اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
عقدة الغدة الدرقية في الموجات فوق الصوتية: ماذا يحدث بعد ذلك؟
ماذا يمكن أن تعني عقدة الغدة الدرقية في الموجات فوق الصوتية، وكيف يساعد TI-RADS، ومتى قد يوصى بأخذ خزعة.
عقيدات الغدة الدرقية شائعة ومعظمها ليست سرطانية. تساعد ميزات الموجات فوق الصوتية، الحجم، الأعراض، تحاليل الغدة الدرقية، وفئة TI-RADS في اتخاذ قرار المتابعة أو خزعة.
اكتشاف شائع جدا، وغالبا ما يكون حميد
تعرف الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية العقدة الغدية ببساطة بأنها آفة منفصلة داخل الغدة الدرقية. يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف آفات صغيرة تصل إلى 2 مم، وهذا أحد أسباب ظهور العقيدات بشكل متكرر.
معظم عقيدات الغدة الدرقية حميد. الغرض من الفحص ليس خزعة كل شيء. بل هو فصل العدد القليل الذي يحتاج إلى نسيج عن العدد الكبير الذي لا يحتاج إلى الأنسجة، وتجنب العمليات على كتل لم تكن لتسبب ضررا أبدا.
الاختبار الأول هو اختبار دم
في كل شخص لديه عقيدة في الغدة الدرقية، يجب قياس TSH (هرمون محفز الغدة الدرقية) أولا، والنتيجة تحدد كل شيء بعده.
**وجود TSH طبيعي أو مرتفع يثير القلق، لأن خطر الإصابة بالسرطان يرتفع بالتوازي مع مستوى TSH. تمر هذه العقيدات بتقييم بالموجات فوق الصوتية وربما خزعة.
انخفاض TSH عادة ما يفضل عقدة حميد. الخطوة التالية مختلفة: فحص باستخدام123 اليود أو البيرتكنيتات للبحث عن عقدة تعمل بشكل ذاتي، أي أنها تنتج هرمون الغدة الدرقية بنفسها. هذه العقيدات "الساخنة" عادة ما تكون أكثر حميد ونادرا ما تحتاج إلى تشخيص إضافي.
هذا المفترق هو السبب في أن انخفاض TSH يمكن أن يوفر عليك إبرة كاملة.
ما الذي يصححه المتخصص في السونار فعليا
تم تحديد بعض ميزات الموجات فوق الصوتية كعوامل خطر مستقلة للسرطان:
- التكلسات الدقيقة، نقاط صغيرة مضيئة داخل العقدة.
- الهوامش غير المنتظمة، أي حافة متقطعة بدلا من أملسة.
- الانخفاض الصدى، أي أن العقدة تبدو أغمق من الغدة الدرقية المحيطة.
- شكل أطول من العرض في المقطع العرضي.
- زيادة تدفق الدم داخل العقدة.
الفحص البدني يضيف إلى ذلك. تشمل النتائج المقلقة وجود عقدة تزيد عن 4 سم، والتي تحمل خطر الإصابة بالسرطان بنسبة تقارب 19 بالمئة، والتصلب، والتثبيت على الأنسجة القريبة، وتضخم العقد اللمفاوية في الرقبة، وشلل الحبال الصوتية. مزيج من عقدة وحيدة، وعقد لمفاوية عنق الرحم أكبر من 1 سم، وشلل الحبال الصوتية له قيمة تنبؤية إيجابية تقارب 100 بالمئة لسرطان الغدة الدرقية.
ACR TI-RADS يحول تلك الميزات إلى قرار
نظام ACR TI-RADS يخصص النقاط عبر خمس فئات ويجمعها.
التركيب. الدرجات الكيسية أو الإسفنجية 0. الدرجات الكيسية والصلبة المختلطة 1. الدرجات الصلبة أو شبه الصلبة 2. إذا لم يكن بالإمكان تحديد التركيب، صنفها كصلبة.
صدى الصدى للجزء الصلب. درجات الصدى المفرط الصدى أو متساوي الصدى 1. درجات الصدى المنخفض 2. درجات منخفضة الصدى جدا 3. إذا لم يكن بالإمكان تحديد الصدى الصدى، صنفها كإيزوجينيسية.
ميزات إضافية، كل منها يضيف نقاط. التكلس الكبير يضيف 1. تكلس الحافة الطرفية يضيف 2. البؤر الصدى المتفرقة تضيف 3. الحافة الففصية أو غير المنتظمة بدون انتشار خارج الغدة الدرقية يضيف 2. شكل أطول من العرض يضيف 3. امتداد واضح خارج الغدة الدرقية يضيف 3.
المجموع يعطي مستوى TI-RADS، وكل مستوى يربط عتبة خزعة مع عتبة متابعة:
- TR1، 0 نقاط: لا خزعة، لا متابعة.
- TR2، 2 نقاط: لا خزعة، لا متابعة.
- TR3، 3 النقاط: خزعة إذا كان 2.5 سم أو أكبر. اتبع إذا كان 1.5 سم أو أكبر. لا شيء إذا كان أقل من 1.5 سم.
- TR4، 4 إلى 6 النقاط: خزعة إذا كان 1.5 سم أو أكبر. اتبع إذا كان 1.0 سم أو أكبر. لا شيء إذا كان أقل من 1.0 سم.
- TR5، فوق 6 النقاط: خزعة إذا كان 1.0 سم أو أكبر. اتبع إذا كان 0.5 سم أو أكبر. لا شيء إذا كان أقل من 0.5 سم.
يجب التعامل مع العقيدات التي تمتد بشكل واضح خارج الغدة الدرقية كسرطان حتى يثبت العكس.
هناك أمران يتبعان من ذلك الجدول. أولا، الحجم وحده لا يحدد أبدا. عقدة TR2 بحجم 2 سم لا تحتاج إلى شيء، بينما عقدة TR5 بحجم 1.2 سم تحتاج إلى إبرة. ثانيا، "لا خزعة ولا متابعة" هي إجابة حقيقية مدعومة بالإرشادات، وليست تجاهلا.
أن يقال لك أنك تحتاج فقط إلى متابعة
إذا كانت التوصية هي المراقبة، فاطلب تفاصيل دقيقة بدلا من "سنراقبها" بشكل غامض. الأسئلة المفيدة هي: ما هي الفترة، وما هو القياس الذي يعتبر نموا، ومن سيأمر بالفحص التالي.
من المثالي أن تكون عمليات المسح المتكررة في نفس المركز، لأن القياس يختلف بين المشغلين، ومن السهل الخلط بين فرق بضعة مليمترات بين الأجهزة على أنه نمو.
العقدة العرضية التي وجدت في مسح آخر
تظهر العديد من العقيدات في الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالبالدۇرنتين لأسباب أخرى. معظمها غير مهم، مع استثناء واضح واحد.
من بين العقيدات العرضية في الغدة الدرقية لدى الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالفعل بسرطان غير الغدة الدرقية، وجدت دراسة معدل 24 بالمئة من الورم الخبيث. إذا كان لديك سرطان معروف في مكان آخر وظهرت عقدة غدة درقية في تحديد مرحلة المرض التصوير، فهذه عقدة يجب متابعتها بدلا من تجاهلها.
الانفرادي مقابل كثيرين
العقدة الواحدة تحمل فرصة أكبر للإصابة بالسرطان مقارنة بأي عقدة واحدة داخل الغدة متعددة العقد. لكن الخطر الكلي للشخص متقارب، لأن خطر كل عقدة يتراكم في غدة مليئة بها.
لذا فإن تقرير يقول "الغدة الدوارية متعددة العقد" ليس مطمئنا تلقائيا. ما يهم هو ما إذا كانت أي عقدة فردية لها سمات مقلقة.
إذا كان يوصى بأخذ خزعة
الشفط بالإبرة الدقيقة هو حجر الأساس لتقييم عقيدات الغدة الدرقية وأكثر الاختبارات فعالية من حيث التكلفة.
هناك نقطة تستحق الإصرار عليها. يفضل الحمض النووي الموجه بالموجات فوق الصوتية على خزعة الموجهة باللمس فقط، والتي تسبب معدلات أعلى من النتائج السلبية الكاذبة والعينات التي لا يمكن قراءتها. إذا عرضت عليك خزعة موجهة بالحس، اسأل عما إذا كانت هناك إرشادات بالموجات فوق الصوتية متوفرة.
تأتي نتيجة علم الخلايا كفئة من بيثيسدا، والتي لها مقياس المخاطر الخاص وخطواتها التالية.
وجهة نظر حول تشخيص يخشاه معظم الناس
معظم الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية الحليمية، وهو النوع الأكثر شيوعا، لا يموتون بسببه. في إحدى الحالات، سلسلة من الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية الحليمي غير المنتشر النقيلي، بلغت نسبة الوفيات بسبب السرطان 6 بالمئة. يحدث سرطان الجريبات عادة عند كبار السن، ويتبع مسارا أكثر حدة، وغالبا ما يرتبط بالانتشار البعيد وارتفاع معدلات الوفيات.
متى تطلب المساعدة، وكم هي السرعة
اتصل 911 (أو رقم الطوارئ المحلي لديك) إذا لم تستطع التنفس بشكل صحيح، أو إذا أصبح تنفسك صاخبا أو صفير أثناء الراحة، أو إذا انتفخ حلقك أو رقبتك بسرعة. العقدة التي تضيق مجرى الهواء هي حالة طارئة وليست شيئا يجب رفعه في موعد الفحص التالي.
افحص في وقت أبكر بدلا من الانتظار للفحص المجدول إذا:
- تتضخم العقدة بشكل ملحوظ خلال أسابيع بدلا من شهور.
- صوتك يصبح أجشا ويبقى أجشا لأكثر من 2 أسبوعا.
- يصبح ابتلاع المواد الصلبة صعبا، أو تختنق وأنت مستلق.
- تشعر بضيق في التنفس عند الجهد الخفيف، أو عند الاستلقاء.
- تصبح الكتلة صلبة وثابتة، أو تظهر كتل جديدة صلبة في الرقبة.
صفحات ذات صلة
ماذا يعني TI-RADS؟، ماذا تعني فئة بيثيسدا في خزعة الغدة الدرقية؟، سرطان الغدة الدرقية، وخزعة.