเหล่านี้มักใช้เป็นสะพานไปสู่การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาค (allogeneic) มากกว่าจะเป็นขั้นตอนสุดท้าย

ไปห้องฉุกเฉินทันที อย่ารอ หากมีอาการต่อไปนี้

• มีไข้ 100.4°F (38°C) ขึ้นไป หรือหนาวสั่น
• เลือดออกไม่หยุด มีผื่นจุดแดงเล็ก ๆ ขึ้นใหม่ หรือมีเลือดปนในปัสสาวะหรืออุจจาระ
• สับสน ปวดศีรษะรุนแรงแบบใหม่ หรือชัก
• ไม่มีปัสสาวะนาน 8 ชั่วโมง หรือบวมขึ้นอย่างฉับพลัน
• เจ็บหน้าอก หรือหายใจลำบากขณะพัก

หน้าที่เกี่ยวข้อง

มะเร็งเม็ดเลือดขาว (ภาษาอังกฤษ), การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดและไขกระดูก, การรักษาด้วยเซลล์ CAR-T และ ภาวะโรคหลงเหลือระดับต่ำ (MRD) หมายถึงอะไร (ภาษาอังกฤษ)

แหล่งข้อมูล

• https://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/adult-all-treatment-pdq
• https://seer.cancer.gov/statfacts/html/alyl.html
• https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0ae10bc4-6b65-402f-9db5-2d7753054922
• https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=aad3ba54-dfd3-4cb3-9e2b-c5ef89559189