贝塞斯达分类在甲状腺活组织检查中意味着什么？
贝塞斯达甲状腺活组织检查类别解释甲状腺结节样本是良性、可疑、恶性还是不明确。
Bethesda系统是报告甲状腺细针吸入结果的标准方式。它有助于评估疑虑并指导随访，但下一步取决于超声检查结果、结节大小、症状和专家复查。
这个数字实际上报告的内容
甲状腺细针抽吸（FNA）使用细针，通常由超声引导，从甲状腺结节中抽取细胞。细胞病理学家会在切片上观察这些细胞，并分配六个贝塞斯达类别之一。
这个类别不是诊断。它是一个概率陈述。每个类别都包含一个恶性肿瘤的估计风险，也就是说手术发现该结节癌症的可能性。这就是为什么两个人可能会得到相同的类别却有不同的计划：结节大小、超声特征、患者的年龄以及他们的偏好都仍然重要。
该系统正式名称为贝塞斯达甲状腺细胞病理报告系统。自2010年起使用，并在2017年和2023年进行了修订。
六大类别
以下癌症风险估计来自该系统的已发布摘要。根据是否将一种称为NIFTP的边缘性肿瘤计入癌症，某些类别给出了两个数据。下文将详细说明。
一、非诊断性。 样本无法使用。细胞太少，只有囊肿液体或血液遮挡了切片。估计癌症风险5%至10%。通常下一步：重复细管切除。非诊断性结果是采样问题，而非发现。
二.良性. 细胞看起来像良性滤泡结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）或肉芽肿性甲状腺炎。估计癌症风险0至3%。通常下一步：临床和超声随访，而非手术。需要注意的是：如果超声检查非常可疑，建议即使在结果良性后，也应在12个月内重复做细管除麻。
III.非典型性（AUS）。 有些细胞看起来异常，但不足以判定。早期报告使用AUS或FLUS，即意义不明的滤泡病变。估算癌症风险6至18%，当NIFTP计为癌症时为10至30%。通常下一步：重复FNA、分子检测或诊断性叶切除术。
IV.滤泡性肿瘤。 细胞被挤压在微小滤泡中，几乎没有胶体。估计癌症风险10%至40%，或在包含NIFTP后为25%至40%。通常下一步：分子检测或诊断性叶切除术。
V. 怀疑恶性肿瘤。 特征指向乳头状甲状腺癌、髓样甲状腺癌、淋巴瘤或其他癌症，但尚不确定。估算癌症风险45%至60%，或含NIFTP后为50至75%。通常下一步：手术，包括叶切除术或全甲状腺切除术。此处不建议使用分子标志物作为决策参考。
** VI.恶性.** 结论是确凿的。乳头癌显示真实乳头、血肉体（微小的钙球）和核伪包裹体。估计癌症风险94%至96%，或计入NIFTP后为97至99%。下一步：手术。
为什么IV类疾病不能用针头解决
这部分让人感到沮丧，这是真正的局限，而不是病理医生的失误。
滤泡腺瘤（良性）和滤泡癌（癌症）中细胞在显微镜下看起来完全相同。唯一的区别是肿瘤细胞是穿过结节周围的囊膜，还是进入血管。针从中间取样细胞。它看不到边缘。
所以IV类通常意味着整个叶都得出来才能回答问题。这就是为什么手术被称为诊断性叶切除术：手术就是检查。
NIFTP两组数字背后的矛盾
NIFTP代表具有乳头状核特征的非侵入性滤泡甲状腺肿瘤。2016年，一组病理学家重新分类了这种肿瘤。它曾被称为癌症，现在被视为不扩散的边缘性病肿瘤。
这次重新分类将一部分病例从癌症栏中移出。这也是为什么恶性肿瘤风险表现在会显示同一类别的两个数字。当你比较不同来源的数据时，要检查所使用的约定，否则同一类别会显示出两种不同的风险。
2023修订改变了什么
该系统第三版于2023年发布，做了若干值得注意的改动，以防你的报告与在线阅读不符。
每个类别现在只有一个官方名称，而非两个替代名称。第三类仅为意义不明的非典型，去除了FLUS。第四类仅为滤泡性肿瘤，去除了“疑似滤泡性肿瘤”。风险经过利用新数据重新计算，每个类别现在既有平均风险，也包含范围。AUS根据风险和分子特征简化为两个子组。新增了儿科风险和管理，命名也与世界卫生组织2022的甲状腺肿瘤分类保持一致。
如果你的报告用的是较早的措辞，并不意味着它错了。这说明实验室使用的是较早的版本。询问你的实验室使用的版本是合理的。
分子检测，以及它何时有效
对于不确定结果，如III类和IV类，许多中心会额外送出样本进行分子检测。这些面板会寻找基因变化，如BRAF、RAS和RET融合。目的是将结节重新分类为风险低到可以观察，从而避免手术。
具体做法因人而异。有些中心采用分子检测。另一些中心则在46至12周后重复FNA。如果重复样本只显示建筑型非典型，可能会使用放射性核素扫描。询问你的中心采用哪条路线及其原因。
关于你的报告值得提出的问题
- 实验室使用的是哪个Bethesda类别，系统版本是哪一版？
- 我的中心认为癌症风险归入该类别？
- 样品是否合格？进行了多少次扫描？
- 超声显示了什么？和细胞学结果一致吗？
- 如果这是第三类或第四类，我可以做分子检测吗？
- 如果建议手术，是叶切除还是整个腺体？为什么？
尽早打电话，不要等到后续预约，如果
- 结节在数周内明显生长，而非数月
- 新的嘶哑或声音变化持续超过2周
- 吞咽固体困难，或平躺时感到窒息感
- 任何呼吸急促或呼吸声大
- 颈部硬质固定肿块，或新出现的颈部淋巴结肿胀
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