اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
ماذا يعني M-Spike؟
ما هو ارتفاع ال M، ولماذا يعتبر MGUS هو الجواب المعتاد، وعوامل الخطر التي تحدد فترة المتابعة، والأرقام التي تفصل MGUS عن الورم النخاعي المحترق والنشط.
مؤشر M هو شريط حاد واحد من الجسم المضاد المتطابق ينتج عن نسخة واحدة من خلايا البلازما، يرى في الرحلان الكهربائي لبروتين المصل. التفسير الأكثر شيوعا هو MGUS، الذي يحتاج إلى مراقبة وليس علاج. يضع NCI الخطر السنوي لتقدم MGUS بين 0.5٪ إلى 1.0٪ في دراسات السكان. تحدد نسبة خلايا بلازما النخاع، ومستوى بروتين M، ونسبة السلسلة الضوئية الحرة ما سيحدث بعد ذلك.
ما هو الشوكة، وأي اختبار يسحبها
بلازما الدم مليئة بالأجسام المضادة. عادة ما تصنع آلاف الخلايا المختلفة من خلايا البلازما كل منها نوعا مختلفا قليلا. في اختبار الرحلان الكهربائي لبروتين المصل، وهو اختبار مختبري يفصل البروتينات بالشحنة الكهربائية، يظهر هذا التنوع كنتوء واسع ومنخفض.
شوكة M هي ما يحدث عندما تستولي نسخة خلية بلازما واحدة على جزء من ذلك المخرج. كل نسخة متطابقة، لذا بدلا من حدبة يظهر التتبع قمة ضيقة. M تعني وحيدة النسيلة، أي نسخة واحدة. يسمى البروتين نفسه بروتين M، أو بروتين وحيد النسيلة، أو شبه بروتين.
الارتفاع هو اكتشاف، وليس مرضا. الرحلان الكهربائي يقول إن هناك نسخة مستنسخة تقريبا وكمية البروتين التي تنتجها. لا يوضح ما الذي تفعله النسخة. يجيب اختباران آخران على ذلك. التثبيت المناعي يطلق على الفئة، مثل IgG kappa أو IgA lambda. اختبار السلسلة الخفيفة الخالية من المصل يقيس سلاسل الكابا واللامبدا المرتخية ويعطي نسبتها.
MGUS، الإجابة المعتادة
تعريف NCI دقيق. في اعتلال جاموبولين وحيد النسيلة ذو الدلالة غير المحددة، يوجد بروتين M في المصل. لا يوجد ورم نخاعي، أو كلوبولينوم دم، أو أميلويدوما، أو لمفوما. وأقل من 10٪ من الخلايا في نخاع العظم هي خلايا بلازما.
إرشادات NCI حول ما يجب فعله واضحة بنفس القدر. الأشخاص المصابون ب MGUS لا تظهر عليهم أعراض. لا يحتاجون إلى العلاج.
السبب في اتباعها هو جملة تستحق القراءة مرتين. تقريبا جميع حالات الورم النخاعي المتعدد تسبقها ارتفاع بطيء في MGUS. لكن معظم حالات MGUS لا تصل إلى ذلك أبدا. NCI يضع خطر التقدم السنوي لسرطان الخلايا اللمفاوية أو البلازما بين 0.5٪ إلى 1.0٪ في المجموعات السكانية. في الفئات الأعلى خطورة، يتراوح من 2٪ إلى أكثر من 20٪ سنويا. الورم النخاعي هو الوجهة الأكثر شيوعا. المرض النشوية، واللمفوما اللمفاوية اللمفاوية المزمنة، واللوكيميا اللمفاوية المزمن هي أسباب أخرى.
عوامل الخطر الثلاثة التي تحدد فترة المتابعة
NCI يذكر ثلاث ميزات تتنبأ بالتقدم، وهي السبب في أن شخصين لديهما نفس الارتفاع يمكن أن يعطيا جداول زمنية مختلفة.
الأول هو نسبة السلسلة الخفيفة غير الطبيعية الحرة من المصل. الثاني هو فئة غير IgG من MGUS، أي IgA أو IgM بدلا من IgG الأكثر شيوعا. الثالث هو مستوى بروتين M في المصل يبلغ 1.5 g/dL أو أكثر.
أكدت دراسة سويدية الأولى والثالثة وأضافت رابعا: الخزل المناعي. هذا يعني أن الفئات الأخرى للأجسام المضادة يتم دفعها للأسفل. مع بروتين IgG kappa M، سيظهر الخزل المناعي ك IgA و IgM أقل من الطبيعي.
لا شيء من هذه الصفات هو تشخيص. يحدد مدى مراقبة الصورة عن كثب، ويشرحون لماذا المستوى والنسبة أهم من كلمة "حدة".
حيث تقع الخطوط فعليا
الفئات التالية لها أرقام مرفقة، وهي تستحق المعرفة لأنها ما يفحصه طبيب أمراض الدم.
يتطلب الورم النخاعي المتقرب بروتين IgG أو IgA M في المصل بحجم لا يقل عن 30 جرام/لتر، أو بروتين أحادي النسيلة البولي بحجم لا يقل عن 500 ملغ كل 24 ساعة. كما يتطلب أيضا خلايا بلازما لنخاع المستنسخ بنسبة تتراوح بين 10٪ إلى 60٪. أعلى من 60٪ هو الورم النخاعي الظاهر.
يعرف الورم النخاعي النشط، وفقا لمعايير مجموعة العمل الدولية للورم النخاعي NCI إعادة الطباعة، بأي من هذه: الأميلويد، الكالسيوم الذي يزيد عن 1 ملغ/ديسيلتر فوق النطاق المرجعي، الكرياتينين فوق 2 ملغ/ديسيلتر أو إزالة الكرياتينين تحت 40 مل/دقيقة، الهيموغلوبين أقل من 10.0 جرام/ديسيلتر، آفة عظمية واحدة أو أكثر في التصوير الهيكلي أو PET-CT، خلايا بلازما نخاع المستنسخ بنسبة 60٪ أو أكثر، نسبة السلسلة الضوئية الحرة المتورطة إلى غير المتورطة 100 أو أكثر، أو أكثر من آفة بؤرية واحدة لا تقل عن 5 مم في التصوير بالرنين المغناطيسي.
هذه القائمة هي السبب في أن موجة M تحفز الكالسيوم، والكرياتينين، والهيموغلوبين، والتصوير. الارتفاع وحده لا يقرر شيئا. نتائج الأعضاء هي التي تحدد كل شيء.
هناك أيضا درجة خطر للمرض المتدخن. قاعدة IMWG 2/20/20 تحسب بروتين M فوق 2 جرام/ديسيلتر، ونسبة سلسلة خفيفة حرة فوق 20، وخلايا بلازما النخاع فوق 20٪، وبعض التغيرات في الكروموسومات. ثلاثة أو أربعة من هذه التغيرات تتوقع فرصة تزيد عن 50٪ لتقدم المرض خلال 2 سنوات.
ماذا يفعل الرقم بمجرد تشخيص
بعد تأكيد الورم النخاعي، يتوقف بروتين M عن كونه دليلا ويصبح مسطرة. تكتب معايير الاستجابة بناء على ذلك. الاستجابة الجزئية الجيدة جدا تعني أن بروتين وحيد النسيلة في المصل قد انخفض بنسبة 90٪ أو أكثر، مع بروتين وحيد النسيلة في البول 24ساعة تحت 100 ملغ. تتطلب الاستجابة الكاملة تثبيت مناعي سلبي بالإضافة إلى نخاع نخاع صافي. عندما تعود مستويات ونسبة السلسلة الضوئية الحرة إلى الوضع الطبيعي أيضا، يسمى ذلك استجابة كاملة صارمة.
لهذا السبب يظهر نفس الرقم في كل تقرير متابعة. يتم تتبعه كاتجاه وليس كقيمة واحدة.
عندما يحتاج بروتين وحيد النسيلة إلى علاج بدون ورم نخاعي
هناك استثناء مهم واحد لعبارة "MGUS لا تحتاج إلى علاج." اعتلال جاموفاتي وحيد النسيلة الذي يضر بعضو يحتاج إلى علاج بغض النظر عن صغر حجم النسخة.
للنسخة الكلوية اسمها الخاص: اعتلال جاموفو أحادي النسيلة ذو أهمية كلوية. NCI يصف العلامات التي تتبعها — ارتفاع الكرياتينين في المصل، انخفاض معدل ترشيح الكبيبة، وارتفاع الألبومين البولي. يمكن أن يتأثر القلب والأعصاب الطرفية أيضا. الببتيد الطبيعيي العصبي الدماغي الطرفي N هو مؤشر حساس جدا لتورط الأميلويد القلبي، رغم أن NCI يشير إلى أن خصوصيته منخفضة.
يجب تحديد التوقعات بعناية هنا. في مراجعة 6,399 شخصا تم تشخيصهم حديثا بالمييلوما العضلية، 44 كان لديهم MGUS ثنائي النسيلة أو IgA MGUS. استجابت نسخة الورم النخاعي للتحفيز بنسبة 93٪ من الوقت. استجابت نسخة MGUS المنفصلة بنسبة 64٪ من الوقت.
للأمراض وراء هذه الأرقام، انظر المايلوما المتعددة (بالإنجليزية) والورم النخاعي المتوهج وMGUS. لكيفية صياغة نتيجة نخاع العظم، انظر ماذا يعني تورط نخاع العظم.