اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
ماذا تعني فئة بيثيسدا في خزعة الغدة الدرقية؟
تشرح فئات خزعة الغدة الدرقية في بيثيسدا ما إذا كانت عينة عقدة الغدة الدرقية حميد، مشبوهة، خبيث، أو غير واضحة.
نظام بيثيسدا هو طريقة قياسية للإبلاغ عن نتائج شفط الإبر الدقيقة للغدة الدرقية. يساعد في تقدير القلق وتوجيه المتابعة، لكن الخطوة التالية تعتمد على نتائج الموجات فوق الصوتية، حجم العقدة، الأعراض، والمراجعة المتخصصة.
ما هو الرقم الذي يبلغ عنه فعليا
يستخدم استنشاق الإبرة الدقيقة للغدة الدرقية (FNA) إبرة رفيعة، عادة ما يتم توجيهها بالموجات فوق الصوتية، لسحب الخلايا من عقدة الغدة الدرقية. ينظر أخصائي علم الأمراض الخلوية إلى تلك الخلايا على شريحة ويحدد واحدة من ست فئات بيثيسدا.
الفئة ليست تشخيص. إنها بيان احتمالي. كل فئة تحمل تقديرا لخطر الإصابة بالسرطان، أي احتمال أن تجد الجراحة السرطان في تلك العقدة. لهذا السبب يمكن لشخصين الحصول على نفس الفئة وخطط مختلفة: حجم العقدة، ميزات الموجات فوق الصوتية، عمر المريض، وتفضيلاته كلها لا تزال تحتسب.
يطلق على النظام رسميا اسم نظام بيثيسدا للإبلاغ عن أمراض الخلايا الغدية الدرقية. وقد تم استخدامه منذ عام 2010 وتم تعديله في 2017 ومرة أخرى في عام 2023.
الفئات الست
تقديرات خطر السرطان أدناه مأخوذة من ملخص منشور للنظام. تم إعطاء رقمين لبعض الفئات، اعتمادا على ما إذا كان ورم حدودي يسمى NIFTP يحتسب كسرطان. المزيد عن ذلك أدناه.
I. غير تشخيصي. العينة لم تكن قابلة للاستخدام. عدد قليل جدا من الخلايا، فقط سائل الكيس، أو الدم يحجب الشريحة. تقدير خطر السرطان 5 إلى 10 بالمئة. الخطوة التالية المعتادة: تكرار FNA. النتيجة غير التشخيصية هي مشكلة أخذ عينة وليست نتيجة.
II. حميد. تبدو الخلايا كعقدة جريبية حميد، أو التهاب الغدة الدرقية اللمفاوية المزمن (مرض هاشيموتو)، أو التهاب الغدة الدرقية الحبيبي. 0 خطر السرطان المقدر إلى 3 بالمئة. الخطوة التالية المعتادة: متابعة سريرية وبالموجات فوق الصوتية، وليس جراحة. ملاحظة واحدة: إذا بدت الموجات فوق الصوتية مريبة للغاية، فإن التوجيه هو تكرار تحليل FNA خلال 12 شهرا حتى بعد نتيجة حميد.
III. عدم النمط ذي الدلالة غير المحددة (AUS). بعض الخلايا تبدو غير طبيعية، لكن ليس بما يكفي لتحديد أي شيء. التقارير القديمة تستخدم AUS أو FLUS، وهي آفة جريبية ذات دلالة غير محددة. 6 خطر السرطان المقدر إلى 18 بالمئة، أو 10 إلى 30 بالمئة عند احتساب NIFTP كسرطان. الخطوة التالية المعتادة: تكرار FNA، الفحص الجزيئي، أو استئصال الفص التشخيصي.
IV. ورم جريبي. الخلايا محشورة في بصيلات دقيقة مع القليل أو معدومة من الغرويات. 10 خطر السرطان المقدر إلى 40 بالمئة، أو 25 إلى 40 بالمئة مع احتساب NIFTP. الخطوة التالية المعتادة: الفحص الجزيئي أو استئصال الفص التشخيصي.
V. مشبوهة في وجود أورام خبيثة. تشير الميزات إلى سرطان الغدة الدرقية الحليمية، أو سرطان الغدة الدرقية النخاعي، أو اللمفوما، أو سرطان آخر، لكنها لا تتصل إلى اليقين. 45 تقدير خطر السرطان إلى 60 بالمئة، أو 50 إلى 75 بالمئة مع احتساب NIFTP. الخطوة التالية المعتادة: جراحة، إما استئصال الفص أو استئصال الغدة الدرقية الكلي. لا ينصح باستخدام علامات جزيئية لاتخاذ القرار هنا.
VI. خبيث. النتائج حاسمة. يظهر سرطان الحليمات الحليمي الحقيقي، وأجسام السرطان العضلي (كرات الكالسيوم الصغيرة)، وشوائب نووية زائفة. تقدير خطر السرطان 94 إلى 96 بالمئة، أو 97 إلى 99 بالمئة مع احتساب NIFTP. الخطوة التالية: الجراحة.
لماذا لا يمكن تسوية الفئة الرابعة بالإبرة
هذا هو الجزء الذي يسبب إحباط الناس، وهو قيد حقيقي، وليس فشلا من طبيب الأمراض الخاص بك.
الورم الغني الجصيبي (حميد) والسرطان الجريبي (السرطان) يحتويان على خلايا تبدو متطابقة تحت المجهر. الفرق الوحيد هو ما إذا كانت خلايا ورم قد دفعت عبر الكبسولة حول العقدة أو إلى الأوعية الدموية. الإبرة تأخذ عينات من الخلايا من الوسط. لا يمكنها رؤية الحافة.
لذا عادة ما تعني الفئة الرابعة أن الفص بأكمله يجب أن يخرج للإجابة على السؤال. لهذا السبب تسمى العملية استئصال الفص التشخيصي: الجراحة هي الاختبار.
تجعيد NIFTP خلف مجموعتي الأرقام
NIFTP تعني أورام الغدة الدرقية الجريبية غير الغازية ذات السمات النووية الشبيهة بالشعيميات. في عام 2016 أعادت مجموعة من أطباء الأمراض تصنيف هذا ورم. كان يسمى سرطانا، وأصبح الآن يعامل ك ورم حدودي لا ينتشر.
هذه إعادة التصنيف أخرجت جزءا من الحالات خارج عمود السرطان. لهذا السبب تظهر جداول خطر الإصابة بالأورام الخبيثة الآن رقمين لنفس الفئة. عند مقارنة الأرقام من مصادر مختلفة، تحقق من أي اتفاقية مستخدمة، وإلا ستظهر نفس الفئة وكأنها تحمل مخاطرين مختلفين.
ما الذي غيره التعديل 2023
أجرت الطبعة الثالثة من النظام، التي نشرت في عام 2023، عدة تغييرات تستحق المعرفة إذا لم يتطابق تقريرك وقراءتك على الإنترنت.
كل فئة الآن لها اسم رسمي واحد بدلا من خيارين. الفئة الثالثة هي ببساطة عدم وجود نمطي ذي دلالة غير محددة، حيث تم حذف FLUS. الفئة الرابعة هي ببساطة أورام جريبي، حيث تسقط "مشبوهة لوجود ورم جريبي." تمت إعادة حساب المخاطر باستخدام بيانات أحدث، وأصبح لكل فئة الآن مخاطرا متوسطا بالإضافة إلى نطاق. تم تبسيط AUS إلى مجموعتين فرعيتين بناء على المخاطر والملف الجزيئي. تمت إضافة مخاطر الأطفال وإدارتها، وتم مواءمة التسمية مع تصنيف منظمة الصحة العالمية 2022 لأورام الغدة الدرقية.
إذا استخدم تقريرك صياغة قديمة، فهذا لا يعني أنه خاطئ. هذا يعني أن المختبر على إصدار أقدم. من العدل أن تسأل عن الإصدار الذي يستخدمه مختبرك.
الاختبار الجزيئي، ومتى يساعد
للحصول على نتائج غير محددة، الفئتين الثالثة والرابعة، ترسل العديد من المراكز عينة إضافية للاختبار الجزيئي. تبحث هذه اللجان عن تغيرات جينية مثل اندماجات BRAF وRAS وRET. الهدف هو إعادة تصنيف العقدة على أنها منخفضة المخاطر بما يكفي للمراقبة، وبالتالي تجنب العملية.
تختلف الممارسة المهنية. بعض المراكز تستخدم الاختبارات الجزيئية. وأخرى تكرر اختبار FNA بعد 6 إلى 12 أسبوعا. قد يستخدم فحص النظائر المشعة إذا أظهرت العينة المتكررة فقط عدم النمط المعماري. اسأل عن المسار الذي يسلكه مركزك ولماذا.
أسئلة تستحق الطرح حول تقريرك
- أي فئة من بيثيسدا، وأي إصدار من النظام استخدمه المختبر؟
- ما هو خطر الإصابة بالسرطان الذي يصنفه مركزي بهذه الفئة؟
- هل كانت العينة كافية، وكم عدد التمريرات التي تم أخذها؟
- ماذا أظهرت الموجات فوق الصوتية، وهل تتفق مع التحليل الخلوي؟
- إذا كان هذا من الفئة الثالثة أو الرابعة، هل الاختبار الجزيئي متاح لي؟
- إذا اقترحت الجراحة، هل هي استئصال الفص أم الغدة كلها، ولماذا؟
اتصل في وقت أبكر، لا تنتظر موعد المتابعة، إذا
- تنمو العقدة بشكل ملحوظ على مدى أسابيع بدلا من شهور
- بحة جديدة أو تغير في الصوت يستمر لأكثر من 2 أسبوعا
- صعوبة في بلع المواد الصلبة، أو شعور بالاختناق عند الاستلقاء بشكل مسطح
- أي ضيق في التنفس أو تنفس صاخب
- كتلة صلبة وثابتة في الرقبة، أو عقد عنق جديدة متورمة
صفحات ذات صلة
عقدة الغدة الدرقية في الموجات فوق الصوتية: ماذا الآن؟، ماذا يعني TI-RADS؟، سرطان الغدة الدرقية، وتقارير علم الأمراض (بالإنجليزية).