اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
محادثات أهداف الرعاية في السرطان
تساعد محادثات أهداف الرعاية في مطابقة خيارات العلاج مع ما يهم المريض أكثر.
توضح محادثات أهداف الرعاية ما الذي يحاول العلاج تحقيقه وما هي المقايضات المقبولة.
ما الذي تقرره هذه المحادثة فعليا
محادثة أهداف الرعاية ليست حديثا عن الموت. إنها جلسة عمل تحدد ما يحاول العلاج تحقيقه في الوقت الحالي. تجيب على ثلاثة أسئلة. ماذا يفهم المريض عن المرض؟ أي النتائج تهم بالنسبة له؟ أي المقايضات تستحق القبول للحصول على تلك النتائج؟
ثم تدفع الإجابات أوامر حقيقية. تشكل ما إذا كان سيتم حجز الفحص التالي، أو بدء دواء جديد، أو نقل العناية المركزة على الطاولة، ومتى يتم استدعاء الرعاية التلطيفية.
فجوة الفهم التي تهدف هذه المحادثات إلى سد
يظهر ملخص NCI لاختبار PDQ للأطباء مدى اتساع الفجوة. في دراسة CanCONS، لم يكن 69٪ من الأشخاص المصابين بسرطان الرئة المتقدم و81٪ من المصابين بسرطان القولون والمستقيم المتقدم غير مدركين أن العلاج الكيميائي من غير المرجح أن يشفيهم. بين الأشخاص المصابين بسرطان الرئة غير القابل للشفاء، لم يدرك 64٪ أن الإشعاع الموصوف ليس علاجيا.
هذا التفاوت في الاتجاهين. في إحدى الدراسات، طلب من 236 مريضا مصابين بالسرطان المتقدم وأطباء الأورام تقدير احتمال بقاء المريض على قيد الحياة خلال 2 عاما. قدم 68٪ من الأزواج إجابات غير متوافقة، وكان معظم المرضى غير التوافقيين هم الأكثر تفاؤلا. من بين هؤلاء المرضى، لم يكن 89٪ على علم بوجود الخلافات. خرج كلا الطرفين معتقدين أنهما متفقان.
هذه الفجوة تغير ما يحدث بعد ذلك. تفيد PDQ أن المرضى الذين اعتقدوا أن سرطانهم قابل للشفاء كانوا أقل احتمالا بكثير للالتحاق بالرعاية التلطيفية، بنسبة احتمالات 0.25.
ثلاث وصفة قد يكون معالجك يستخدمها بالفعل
ملخص PDQ حول التواصل في رعاية السرطان يذكر الهياكل التي تدرب عليها أطباء الأورام. معرفتها تساعدك على متابعة شكل الزيارة.
اسأل-أخبر-اسأل. يسأل الأخصائي أولا عما تفهمه بالفعل. ثم يخبرك بالرسالة الرئيسية باختصار، بدون مصطلحات. ثم يطلب مرة أخرى التحقق مما استخلصته. إذا لم يسألك أحد السؤال الأول، قدمه: "هذا ما أعتقد أنه يحدث."
ممرضة. هذه مجموعة من خمس حركات للاستجابة للمشاعر. سم الشعور، وافهمه، واحترم الجهد الذي يبذله الشخص، وادعمه بوعدك بالبقاء مشاركا، واستكشف ما وراء رد الفعل.
ارتفاعات سبحرية. هذا هو بروتوكول الخطوات الست للأخبار السيئة. الإعداد، المعنى ترتيب الخصوصية. الإدراك، يعني معرفة ما يؤمن به المريض. دعوة، يعني أن يسأل كم من التفاصيل يريد. المعرفة، أي إعطاء المعلومات على شكل قطع صغيرة. التعاطف، أي الاستجابة للرد فعل. ملخص، يعني ملخص وحدد الخطوة التالية.
إشارات التوقيت التي تقول انتظر هذا الحديث الآن
يوثق PDQ مدى تأخر هذه المحادثات عادة. في أحد التحليلات، كان متوسط الوقت بين توقيع أمر عدم الإنعاش والوفاة 0 يوما للأشخاص الذين توفوا في المستشفى، و30 يوما للأشخاص الذين توفوا كعيادات خارجية. ارتفع استخدام الرعاية التلطيفية مع مرور الوقت، ومع ذلك استمرت نسبة متزايدة من الإقامة في الرعاية التلطيفية أقل من 7 يوما.
أنماط العلاج تروي نفس القصة. يبدأ عدد متزايد من المرضى نظام العلاج الكيميائي جديد خلال 30 يوما من الوفاة. يشير PDQ أيضا إلى أن العلاج الكيميائي في الأسبوع الأخير من الحياة كان مرتبطا بتدهور جودة الحياة، وليس بأفضل.
يتتبع الباحثون ذلك من خلال مجموعة محددة من مقاييس جودة نهاية الحياة. تشمل هذه القيم دخول العناية المركزة خلال 30 يوما من الوفاة، واستخدام جهاز التنفس الصناعي الميكانيكي، ومحاولات الإنعاش القلبي الرئوي، وزيارات قسم الطوارئ، ومعدل الإحالة إلى الرعاية التلطيفية ومدة الإقامة.
اطلب المحادثة عندما تظهر أي من هذه الأمور:
- الفحص يظهر نموا في علاج تأخذه بالفعل.
- يتم تقديم نظام جديد بعد فشل خطين أو أكثر سابقين.
- كان هناك إقامتان غير مخطط لهم في المستشفى خلال ثلاثة أشهر.
- الوظائف تتراجع، مثل قضاء أكثر من نصف اليوم في السرير.
- لن يتفاجأ أي شخص في الفريق إذا توفي المريض خلال عام.
أين تتناسب الأوراق، وأين لا تتناسب
الوثائق تسجل القرارات. لكنها لا تتخذها. NCI تصف القرارات الرئيسية.
الوصية الحية توضح العلاجات التي تريدها إذا لم تستطع التحدث عن نفسك. يمكن أن تتناول أجهزة التنفس الصناعي، الغسيل الكلوي، تغذية الأنابيب، حجب الطعام والسوائل، أوامر عدم الإنعاش، والتبرع بالأعضاء. تبدأ حيز التنفيذ فقط عندما لا تتمكن من اتخاذ قراراتك الطبية بنفسك.
توكيل دائم للرعاية الصحية يعين شخصا ليقرر نيابة عنك. ويسمى أيضا توكيل الرعاية الصحية أو توكيل طبي. كما أنه يدخل حيز التنفيذ فقط عندما تفقد القدرة على اتخاذ القرار.
أمر عدم الإنعاش يخبر الفريق بعدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي إذا توقف التنفس أو توقف نبض القلب. إنه أمر طبي، وليس مجرد أمنية في نموذج.
تحذير عملي من NCI: كل ولاية تكتب قوانين توجيهية مسبقة خاصة بها، وقد لا يتم الالتزام بالنموذج الذي يعمل في ولاية أخرى في ولاية أخرى. إذا تم إجراء العلاج عبر حدود الولاية، اسأل عن النموذج الذي يقبل به المستشفى.
الأهلية للرعاية التلطيفية، بالأرقام الفعلية
ميديكير ينشر قواعد صارمة، ومعرفتها تمنع الكثير من التخمين.
- يجب على كل من طبيب الرعاية التلطيفية والطبيب العادي، إذا وجد، أن يشهدوا أن العمر المتوقع 6 شهرا أو أقل.
- التغطية تعمل كفترتين 90يوم، ثم عدد غير محدود من فترات 60اليوم.
- بعد أول 6 شهور، تتبع كل إعادة اعتماد اجتماعا وجها لوجه مع طبيب الرعاية التلطيفية أو ممرضة ممارسة الرعاية التلطيفية.
- يوقع المريض على بيان يختار فيه رعاية الراحة بدلا من العلاج المغطى بميديكير ويهدف إلى علاج المرض النهائي.
- الأدوية الخارجية للألم والأعراض تكلف حتى5 دولار لكل وصفة طبية.
- تكاليف الرعاية المؤقتة المؤقتة قصيرة الأمد 5٪ من المبلغ المعتمد من Medicare، حتى يتمكن مقدم الرعاية الأسرة من الراحة.
لاحظ ما الذي لا تعنيه قاعدة 6شهرا. ليست تنبؤا بأن شخصا ما سيموت خلال 6 أشهر، والرعاية التلطيفية لا تنتهي إذا عاش لفترة أطول.
إذا كنت مقدم الرعاية في الغرفة
تفيد PDQ أن 37٪ فقط من 332 المرضى المصابين بالسرطان المتقدم أجابوا بنعم عندما سئلوا عما إذا كانوا مع أطبائهم قد ناقشوا أي رغبات معينة بشأن الرعاية التي يرغبون بها إذا كانوا يحتضرون. تذكر تلك المناقشات ارتبط بانخفاض معدلات التنفس الصناعي، والإنقاذ، ودخول وحدة العناية المركزة، وإحالة مبكرة إلى الرعاية التلطيفية. إذا لم يطرح أحد الموضوع، يمكنك ذلك.
ابدأ بالمرض، وليس بالأوراق: "هل يمكننا التحدث عما نأمل أن يحققه هذا العلاج، وماذا سنفعل إذا توقف عن العمل؟" ثم اطلب رقما: "إذا سارت الأمور كما تتوقع، هل نتحدث عن أسابيع أم شهور أم سنوات؟" النطاقات صادقة. الصمت ليس كذلك.
اكتب الإجابة أثناء الزيارة وقرأها مرة أخرى. تلك الخطوة الواحدة تكتشف عدم التوافق الذي يكتشفه البحث باستمرار.
للقراءات ذات الصلة، راجع الرعاية التلطيفية (بالإنجليزية)، المساعدة العملية لمقدمي الرعاية (بالإنجليزية)، وإرهاق مقدمي الرعاية.
المصادر
- National Cancer Institute — التخطيط للانتقال إلى رعاية نهاية الحياة في سرطان السرطان المتقدم (PDQ)، نسخة المهنيين الصحيين
- [National Cancer Institute — التواصل في رعاية السرطان (PDQ)، النسخة الصحية المهنية (https://www.cancer.gov/about-cancer/coping/adjusting-to-cancer/communication-hp-pdq)
- National Cancer Institute — التوجيهات المسبقة
- Medicare.gov — تغطية رعاية المحتضرين