Читать эту статью на английском →
Узел щитовидной железы на УЗИ: что происходит дальше?
Что может означать узел щитовидной железы на УЗИ, как помогает TI-RADS и когда может быть рекомендована биопсия.
Узлы щитовидной железы распространены, и большинство из них не являются раком. Характеристики УЗИ, размер, симптомы, анализы щитовидной железы и категория TI-RADS помогают определиться с последующим наблюдением или биопсией.
Очень распространённая находка, и в основном доброкачественная
Американская ассоциация щитовидной железы определяет узел щитовидной железы просто как отдельное поражение внутри щитовидной железы. УЗИ может обнаружить поражения размером до 2 мм, что является одной из причин, почему узлы так часто появляются.
Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Цель обследования — не биопсия всего. Цель — отделить небольшое количество нужен в ткани от большого количества, которым не нужно, и избежать операций на уплотнениях, которые никогда бы не причинили вреда.
Первый тест — это анализ крови
У каждого человека с узлом щитовидной железы сначала следует измерять ТТГ (гормон, стимулирующий щитовидную железу), и результат определяет все последующие симптомы.
Нормальный или высокий уровень ТТГ вызывает опасения, поскольку риск рака растёт параллельно с уровнем ТТГ. Эти узлы проходят на ультразвуковую оценку и возможно биопсию.
Низкий уровень ТТГ обычно способствует доброкачественный узелку. Следующий шаг отличается: сканирование с использованием йод-123 или пертехнетата для поиска автономно функционирующего узелка, то есть такого, что самостоятельно вырабатывает гормон щитовидной железы. Эти «горячие» узлы обычно доброкачественный и редко требуют дальнейших диагностических исследований.
Из-за этого развилки низкий TSH может избавить вас от иголки.
Что на самом деле оценивает сонограф
Некоторые особенности ультразвукового исследования были выявлены как независимые факторы риска рака:
- Микрокальцинации, крошечные яркие точки внутри узла.
- Неправильные поля, то есть рваные, а не гладкие края.
- Гипоэхогенность, то есть узел кажется темнее окружающей щитовидной железы.
- Форма выше ширины на виде поперечного сечения.
- Повышенный кровоток внутри узла.
Физическое обследование усугубляет это. Тревожные признаки включают узелок длиной более 4 см, который несёт примерно 19 процентов риска рака, упругость, фиксация на близлежащих тканях, увеличенные лимфатические узлы шеи и паралич голосовых связок. Сочетание одиночного узла, шейных лимфатических узлов больше 1 см и паралича голосовых связок имеет положительную прогностическую ценность около 100 процентов для рака щитовидной железы.
ACR TI-RADS превращает эти функции в решение
Система ACR TI-RADS распределяет очки по пяти категориям и суммирует их.
Состав. Кистозные или губчатые оценки 0. Смешанные кистозные и твердые оценки 1. Твердые или почти полностью цельные оценки 2. Если состав невозможно определить, классифицируйте их как твердые.
Эхогенность твердой части. Гиперэхоические или изоэхоические оценки 1. Гипоэхоические показатели 2. Очень гипоэхогенные оценки 3. Если эхогенность невозможно определить, классифицируйте их как изоэхо.
Дополнительные особенности, каждая из которых добавляет точки. Макрокальцификации добавляют 1. Кальцификации периферического края добавляют 2. Пунктатные эхогенные очаги добавляют 3. Лобулированный или неправильный край без разъединения за пределами щитовидной железы добавляет 2. Форма выше ширины добавляет 3. Явное вытяжение за пределы щитовидной железы добавляет 3.
Сумма даёт уровень TI-RADS, и каждый уровень сочетает порог биопсии с порогом последующего наблюдения:
- TR1, 0 очков: без биопсия, без повторения.
- TR2, 2 очков: без биопсия, без продолжения.
- TR3, 3 точек: биопсия, если 2.5 см или больше. Следуй, если 1.5 см или больше. Ничего, если меньше 1.5 см.
- TR4, 4 до 6 точек: биопсия, если 1.5 см или больше. Следуй, если 1.0 см или больше. Ничего, если меньше 1.0 см.
- TR5, более 6 точек: биопсия, если 1.0 см или больше. Следуй, если 0.5 см или больше. Ничего, если меньше 0.5 см.
Узлы с явным вытяжением за пределы щитовидной железы следует рассматривать как рак, пока не доказано обратное.
Из этой таблицы следуют две вещи. Во-первых, один только размер никогда не решает. Узел TR2 толщиной 2 см не нуждается в игле, а 1.2 см TR5 требует иглы. Во-вторых, «нет биопсия и нет последующих действий» — это реальный ответ, основанный на рекомендациях, а не отмахивание.
Когда тебе говорят, что нужно только продолжение
Если рекомендация — наблюдение, попросите конкретные сведения, а не расплывчатое «мы будем следить». Полезные вопросы: какой интервал, какое измерение считается ростом и кто назначит следующее сканирование.
Повторные сканирования в идеале должны быть в одном центре, так как измерения различаются у разных операторов, а разница в несколько миллиметров между машинами легко принять за рост.
Случайный узел, обнаруженный на другом сканировании
Многие узлы обнаруживаются на КТ, МРТ или ПЭТ при других операциях. Большинство из них не имеют значения, за одним явным исключением.
Среди случайных узлов щитовидной железы у людей, у которых уже диагностирован рак не щитовидной железы, одно исследование выявило 24 процентов злокачественных опухолей. Если у вас известный рак в другом месте, и узел щитовидной железы появляется на определение стадии снимках, это узел, который стоит изучать, а не игнорировать.
Одиночество против многих
Один узел несёт более высокий риск рака, чем любой другой узел внутри многоузловой железы. Но общий риск для человека примерно одинаков, потому что риск каждого узла накапливается в железе, полной их узлов.
Поэтому отчёт о «многоузловой зоб» не всегда обнадёживает. Важно то, есть ли у какого-либо отдельного узла тревожные признаки.
Если рекомендуется биопсия
Тонкоигольная аспирация является краеугольным камнем оценки узлов щитовидной железы и самым экономичным доступным тестом.
Стоит подчеркнуть один момент. ФНА с ультразвуковым руководством предпочтительнее биопсии только по ощуплениям, которая имеет более высокий уровень ложноотрицательных результатов и образцов, которые невозможно прочитать. Если вам предлагают биопсию под контролем пальпации, уточните, доступно ли ультразвуковое руководство.
Результаты цитологии возвращаются как категория Bethesda, которая имеет собственную шкалу риска и свои следующие шаги.
Взгляд на диагноз, которого боится большинство людей
Большинство людей с папиллярным раком щитовидной железы, самым распространённым типом, не умирают от него. В одном случае у людей с неметастатическим папиллярным раком щитовидной железы смертность от этого рака составляла 6 процентов. Фолликулярный рак обычно возникает у пожилых людей, проходит более агрессивный курс и чаще связан с дальним распространением и более высокой смертностью.
Когда обращаться за помощью и как быстро
Позвоните 911 (или по местному номеру экстренной помощи), если вы не можете нормально дышать, если дыхание становится шумным или свистит в покое, или если горло или шея быстро опухают. Узел, сужающий дыхательные пути, — это экстренная ситуация, а не тема, которую стоит поднимать на следующем сканировании.
Покажитесь раньше, а не ждите запланированного обследования, если:
- Узел заметно увеличивается в течение недель, а не месяцев.
- Голос становится хриплым и остаётся хриплым более 2 недель.
- Глотать твёрдую пищу становится сложно, или вы задыхаетесь, лежа ровно.
- Вы чувствуете одышку при лёгкой нагрузке или при лежании.
- Шишка становится твёрдой и фиксированной, или появляются новые жёсткие уплотнения на шее.
Связанные страницы
Что означает TI-RADS? (на английском), Что означает категория Bethesda при биопсии щитовидной железы? (на английском), Рак щитовидной железы и Биопсия.