Использование вагинальных дилататоров после лучевой терапии органов малого таза

Эта страница для тех, кому дали вагинальный дилататор после лучевой терапии или операции на органах малого таза. Здесь объясняется, зачем используют дилататоры, как их обычно применяют и когда обращаться за помощью.

Что такое дилататор

Дилататор — это гладкая пластиковая или силиконовая трубка. По форме она немного похожа на тампон. Её вводят во влагалище, чтобы оно оставалось открытым и эластичным. Многим просто выдают дилататор с листовкой, без всякого разговора. Этот текст и есть такой разговор.

Почему его рекомендуют

Облучение органов малого таза изменяет ткани влагалища. Национальный институт рака (NCI) называет «стеноз влагалища», то есть его сужение. Он также называет «атрофию влагалища», при которой мышцы ослабевают, а стенки истончаются. И он называет «зуд, жжение и воспаление влагалища», которые «также могут вызывать боль и дискомфорт во время секса». Облучение «может вызывать низкий уровень эстрогена и, как следствие, сухость влагалища». Иными словами: «стенки влагалища могут стать менее мягкими и эластичными». Кроме того, «лечение может также укоротить или сузить влагалище».

Дилататоры используют, «чтобы помочь предотвратить образование рубцов или уменьшить их, если лучевая терапия или реакция «трансплантат против хозяина» затронули влагалище». (Реакция «трансплантат против хозяина» — это осложнение после трансплантации донорских стволовых клеток.) Они «помогают сохранить влагалище открытым и более эластичным после лечения рака». Ваша команда может посоветовать использовать дилататоры, если вы перенесли облучение или операцию на органах малого таза. Цель — предотвратить проблемы.

Есть и вторая причина. Она важна независимо от того, думаете ли вы вообще о сексе. «Даже если вы не заинтересованы в сексуальной активности, сохранение нормального размера влагалища делает гинекологические осмотры более комфортными». Если влагалище сужается, контрольные осмотры становятся болезненными или невозможными. А эти осмотры — часть наблюдения за тем, не вернулся ли рак.

Как их обычно используют

Детали различаются. В письменных рекомендациях онкологических организаций сказано лишь, что дилататор «можно использовать несколько раз в неделю, чтобы влагалище не стало узким из-за рубцовой ткани, которая может образоваться». Там также добавлено: «вас также научат, когда начинать его использовать, как и когда им пользоваться». Отдельные онкологические центры публикуют более подробные схемы. Эти схемы отличаются друг от друга. Доказательная база для любой отдельной схемы ограничена. Поэтому следуйте указаниям своей команды, а не цифре, найденной в интернете.

В одной больничной памятке советуют использовать дилататор «3–4 раза в неделю, но не делать этого 2 или более дня подряд». Каждый сеанс занимает «около 10–15 минут». Это даёт представление о масштабе: коротко, регулярно, постоянно.

Вот практические шаги из этой памятки. Лягте на спину, поставьте стопы на поверхность и слегка согните колени. «Нанесите лубрикант на водной основе (например, Astroglide или K-Y) на дилататор и на вход во влагалище». Вводите его «прямо по направлению к позвоночнику или под небольшим углом вниз, как вводят тампон». После этого «вымойте дилататор горячей водой с мылом». Затем вытрите его чистым полотенцем.

Дилататоры «бывают разной ширины. Можно увеличивать размер дилататора по мере того, как влагалище способно растягиваться больше». Переходите на следующий размер, только когда текущий вводится комфортно.

Лубрикант

Рекомендации предписывают использовать лубрикант на водной основе на дилататоре и у входа во влагалище. В них сказано избегать вазелина, а также средств на масляной и силиконовой основе. Вагинальные лубриканты и увлажняющие средства также в целом помогают при сухости после лечения. Лубрикант нужен в конкретный момент. Увлажняющее средство используют регулярно.

Нормальный дискомфорт и то, что не является нормой

Вот полезный ориентир. Ощущение «должно быть плотным, но не болезненным». Вводите «медленно, пока не почувствуете лёгкий дискомфорт или напряжение мышц, затем остановитесь». Лёгкий дискомфорт и ощущение растяжения ожидаемы. Боль — это сигнал остановиться, а не надавить сильнее: «никогда не применяйте силу. Остановитесь, если чувствуете боль».

Небольшое кровотечение «во время использования дилататора или после того, как вы закончили» описывается как нормальное. Лёгкое кровотечение после секса тоже может быть, «даже если у вас нет боли». В редких случаях появляются язвы или открытые ранки во влагалище.

Когда обращаться за помощью раньше

• Позвоните своей лечащей команде в тот же день, если кровотечение «пропитывает гигиеническую прокладку или продолжается дольше 1 дня». Лёгкие мажущие выделения во время сеанса или сразу после него ожидаемы; пропитанная прокладка — нет.
• Позвоните своей лечащей команде в течение одного-двух дней, если вы обнаружили открытую ранку или язву внутри влагалища, появились новые выделения с запахом или после сеанса боль сохраняется часами, а не проходит сразу.
• Позвоните своей лечащей команде в течение одного-двух дней, если введение болезненно каждый раз или вы вообще не можете ввести даже самый маленький дилататор. Это момент, чтобы попросить направление к специалисту по терапии мышц тазового дна, а не давить сильнее или молча бросить.

К кому обратиться, если больно или не получается

Если больно, дилататор не вводится или вы молча перестали им пользоваться, — это клиническая проблема, у которой есть клинические решения.

Спросите свою онкологическую команду или медсестру. Особенно спросите о специалисте по терапии мышц тазового дна. Американское онкологическое общество (American Cancer Society) советует «попросить у врача направление к специалисту по терапии тазового дна» и отмечает, что «в онкологических центрах часто есть специалисты по терапии тазового дна, которые специализируются на помощи пациентам». Они могут растягивать напряжённые мышцы тазового дна. Они используют биологическую обратную связь. Они также применяют «вагинальные дилататоры, которые растягивают ткани влагалища, помогая облегчить боль». Дилататоры действуют лучше, если вы научитесь расслаблять эти мышцы с помощью упражнений Кегеля.

Сообщайте своей команде о любых изменениях в сексуальной жизни и о любых новых проблемах. См. также сексуальное здоровье женщин с раком и реабилитация мышц тазового дна после лечения рака.

Источники

• National Cancer Institute (NCI): Sexual Health Issues in Women and Cancer Treatment
• American Cancer Society: Managing Sexual Side Effects as a Woman with Cancer
• American Cancer Society: How Radiation Therapy Can Affect Sex for Women
• American Cancer Society: How Pelvic Floor Therapy Can Help During Cancer
• Memorial Sloan Kettering Cancer Center: How To Use a Vaginal Dilator