Читать эту статью на английском →
Что означает классовая группа при раке предстательной железы?
Grade Group превращает два паттерна Глисона в отчёте по патологии простаты в шкалу от 1до5 , начинающуюся с 1, а не 6.
Группа классов повторяет балл Глисона по шкале, начинающейся с 1. Группа классов 2 и группа 3 — это Gleason 7, разделённые по тому, какой узор был первым, и этот порядок имеет значение.
Весы были специально перенумерованы
Оценки Глисона могут варьироваться от 2 до 10, но в современной практике самый низкий показатель — 6. Так что самый лёгкий рак простаты появился, звучащий как 6 из 10.
На 2014-й встрече Международного общества урологической патологии 65 эксперты по патологии простаты и 17 клиницисты из 19 стран подняли этот вопрос напрямую. Они написали, что «оценка Глисона 6 из 10» подразумевает средний взгляд на здоровье и усиливает страх пациента перед агрессивным раком.
Их ответом стала вторая шкала из пяти групп классов, охватывающая 1 до 5. Около 90% аудитории поддержали её. Всемирная организация здравоохранения приняла этот термин для своей классификации 2016.
Как два числа становятся одной группой
Патологоанатом изучает ткань и находит два наиболее распространённых паттерна роста. Каждый получает число от 3 до 5. В сумме они получают балл Глисона.
NCI публикует конвертацию, взятую из руководства определение стадии AJCC:
| Группа классов | Оценка Глисона | Паттерны Глисона |
|---|---|---|
| 1 | 6 или меньше | 3+3 или меньше |
| 2 | 7 | 3+4 |
| 3 | 7 | 4+3 |
| 4 | 8 | 4+4, 3+5, или 5+3 |
| 5 | 9 или 10 | 4+5, 5+4, или 5+5 |
Раскол внутри Глисона 7 — вот суть
Посмотрите на ряды 2 и 3. Оба — Gleason 7. Единственное отличие — какой узор указан первым.
Первое число — это узор, который патологоанатом заметил чаще всего. В 3+4большая часть опухоль — это более спокойный паттерн 3. В 4+3, большая часть — это паттерн 4.
Конференция 2014 выделила этот вопрос. Объединение всех 7 Глисона, отмечается, игнорирует исследования, показывающие худший прогноз для 4+3. Группа классов разделяет эти два курса, поэтому этот ярлык стоит внимательно проанализировать.
Что стоит за цифрами
Та же конференция определила, что считается 4 и шаблон 5, так что оценка — это не вопрос вкуса:
- Крибриформные железы считаются паттерном 4, как бы они ни выглядели.
- Гломерулоидные железы считаются паттерном 4.
- Маленькие сплошные цилиндры считаются узором 5.
- Чистый комедонекроз, даже небольшой, считается закономерностью 5.
- Когда внешний вид находится на границе между 3 и 4, предпочитается более низкий класс.
Весы были протестированы до принятия на более чем 20,000 образцах простатэктомии и более чем 16,000 игольных биопсии.
Степень описывает ткань, а не территорию
Группа Grade объясняет, как расположены отобранные клетки. Она не указывает, сколько рака есть, на какой стороне он находится или перешёл ли он за пределы железы.
NCI указывает, что для стадии рака предстательной железы используются группа класса и уровень PSA. Стадия также учитывает осмотр, визуализацию и количество зачастей железы.
Оценка принадлежит ткани, которые были взяты
Игольная биопсия берёт образцы из нескольких тонких цилиндров железы размером с орех. То, чего не хватает игла, невозможно оценить.
NCI приводит одноцентровое исследование 2,103 мужчин с очагами, видимыми на МРТ. Использование только ядер, ориентированных на МРТ, ошибочно классифицировало 8.8% случаев опухоли, определенных как значимые, по сравнению с совместным проведением таргетных и систематических ядер.
Поэтому справедливо спросить, из какого образца ваша группа классов и сколько кернов было задействовано.
Вопросы, которые стоит записать
- В какой группе класса, и это было 3+4 или 4+3?
- Это получилось после биопсии или после операции?
- Сколько ядер содержало рак?
- Какой у меня PSA и какую стадию даёт эта комбинация?
- Делает ли эта группа Grade возможность активного наблюдения?
Связанная литература
Старая шкала объясняется в статье What does a Gleason Score. Для более широкой картины см. Рак простаты, Активный надзор против лечения (на английском) и Патологические отчёты (на английском).
Источники
- National Cancer Institute — Лечение рака предстательной железы (PDQ), версия для пациента
- National Cancer Institute — Лечение рака предстательной железы (PDQ), медицинская версия
- [Эпштейн Дж.И. и др.] Консенсусная конференция ISUP 2014 года по градации Глисона карциномы предстательной железы. Am J хирургический патол. 2016](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26492179/)