اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
ماذا يعني جهاز PI-RADS في تصوير البروستاتا بالرنين المغناطيسي؟
PI-RADS: ماذا يعني عادة، وما لا يثبته، وماذا يجب أن نسأل بعد ذلك.
PI-RADS هو لغة تقارير تحتاج إلى سياق. في تقارير الرنين المغناطيسي للبروستاتا، هو نظام تقييم يصف مدى احتمال أن يمثل نتيجة الرنين المغناطيسي سرطان البروستاتا ذات الأهمية السريرية. تشرح هذه الصفحة المعنى باللغة البسيطة، والحدود، والأسئلة القادمة المحتملة، ولماذا يجب على فريق الرعاية تفسيره مع بقية نتائجك.
خط مراهنات، وليس حكم
PI-RADS تعني نظام تقارير وبيانات تصوير البروستاتا. يصف موقع RadiologyInfo، الموقع التوعوي العام لجمعية الأشعة في أمريكا الشمالية والكلية الأمريكية للأشعة، ما يفعله أخصائي الأشعة بها. تشير الدرجة إلى "مدى احتمال أن تكون المنطقة المشبوهة سرطانا سريريا مهما."
اقرأ ذلك بعناية. إنه بيان احتمالي حول بقعة واحدة في فحص واحد. ليس نسجا. لا توجد درجة PI-RADS، عالية أو منخفضة، تثبت أو تثبت السرطان. فقط خزعة تفعل ذلك.
الفئات الخمس، في الكلمات المستخدمة
يسرد موقع RadiologyInfo المقياس بالضبط:
- PI-RADS 1. "منخفض جدا."
- PI-RADS 2. "منخفض."
- PI-RADS 3. "متوسط (غير محدد)."
- PI-RADS 4. "هاي."
- PI-RADS 5. "عالي جدا."
لاحظ الكلمة بين قوسين على 3. النظام يحتوي على هز كتف مدمج. الفئة 3 هي المسح الذي يخبرك أنه لا يستطيع اتخاذ قرار. هذا صدق، وهو أيضا أصعب درجة يمكن التصرف بناء عليها.
ما الذي يقيسه المغناطيس فعليا
تصوير البروستاتا بالرنين المغناطيسي ليس صورة واحدة. تشير RadiologyInfo إلى أن قسم التقنية في تقريرك قد يذكر "تقنيات خاصة تستخدم لقياس حركة جزيئات الماء (انتشار الماء) وتدفق الدم (تصوير التروية) داخل البروستاتا."
هذا هو جوهر الأمر. الخلايا السرطانية تتكدس بشكل أكثر إحكاما من نسيج البروستاتا الطبيعي. التعبئة الضيقة تبطئ الانجراف العشوائي لجزيئات الماء، وتسلسل الانتشار يرى ذلك. الأورام أيضا تبني أوعية دموية جديدة متسربة، لذا صبغة التباين تغسل بسرعة وتغسلها بسرعة. صور التروية ترى ذلك. يقوم أخصائي الأشعة بتكديس هذه الإشارات مع صور تشريحية ويحول النمط إلى رقم واحد.
لماذا 3 هو نقطة القرار
تذكر National Cancer Institute (NCI) قاعدة التشغيل في ملخصها لسرطان البروستاتا الفحص المبكر. ينصح الرجال الذين لديهم "درجة PI-RADS 3 أو أعلى لأي منطقة من غدة البروستاتا بالحصول على خزعة موجهة بالرنين المغناطيسي." الرجال الذين لا يحصلون على مثل هذا النتيجة "قد يخضعون ل خزعة منهجية بمفردهم أو يتابعون دون خزعة فوري."
لذا الخط يقع بين 2 و3. غالبا ما يمكن مراقبة 2. عادة ما يحصل 3 على إبرة، وغالبا ما يحصل 4 أو 5 على ذلك.
ماذا يعني "ذو أهمية سريرية"، ولماذا ينتقل
تحمل هذه العبارة المقياس الكامل، ولا تمتلك تعريفا ثابتا واحدا. تبلغ NCI عن حدود مختلفة استخدمت في دراسات مختلفة. استخدمت تجربة الفحص المبكر سويدية درجة غليسون أعلى من 3+4. استخدمت دراسة خزعة تشخيصية جليسون 7 أو أعلى. استخدمت دراسة مركزية واحدة جليسون 4+3 أو أعلى.
وهذا مهم لأن 3جليسون +4 و 4+3 كلاهما مجموع 7، ويتصرفان بشكل مختلف. يشير NCI إلى أن الدرجة "غالبا ما توفرها مكوناتها المنفصلة (مثلا، درجة جليسون 3 + 4 = 7؛ أو 4 + 3 = 7)" لأن الترتيب يحمل معلوماته الخاصة. الرقم الأول هو النمط السائد.
NCI أيضا يمنح نظام مجموعة الدرجات، الذي بني لإصلاح هذا الالتباس بالضبط:
- مجموعة الدرجات 1. جليسون 6 أو أقل.
- مجموعة الدرجات 2. جليسون 3+4 = 7.
- مجموعة الدرجات 3. جليسون 4+3 = 7.
- مجموعة الدرجات 4. جليسون 8.
- مجموعة الدرجات 5. جليسون 9 أو 10.
عندما تسأل ماذا يعني "مهم" في حالتك، فأنت في الحقيقة تسأل أي من تلك المجموعات يحاول فريقك الإمساك بها.
ما الذي غيره إضافة الرنين المغناطيسي فعليا
الحجة لفحص الأشعة قبل خزعة ليست أن التصوير بالرنين المغناطيسي يكتشف المزيد من السرطان. بل أنه يكتشف سرطانا أفضل ويحفظ الإبر.
أفاد NCI بتجربة سويدية حيث "كانت معدلات الكشف عن السرطان ذات الدلالة سريرية 18٪ في المجموعة القياسية مقابل 21٪ في المجموعة التجريبية." وفي نفس التجربة، "كانت معدلات خزعة 73٪ في مجموعة العلاج القياسي مقابل 36٪ في المجموعة التجريبية." لذا تم اكتشاف عدد أكبر قليلا من السرطانات المهمة، باستخدام حوالي نصف عدد الخزعات.
كما يستشهد NCI بدراسة مركزية واحدة حيث "صنفت خزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي 91٪ منها بشكل صحيح على أنها ذات دلالة سريرية، بينما تم تصنيف خزعة بشكل صحيح 62٪." وجد تحليل تلوي استشهد به أن نهج الرنين المغناطيسي "قلل من فرصة الخزعات (OR, 0.28)."
حيث يخيب الرقم الناس
ملخص علاج NCI يوفر هذا التوازن المعاكس. وجدت دراسة كبيرة أن "الخزعات الموجهة بالرنين المغناطيسي وحدها أدت إلى تصنيف خاطئ ل 8.8٪ من السرطانات المعروفة بأنها ذات دلالة سريرية."
وهذا تقريبا واحد من كل أحد عشر. لهذا السبب لا يزال العديد من أطباء المسالك البولية يأخذون بعض النوى المنهجية إلى جانب العينات المستهدفة، بدلا من أخذ عينات فقط من النقطة المضيئة. إذا عرضت عليك خزعة مستهدفة فقط، فمن العدل أن تسأل عن السبب.
النقطة الناعمة الأخرى هي منطقة PI-RADS 3. الملصق يقول غير محدد، والمتابعة تختلف. بعض الفرق خزعة كل 3. وأخرى تستخدم كثافة PSA، التي تقسم PSA على حجم البروستاتا المطبوع في التقرير، لتحديد أي الثلاثيات يجب أخذ عينة. اسأل عن النهج الذي تستخدمه طريقتك وما هو الرقم الحاسم.
أقرأ بقية الصفحة
تشير RadiologyInfo إلى أن تقرير الرنين المغناطيسي للبروستاتا "يتضمن عادة ستة أقسام": نوع الفحص، التاريخ السريري، المقارنة، التقنية، النتائج، و"الانطباع (أو الاستنتاج)".
اثنان من هذه المصادر يستحقان انتباهك إلى ما هو أبعد من الدرجة. يحمل قسم النتائج "حجم وموقع الشذوذات (وتسمى أيضا الآفات)" وما إذا كان "السرطان قد انتشر (تحديد مرحلة المرض)." هنا سترى تعليقات حول ما إذا كان ورم يبدو أنه يمتد إلى ما وراء كبسولة البروستاتا، أو إلى الحويصلات المنية. هذه التصريحات تشكل التخطيط الجراحي أكثر من إصبع PI-RADS.
قد ترى أيضا نتائج عرضية، والتي تعرفها RadiologyInfo بأنها "شذوذات خارج البروستاتا" لم تكن سبب طلب الفحص. قد تظهر نتيجة كيس في الكلى أو الورك. اسأل عما إذا كان أي منهم يحتاج إلى متابعة خاصة به.
النصيحة الختامية من RadiologyInfo تستحق التكرار: "أنت وطبيبك ستستخدمان تقريرك لاتخاذ قرارات بشأن رعايتك. إذا كانت لديك أسئلة لا يستطيع طبيبك الإجابة عليها، تحدث إلى طاقم مركز التصوير الخاص بك."
أسئلة تستحق الطرح
ما هي درجة PI-RADS التي تم تعيينها، وأين تقع الآفة في الغدة؟ هل هذا الرنين المغناطيسي قبل خزعة، أم بعد الفحص السلبي السابق؟ ما هو تعريف الأهمية السريرية التي يستخدمها فريقي؟ هل ستكون خزعة النتيجة مستهدفة فقط، أم موجهة بالإضافة إلى نوى منهجية؟ ما هو حجم البروستاتا وكثافة PSA؟ هل يذكر التقرير الامتداد خارج الكبسولة أو إلى الحويصلات المنية؟ إذا كانت النتيجة 3، ما الذي يدفعك نحو خزعة بدلا من الانتظار؟
مساعدة في التقارير ذات الصلة
راجع مركز البلاغ (بالإنجليزية)، وفك ترميز التقرير (بالإنجليزية)، وفهم تقرير الأمراض الخاص بك (بالإنجليزية).