Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Phân loại Bethesda có ý nghĩa gì khi sinh thiết tuyến giáp?
Các nhóm sinh thiết tuyến giáp Bethesda giải thích liệu mẫu nốt tuyến giáp có lành tính, nghi ngờ, ác tính hay không rõ ràng hay không.
Hệ thống Bethesda là một phương pháp tiêu chuẩn để báo cáo kết quả hít mũi kim mảnh tuyến giáp. Nó giúp ước tính mối lo ngại và hướng dẫn theo dõi, nhưng bước tiếp theo phụ thuộc vào kết quả siêu âm, kích thước nốt, triệu chứng và đánh giá chuyên gia.
Số lượng thực sự báo cáo
Hút kim mảnh tuyến giáp (FNA) sử dụng một kim mảnh, thường được hướng dẫn bằng siêu âm, để kéo tế bào ra khỏi một nốt tuyến giáp. Một nhà bệnh học tế bào xem xét các tế bào đó trên một slide và gán một trong sáu nhóm Bethesda.
Nhóm này không phải là một chẩn đoán. Nó là một tuyên bố xác suất. Mỗi nhóm mang theo một ước tính nguy cơ ung thư, nghĩa là khả năng phẫu thuật phát hiện ung thư ở nốt đó. Đó là lý do tại sao hai người có thể cùng một nhóm và các kế hoạch khác nhau: kích thước nốt, đặc điểm siêu âm, tuổi của bệnh nhân và sở thích của họ vẫn được tính.
Hệ thống này chính thức được gọi là Hệ thống Bethesda để Báo cáo Bệnh lý Tế bào Tuyến giáp. Hệ thống này đã được sử dụng từ năm 2010 và được sửa đổi vào năm 2017 cũng như một lần nữa vào năm 2023.
Sáu hạng mục
Các ước tính nguy cơ ung thư dưới đây được lấy từ một bản tóm tắt đã công bố về hệ thống. Có hai con số được đưa ra cho một số nhóm, tùy thuộc vào việc một khối u ranh giới gọi là NIFTP có được tính là ung thư hay không. Sẽ nói thêm về điều này bên dưới.
I. Không chẩn đoán. Mẫu không sử dụng được. Quá ít tế bào, chỉ có dịch nang, hoặc máu che khuất lớp trượt. Nguy cơ ung thư ước tính 5–10 phần trăm. Bước tiếp theo thông thường: lặp lại FNA. Kết quả không chẩn đoán là vấn đề lấy mẫu, không phải phát hiện.
II. lành tính. Các tế bào trông giống như nốt nang lành tính, viêm tuyến giáp lympho mạn tính (bệnh Hashimoto), hoặc viêm tuyến giáp dạng hạt. Nguy cơ ung thư ước tính 0 đến 3 phần trăm. Bước tiếp theo thông thường: theo dõi lâm sàng và siêu âm, không phải phẫu thuật. Một lưu ý: nếu siêu âm có dấu hiệu rất đáng ngờ, hướng dẫn là nên làm lại FNA trong vòng 12 tháng ngay cả sau khi có kết quả lành tính.
III. Atypia of Undeterminance Significant (AUS). Một số tế bào trông có vẻ bất thường, nhưng không đủ để gọi là gì. Các báo cáo cũ sử dụng AUS hoặc FLUS, tổn thương nang trứng có ý nghĩa chưa xác định. Nguy cơ ung thư ước tính 6–18 phần trăm, hoặc 10–30 phần trăm khi NIFTP được tính là ung thư. Bước tiếp theo thông thường: lặp lại FNA, xét nghiệm phân tử hoặc cắt bỏ thùy chẩn đoán.
IV. U nang trứng. Các tế bào được dồn vào các vi nang với rất ít hoặc không có keo. Nguy cơ ung thư ước tính 10–40 phần trăm, hoặc 25 đến 40 phần trăm tính cả NIFTP. Bước tiếp theo thông thường: xét nghiệm phân tử hoặc cắt bỏ thùy chẩn đoán.
V. Nghi ngờ ung thư. Các đặc điểm cho thấy ung thư tuyến giáp nhú, ung thư tuyến giáp tủy, u lympho hoặc một loại ung thư khác, nhưng không chắc chắn. Nguy cơ ung thư ước tính 45–60 phần trăm, hoặc 50–75 phần trăm tính cả NIFTP. Bước tiếp theo thường thấy: phẫu thuật, cắt bỏ thùy hoặc cắt tuyến giáp toàn phần. Không khuyến nghị sử dụng các dấu ấn phân tử để đưa ra quyết định ở đây.
VI. ác tính. Kết quả là kết luận. Ung thư nhú cho thấy nhú thật, thể psammou (các khối canxi nhỏ), và các bao thể giả nhân giả. Nguy cơ ung thư ước tính 94–96 phần trăm, hoặc 97 đến 99 phần trăm tính cả NIFTP. Bước tiếp theo: phẫu thuật.
Tại sao loại IV không thể được xác định bằng kim
Đây là phần khiến mọi người bực bội, và đó là một hạn chế thực sự, không phải là thất bại của bác sĩ giải phẫu bệnh.
U tuyến nang trứng (lành tính) và ung thư nang trứng (ung thư) chứa các tế bào trông giống hệt nhau dưới kính hiển vi. Điểm khác biệt duy nhất là tế bào khối u đã đẩy qua bao quanh nốt hay vào mạch máu. Kim lấy mẫu tế bào từ giữa. Nó không thể nhìn thấy mép của nó.
Vì vậy, loại IV thường có nghĩa là toàn bộ thùy phải rút ra để trả lời câu hỏi. Đó là lý do ca phẫu thuật được gọi là cắt thùy chẩn đoán: phẫu thuật chính là xét nghiệm.
Nếp nhăn NIFTP phía sau hai bộ số
NIFTP là viết tắt của u tuyến giáp nang nang không xâm lấn với đặc điểm nhân giống nhú. Năm 2016, một nhóm bác sĩ giải phẫu bệnh đã phân loại lại khối u này. Trước đây nó được gọi là ung thư, và hiện được điều trị như một khối u ranh giới không lan rộng.
Việc phân loại lại này đã loại bỏ một phần các trường hợp khỏi cột ung thư. Đó là lý do tại sao các bảng nguy cơ ung thư hiện nay hiển thị hai con số cho cùng một nhóm. Khi bạn so sánh các con số từ các nguồn khác nhau, hãy kiểm tra quy ước được sử dụng, nếu không cùng một nhóm sẽ có hai nguy cơ khác nhau.
Những gì bản sửa đổi 2023 đã thay đổi
Phiên bản thứ ba của hệ thống, được xuất bản vào năm 2023, đã thực hiện một số thay đổi đáng để biết nếu báo cáo của bạn và bài đọc trực tuyến không khớp nhau.
Mỗi nhóm hiện chỉ có một tên chính thức thay vì hai lựa chọn. Loại III đơn giản là một trường hợp không điển hình có ý nghĩa chưa xác định, loại bỏ FLUS. Loại IV đơn giản là khối u nang trứng, loại bỏ "nghi ngờ đối với khối u nang trứng." Các rủi ro được tính toán lại dựa trên dữ liệu mới hơn, và mỗi nhóm hiện có cả rủi ro trung bình lẫn phạm vi. AUS được đơn giản hóa thành hai nhóm phụ dựa trên nguy cơ và hồ sơ phân tử. Rủi ro và quản lý ở trẻ em được bổ sung, và tên gọi được phù hợp với phân loại khối u tuyến giáp 2022 của Tổ chức Y tế Thế giới.
Nếu báo cáo của bạn dùng cách diễn đạt cũ hơn, điều đó không có nghĩa là sai. Điều đó có nghĩa là phòng thí nghiệm đang dùng phiên bản cũ hơn. Bạn có thể hỏi phòng thí nghiệm của bạn dùng phiên bản nào.
Kiểm tra phân tử, và khi nào nó có hiệu quả
Đối với kết quả không xác định, thuộc nhóm III và IV, nhiều trung tâm gửi thêm một mẫu để xét nghiệm phân tử. Các hội đồng này tìm kiếm các thay đổi gen như hợp nhất BRAF, RAS và RET. Mục tiêu là phân loại lại một nốt là đủ nguy cơ để theo dõi, để tránh phẫu thuật.
Thực tiễn thì khác nhau. Một số trung tâm sử dụng xét nghiệm phân tử. Những nơi khác lặp lại FNA sau 6 đến 12 tuần. Quét đồng vị phóng xạ có thể được sử dụng nếu mẫu lặp lại chỉ cho thấy bất thường về kiến trúc. Hãy hỏi trung tâm của bạn chọn tuyến đường nào và lý do tại sao.
Những câu hỏi đáng đặt ra về báo cáo của bạn
- Phòng thí nghiệm sử dụng loại Bethesda nào, và phiên bản hệ thống nào?
- Trung tâm của tôi xếp nguy cơ ung thư nào vào nhóm đó?
- Mẫu có đủ không, và đã thực hiện bao nhiêu lần?
- Siêu âm cho thấy gì, và nó có phù hợp với tế bào học không?
- Nếu đây là loại III hoặc IV, tôi có thể làm xét nghiệm phân tử không?
- Nếu đề nghị phẫu thuật, thì đó là cắt thùy hay toàn bộ tuyến, và tại sao?
Gọi sớm hơn, đừng chờ đến cuộc hẹn tái khám, nếu
- Một nốt phát triển rõ rệt trong vài tuần thay vì vài tháng
- Khàn giọng mới hoặc thay đổi giọng nói kéo dài hơn 2 tuần
- Khó nuốt chất rắn hoặc cảm giác nghẹn khi nằm phẳng
- Khó thở hoặc thở ồn ào
- Một cục cứng, cố định ở cổ, hoặc các hạch cổ mới sưng
Các trang liên quan
Nốt tuyến giáp trên siêu âm: Bây giờ phải làm gì?, TI-RADS nghĩa là gì?, Ung thư tuyến giáp, và Báo cáo giải phẫu bệnh.