Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Nốt tuyến giáp trên siêu âm: Điều gì xảy ra tiếp theo?
Ý nghĩa của một cục u tuyến giáp trên siêu âm, cách TI-RADS giúp đỡ, và khi nào nên sinh thiết.
Các nốt tuyến giáp rất phổ biến và hầu hết không phải là ung thư. Các đặc điểm siêu âm, kích thước, triệu chứng, xét nghiệm tuyến giáp và nhóm TI-RADS giúp quyết định việc theo dõi hoặc sinh thiết.
Một phát hiện rất phổ biến, và phần lớn là lành tính
Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ định nghĩa một nốt tuyến giáp đơn giản là một tổn thương riêng biệt trong tuyến giáp. Siêu âm có thể phát hiện các tổn thương nhỏ đến 2 mm, đó là một trong những lý do khiến các nốt thường xuất hiện.
Hầu hết các nốt tuyến giáp đều lành tính. Mục đích của việc xét nghiệm không phải để sinh thiết mọi thứ. Mục đích là để phân loại số lượng nhỏ cần mô với số lượng lớn không cần, và tránh phẫu thuật trên các khối u vốn không gây tổn thương.
Xét nghiệm đầu tiên là xét nghiệm máu
Ở mọi người có nốt tuyến giáp, nên đo TSH (hormone kích thích tuyến giáp) trước, và kết quả sẽ dẫn dắt mọi thứ sau đó.
Mức TSH bình thường hoặc cao gây lo ngại, vì nguy cơ ung thư tăng song song với mức TSH. Những nốt này được đưa vào đánh giá siêu âm và có thể sinh thiết.
TSH thấp thường ưu tiên một nốt lành tính. Bước tiếp theo khác: quét sử dụng i-ốt123 hoặc pertechnetate để tìm một nốt có chức năng tự động, tức là nốt này tự sản xuất hormone tuyến giáp. Những nốt "nóng" này thường lành tính và hiếm khi cần chẩn đoán thêm.
Ngã rẽ đó là lý do tại sao chỉ số TSH thấp có thể giúp bạn tránh được kim tiêm hoàn toàn.
Thực tế kỹ thuật viên siêu âm đang chấm điểm những gì
Một số đặc điểm của siêu âm đã được xác định là các yếu tố nguy cơ độc lập gây ung thư:
- Vi calc hóa, các đốm nhỏ sáng bên trong nốt.
- Lề không đều, nghĩa là cạnh rách thay vì nhẵn.
- Hypoechogenicity, nghĩa là nốt trông tối hơn so với tuyến giáp xung quanh.
- Hình dạng cao hơn chiều rộng trên mặt cắt ngang.
- Tăng lưu lượng máu trong nốt.
Khám lâm sàng cũng góp phần vào điều này. Những phát hiện đáng lo ngại bao gồm một nốt trên 4 cm, mang theo nguy cơ ung thư khoảng 19%, cứng, dính chặt vào mô lân cận, hạch bạch huyết cổ to và liệt dây thanh quản. Sự kết hợp giữa một nốt duy nhất, hạch bạch huyết cổ lớn hơn 1 cm và liệt dây thanh quản có giá trị dự đoán dương gần 100 phần trăm đối với ung thư tuyến giáp.
ACR TI-RADS biến những tính năng đó thành một quyết định
Hệ thống ACR TI-RADS phân bổ điểm cho năm hạng mục và cộng lại.
Thành phần. Điểm u nang hoặc xốp 0. Điểm hỗn hợp nang và rắn 1. Điểm rắn hoặc gần như hoàn toàn rắn 2. Nếu không xác định được thành phần, hãy phân loại là rắn.
Độ đồng âm của phần rắn. Điểm siêu vang hoặc đồng 1. Điểm giảm thốt 2. Điểm giảm thốt rất 3. Nếu không xác định được độ phát âm, hãy phân loại là đồng âm.
Các đặc điểm bổ sung, mỗi điểm cộng thêm. Vôi hóa vĩ mô tạo 1. Vôi hóa viền ngoại vi thêm 2. Các điểm nhấn echogenic tạo 3. Một viền dạng thùy hoặc không đều không lan ra ngoài tuyến giáp tạo 2. Hình dạng cao hơn rộng thêm 3. Sự mở rộng rõ rệt ra ngoài tuyến giáp thêm 3.
Tổng số cho ra mức TI-RADS, và mỗi mức kết hợp ngưỡng sinh thiết với ngưỡng tiếp theo:
- TR1, 0 điểm: không có sinh thiết, không theo dõi.
- TR2, 2 điểm: không có sinh thiết, không theo dõi.
- TR3, 3 điểm: sinh thiết nếu 2.5 cm hoặc lớn hơn. Theo nếu 1.5 cm trở lên. Không có gì nếu dưới 1.5 cm.
- TR4, 4 đến 6 điểm: sinh thiết nếu 1.5 cm trở lên. Theo nếu 1.0 cm trở lên. Không có gì nếu dưới 1.0 cm.
- TR5, trên 6 điểm: sinh thiết nếu 1.0 cm trở lên. Theo nếu 0.5 cm trở lên. Không có gì nếu dưới 0.5 cm.
Các nốt có độ giãn rõ ràng ra ngoài tuyến giáp nên được coi là ung thư cho đến khi có bằng chứng ngược lại.
Có hai điều rút ra từ bảng đó. Thứ nhất, chỉ kích thước không bao giờ quyết định. Một nốt TR2 2 cm không cần gì cả, trong khi nốt TR5 1.2 cm cần kim. Thứ hai, "không sinh thiết và không theo dõi" là câu trả lời thực sự, dựa trên hướng dẫn, không phải là phớt lờ.
Được bảo chỉ cần theo dõi
Nếu khuyến nghị là theo dõi, hãy hỏi chi tiết thay vì một câu mơ hồ "chúng tôi sẽ theo dõi." Các câu hỏi hữu ích là: khoảng thời gian, phép đo nào được tính là tăng trưởng, và ai sẽ chỉ định lần siêu âm tiếp theo.
Các lần quét lặp lại lý tưởng nên đặt tại cùng một tâm, vì phép đo thay đổi giữa các người vận hành, và sự chênh lệch vài milimét giữa các máy rất dễ bị nhầm lẫn với tốc độ tăng trưởng.
Nốt ngẫu nhiên được phát hiện trong một lần siêu âm khác
Nhiều nốt sần xuất hiện khi chụp CT, MRI hoặc PET cho một bệnh khác. Hầu hết đều không quan trọng, ngoại trừ một trường hợp rõ ràng.
Trong số các nốt tuyến giáp ngẫu nhiên ở những người đã được chẩn đoán ung thư không phải tuyến giáp, một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ác tính là 24%. Nếu bạn có một loại ung thư đã biết ở nơi khác và một nốt tuyến giáp xuất hiện trên hình ảnh phân giai đoạn, đó là một nốt nên theo đuổi thay vì bỏ qua.
Cô đơn đối đầu với nhiều người
Một nốt duy nhất có nguy cơ ung thư cao hơn bất kỳ nốt nào nằm trong tuyến đa nốt. Tuy nhiên, nguy cơ tổng thể đối với người bệnh là tương đương, vì nguy cơ của mỗi nốt cộng lại trong một tuyến đầy nốt.
Vì vậy, một báo cáo nói "bướu đa nốt" không tự động mang lại sự yên tâm. Điều quan trọng là liệu một nốt nào có đặc điểm đáng lo ngại hay không.
Nếu được khuyến nghị sinh thiết
Hít vào bằng kim nhỏ là nền tảng của đánh giá nốt tuyến giáp và là xét nghiệm tiết kiệm chi phí nhất hiện có.
Có một điểm đáng để nhấn mạnh. FNA hướng dẫn bằng siêu âm được ưu tiên hơn so với sinh thiết chỉ dựa vào cảm giác, vốn có tỷ lệ kết quả âm tính giả cao hơn và các mẫu không thể đọc được. Nếu bạn được đề nghị sinh thiết có hướng dẫn sờ nắn, hãy hỏi xem có hướng dẫn siêu âm không.
Kết quả tế bào học cho thấy là một nhóm của Bethesda, có thang đo rủi ro riêng và các bước tiếp theo riêng.
Góc nhìn về chẩn đoán mà hầu hết mọi người đều lo sợ
Hầu hết những người mắc ung thư tuyến giáp nhú, loại phổ biến nhất, không tử vong vì nó. Trong một loạt trường hợp với những người bị ung thư tuyến nhú nhú không di căn, tỷ lệ tử vong do ung thư này là 6 phần trăm. Ung thư nang thường xảy ra ở người cao tuổi, tiến triển mạnh hơn và thường liên quan đến sự lan rộng xa và tỷ lệ tử vong cao hơn.
Khi nào nên tìm kiếm sự giúp đỡ, và nhanh đến mức nào
Hãy gọi 911 (hoặc số điện thoại khẩn cấp địa phương) nếu bạn không thể thở đúng cách, nếu hơi thở của bạn trở nên ồn ào hoặc kêu rít khi nghỉ ngơi, hoặc nếu cổ họng hoặc cổ bạn sưng nhanh. Một khối u làm hẹp đường thở là trường hợp khẩn cấp, không phải là vấn đề cần đề cập trong lần siêu âm tiếp theo.
Hãy được khám sớm hơn, thay vì chờ đợi lịch chụp nếu:
- Nốt phát triển rõ rệt trong vài tuần thay vì vài tháng.
- Giọng của bạn trở nên khàn và kéo dài hơn 2 tuần.
- Nuốt chất rắn trở nên khó khăn, hoặc bạn bị nghẹn khi nằm phẳng.
- Bạn cảm thấy khó thở khi vận động nhẹ hoặc khi nằm xuống.
- Cục u trở nên cứng và cố định, hoặc xuất hiện các cục cổ cứng mới.
Các trang liên quan
TI-RADS nghĩa là gì?, Phân loại Bethesda có ý nghĩa gì trên sinh thiết tuyến giáp?, Ung thư tuyến giáp, và sinh thiết.