Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
M-spike có nghĩa là gì?
M-spike là gì, tại sao MGUS là câu trả lời phổ biến, các yếu tố nguy cơ quyết định khoảng thời gian theo dõi, và các con số phân biệt MGUS với u tủy đang âm ỉ và hoạt động.
M-spike là một dải sắc của kháng thể giống hệt nhau được tạo ra bởi một bản sao của tế bào plasma, được quan sát qua điện di protein huyết thanh. Giải thích phổ biến nhất là MGUS, cần được theo dõi hơn là điều trị. NCI cho rằng nguy cơ MGUS tiến triển hàng năm từ 0.5% đến 1.0% trong các nghiên cứu quần thể. Tỷ lệ tế bào plasma tủy xương, mức protein M và tỷ lệ chuỗi ánh sáng tự do quyết định điều gì sẽ xảy ra tiếp theo.
Gai là gì, và bài kiểm tra nào hút nó
Huyết tương chứa đầy kháng thể. Thông thường, hàng ngàn tế bào plasma khác nhau tạo ra một loại kháng thể hơi khác nhau. Trong điện di protein huyết thanh, một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm tách protein bằng điện tích, sự đa dạng đó thể hiện dưới dạng một gò rộng, thấp.
M-spike là khi một bản sao tế bào plasma chiếm lấy một phần đầu ra đó. Mỗi bản sao đều giống nhau, nên thay vì một gờ, bản vẽ lại cho thấy một đỉnh hẹp. M là viết tắt của monoclonal, nghĩa là một bản sao. Protein này được gọi là protein M, protein đơn dòng hoặc paraprotein.
Sự tăng đột biến là một phát hiện, không phải là bệnh. Điện di cho biết có một bản sao tồn tại và ước lượng protein nó tạo ra. Nó không nói bản sao đang làm gì. Hai xét nghiệm khác trả lời điều đó. Immunofixation đặt tên cho lớp này, ví dụ như IgG kappa hoặc IgA lambda. Một xét nghiệm chuỗi nhẹ không có huyết thanh đo các chuỗi lỏng lẻo của kappa và lambda và cho tỷ lệ của chúng.
MGUS, câu trả lời quen thuộc
Định nghĩa của NCI rất chính xác. Trong bệnh gammopathy đơn dòng có ý nghĩa chưa xác định, có protein M trong huyết thanh. Không có u tủy, huyết cầu đại cầu, amyloidosis hay u lympho. Và dưới 10% tế bào trong tủy xương là tế bào plasma.
Hướng dẫn của NCI về việc nên làm cũng rõ ràng không kém. Người mắc MGUS không có triệu chứng. Họ không cần phải điều trị.
Lý do nó vẫn được tuân thủ là một câu đáng để đọc lại hai lần. Hầu hết các trường hợp đa u tủy đều đi kèm với MGUS tăng chậm. Nhưng hầu hết MGUS không bao giờ đạt đến mức đó. NCI đặt nguy cơ tiến triển hàng năm thành ung thư lympho hoặc tế bào plasma ở mức 0.5% đến 1.0% trong các nhóm dân số. Ở các nhóm nguy cơ cao thì tỷ lệ này dao động từ 2% đến hơn 20% mỗi năm. Đa u tủy là điểm đến phổ biến nhất. Amyloidosis, lympho lymphoma lymphoma và bệnh bạch cầu lympho mạn tính là những bệnh khác.
Ba yếu tố nguy cơ quyết định khoảng thời gian theo dõi
NCI liệt kê ba đặc điểm dự đoán tiến triển, và đó là lý do tại sao hai người có cùng mức tăng đột biến có thể được cấp lịch trình khác nhau.
Loại đầu tiên là tỷ lệ chuỗi nhẹ không có huyết thanh bất thường. Loại thứ hai là loại MGUS không phải IgG, tức là IgA hoặc IgM thay vì IgG phổ biến hơn. Loại thứ ba là mức protein M trong huyết thanh 1.5 g/dL hoặc cao hơn.
Một nghiên cứu đoàn hệ Thụy Điển xác nhận nguyên nhân thứ nhất và thứ ba, và thêm một kháng thể thứ tư: giảm miễn dịch. Điều đó có nghĩa là các lớp kháng thể khác bị đẩy xuống. Với protein IgG kappa M, giảm miễn dịch sẽ cho thấy IgA và IgM thấp hơn mức bình thường.
Không cái nào trong số này là chẩn đoán. Chúng xác định mức độ quan sát hình ảnh, và giải thích tại sao mức độ và tỷ lệ lại quan trọng hơn từ "spike".
Nơi các dòng thực sự nằm
Các nhóm tiếp theo có các con số đi kèm, và chúng đáng để biết vì đó là những gì bác sĩ huyết học đang kiểm tra.
Đa u tủy âm ỉ cần protein huyết thanh IgG hoặc IgA M ít nhất 30 g/L, hoặc protein đơn dòng tiết niệu ít nhất 500 mg mỗi 24 giờ. Nó cũng cần các tế bào plasma tủy vô tính 10% đến 60%. Trên 60% là u tủy lộ liễu.
U tủy hoạt động, theo tiêu chí NCI tái bản của Nhóm Công tác Đa khoa Tủy Quốc tế, được định nghĩa bởi bất kỳ trường hợp nào trong số này: amyloidosis, canxi trên 1 mg/dL vượt quá phạm vi tham chiếu, creatinine trên 2 mg/dL hoặc mức loại bỏ creatinine dưới 40 mL/phút, hemoglobin dưới 10.0 g/dL, một hoặc nhiều tổn thương xương trên hình ảnh xương hoặc PET-CT, tế bào plasma tủy dòng vô tính có 60% trở lên, tỷ lệ chuỗi nhẹ tự do liên quan đến không liên quan 100 trở lên, hoặc nhiều tổn thương khu trú ít nhất 5 mm trên MRI.
Danh sách đó là lý do khiến một đỉnh M kích hoạt canxi, creatinine, hemoglobin và hình ảnh. Chỉ riêng sự tăng đột biến không quyết định được gì. Các phát hiện về cơ quan quyết định mọi thứ.
Cũng có điểm nguy cơ cho bệnh âm ỉ. Quy tắc IMWG 2/20/20 tính protein M trên 2 g/dL, tỷ lệ chuỗi nhẹ tự do trên 20, tế bào plasma tủy trên 20%, và một số thay đổi nhiễm sắc thể nhất định. Ba hoặc bốn trong số đó dự đoán khả năng tiến triển trong vòng 2 năm là hơn 50%.
Con số làm gì khi có chẩn đoán
Sau khi xác nhận u tủy, protein M không còn là manh mối mà trở thành người thống trị. Tiêu chí đáp ứng được viết theo đó. Phản ứng từng phần rất tốt nghĩa là protein đơn dòng huyết thanh đã giảm 90% hoặc hơn, với protein đơn dòng nước tiểu 24giờ dưới 100 mg. Một phản ứng hoàn chỉnh đòi hỏi phải cố định miễn dịch tiêu cực cũng như tủy xương trong. Khi mức độ và tỷ lệ chuỗi nhẹ tự do cũng trở lại bình thường, đó được gọi là phản ứng hoàn chỉnh nghiêm ngặt.
Đó là lý do tại sao cùng một con số xuất hiện trong mọi báo cáo theo dõi. Nó được theo dõi như một xu hướng, không được đọc như một giá trị duy nhất.
Khi protein đơn dòng cần được điều trị mà không có u tủy
Có một ngoại lệ quan trọng đối với "MGUS không cần điều trị." Một bệnh gammopathy đơn dòng gây tổn thương cơ quan cần được điều trị bất kể bản sao nhỏ đến đâu.
Phiên bản thận có tên riêng: bệnh gammopathy đơn dòng có ý nghĩa về thận. NCI mô tả các dấu hiệu được theo dõi — creatinine huyết thanh tăng, tốc độ lọc cầu thận giảm, và albumin tiết niệu tăng. Tim và các dây thần kinh ngoại biên cũng có thể bị ảnh hưởng. Peptide tiền tiết niệu não đầu N là dấu hiệu rất nhạy cho sự tham gia của amyloid tim, mặc dù NCI lưu ý độ đặc hiệu của nó thấp.
Kỳ vọng cần được thiết lập cẩn thận ở đây. Trong một tổng quan trên 6,399 người mới được chẩn đoán đa u tủy, 44 có một MGUS hai dòng hoặc IgA riêng biệt. Bản sao đa u tủy đáp ứng với cảm ứng 93% thời gian. Bản sao MGUS riêng biệt phản ứng 64% thời gian.
Đối với các bệnh lý đằng sau các con số này, xem đa u tủy (bằng tiếng Anh) và u tủy âm ỉ và MGUS. Để biết cách diễn đạt kết quả tủy xương, xem ý nghĩa của sự tham gia tủy xương.