การสนทนาเกี่ยวกับเป้าหมายการดูแลในโรคมะเร็ง

สิ่งที่บทสนทนานี้ตัดสินจริง ๆ

การสนทนาเรื่องเป้าหมายการดูแลไม่ใช่แค่การพูดถึงความตายมันคือการประชุมเชิงปฏิบัติที่กําหนดว่าการรักษากําลังพยายามบรรลุอะไรในขณะนี้มันตอบคําถามสามข้อผู้ป่วยเข้าใจอะไรเกี่ยวกับโรคนี้?ผลลัพธ์ใดที่สําคัญที่สุดสําหรับพวกเขา?การแลกเปลี่ยนใดที่ควรยอมรับเพื่อให้ได้ผลลัพธ์เหล่านั้น?

คําตอบเหล่านี้จะนําไปสู่การสั่งงานจริงมันกําหนดว่าการสแกนครั้งต่อไปจะถูกจองหรือไม่ การเริ่มใช้ยาตัวใหม่หรือไม่ การย้ายตัวผู้ป่วย ICU จะอยู่ในโต๊ะหรือไม่ และเมื่อใดที่ฮอสพิซจะถูกเรียก

ช่องว่างความเข้าใจที่การบรรยายเหล่านี้มีไว้เพื่อปิด

สรุป PDQ ของ NCI สําหรับแพทย์แสดงให้เห็นว่าช่องว่างนี้กว้างเพียงใดในการศึกษาของ CanCORS พบว่า 69% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดระยะลุกลาม และ 81% ของผู้ที่เป็นมะเร็งลําไส้ใหญ่ระยะลุกลาม ไม่ทราบว่าเคมีบำบัดไม่น่าจะรักษาให้หายขาดในกลุ่มผู้ป่วยมะเร็งปอดที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ 64% ไม่เข้าใจว่ารังสีที่สั่งจ่ายไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

ความไม่ตรงกันนี้เกิดขึ้นทั้งสองทางในการศึกษาหนึ่ง ผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม236คนและแพทย์มะเร็งของพวกเขาถูกขอให้ประเมินโอกาสที่ผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ใน2ปีข้างหน้าร้อยละ 68 ของคู่ตอบให้คําตอบที่ไม่สอดคล้องกัน และเกือบทั้งหมดของผู้ป่วยที่ไม่สอดคล้องกันเป็นกลุ่มที่มองโลกในแง่ดีมากกว่าในจํานวนผู้ป่วยเหล่านั้น 89% ไม่ทราบว่ามีความขัดแย้งเกิดขึ้นทั้งสองคนเดินออกไปโดยเชื่อว่าพวกเขาเห็นพ้องกัน

ช่องว่างนี้เปลี่ยนแปลงสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไป PDQ รายงานว่าผู้ป่วยที่เชื่อว่ามะเร็งของตนน่าจะรักษาได้ มีแนวโน้มที่จะสมัครเข้ารับบริการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายน้อยกว่ามาก โดยมีอัตราส่วนโอกาสที่ 0.25

สคริปต์สามฉบับที่แพทย์ของคุณอาจใช้อยู่แล้ว

สรุป PDQ เกี่ยวกับการสื่อสารในการดูแลมะเร็งระบุโครงสร้างที่แพทย์มะเร็งได้รับการฝึกอบรมการรู้โครงสร้างเหล่านี้ช่วยให้คุณติดตามรูปแบบของการเข้าพบได้

ถาม-บอก-ถาม แพทย์จะถามสิ่งที่คุณเข้าใจอยู่แล้วจากนั้นพวกเขาจะบอกข้อความหลักอย่างสั้น ๆ โดยไม่ใช้ศัพท์เฉพาะจากนั้นจะถามอีกครั้งเพื่อตรวจสอบว่าคุณได้รับอะไรไปถ้าไม่มีใครถามคําถามแรก ให้ตอบว่า: "นี่คือสิ่งที่ฉันคิดว่ากําลังเกิดขึ้น"

พยาบาล นี่คือชุดของห้าท่าทางในการตอบสนองต่ออารมณ์ตั้งชื่อความรู้สึก เข้าใจมัน เคารพความพยายามของคน สนับสนุนโดยสัญญาว่าจะมีส่วนร่วม และสํารวจเบื้องหลังปฏิกิริยานั้น

หนาม. นี่คือขั้นตอนหกขั้นตอนสําหรับข่าวร้ายการตั้งค่า หมายถึงการจัดการความเป็นส่วนตัวการรับรู้ หมายถึงการค้นหาว่าผู้ป่วยเชื่ออะไรเชิญชวน หมายถึงถามรายละเอียดที่ต้องการความรู้ หมายถึงให้ข้อมูลเป็นชิ้นเล็กๆความเห็นอกเห็นใจ หมายถึงตอบสนองต่อปฏิกิริยาสรุป หมายถึงทบทวนและตั้งขั้นตอนถัดไป

สัญญาณเวลาที่บอกให้หยุดพูดตอนนี้

PDQ บันทึกว่าการสนทนาเหล่านี้มักจะจบช้าแค่ไหนจากการวิเคราะห์หนึ่ง เวลากลางระหว่างการเซ็นคําสั่งห้ามช่วยชีวิตจนถึงการเสียชีวิตอยู่ที่ 0 วันสําหรับผู้ที่เสียชีวิตในโรงพยาบาล และ 30 วันสําหรับผู้ที่เสียชีวิตในฐานะผู้ป่วยนอกการใช้ฮอสพิซเพิ่มขึ้นตามเวลา แต่สัดส่วนของการพักรักษาตัวฮอสพิซกลับมีระยะเวลาน้อยกว่า 7 วันเพิ่มขึ้น

รูปแบบการรักษาก็เล่าเรื่องเดียวกันจํานวนผู้ป่วยที่เริ่มใช้ยาเคมีบำบัดใหม่ภายใน 30 วันหลังเสียชีวิตเพิ่มขึ้น PDQ ยังระบุว่าเคมีบำบัดในสัปดาห์สุดท้ายของชีวิตสัมพันธ์กับคุณภาพชีวิตที่แย่ลง ไม่ใช่ดีขึ้น

นักวิจัยติดตามเรื่องนี้ด้วยชุดมาตรการคุณภาพในช่วงท้ายชีวิตที่เฉพาะเจาะจงรวมถึงการเข้ารับการรักษาในห้อง ICU ภายใน 30 วันหลังเสียชีวิต การใช้เครื่องช่วยหายใจ ความพยายามทํา CPR การไปห้องฉุกเฉิน และอัตราการส่งต่อฮอสพิซและระยะเวลาการพักรักษาตัว

ขอพูดคุยเมื่อมีสิ่งใดสิ่งหนึ่งปรากฏขึ้น:

• การสแกนแสดงการเจริญเติบโตของการรักษาที่คุณกําลังรับอยู่
• มีการเสนอโปรแกรมใหม่หลังจากที่สายก่อนหน้าล้มเหลวสองเส้นขึ้นไป
• มีการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลโดยไม่วางแผนสองครั้งขึ้นไปในสามเดือน
• การทํางานลดลง เช่น ใช้เวลามากกว่าครึ่งวันบนเตียง
• ใครก็ตามในทีมคงไม่แปลกใจหากผู้ป่วยเสียชีวิตภายในหนึ่งปี

ที่ที่เอกสารเหมาะสม และที่ใดไม่เหมาะสม

เอกสารบันทึกการตัดสินใจพวกเขาไม่ได้ตัดสินใจ NCI อธิบายการตัดสินใจหลัก ๆ

พินัยกรรมมีชีวิต ระบุว่าคุณต้องการรักษาแบบใดถ้าคุณไม่สามารถพูดแทนตัวเองได้อาจครอบคลุมถึงเครื่องช่วยหายใจ ฟอกไต การให้อาหารผ่านสาย การงดอาหารและน้ํา คําสั่งไม่ช่วยชีวิต และการบริจาคอวัยวะจะมีผลก็ต่อเมื่อคุณไม่สามารถตัดสินใจทางการแพทย์ด้วยตัวเองได้อีกต่อไป

หนังสือมอบอํานาจถาวรสําหรับการดูแลสุขภาพ จะระบุบุคคลเพื่อเป็นผู้ตัดสินใจแทนคุณมันยังเรียกอีกอย่างว่า หนังสือมอบอํานาจด้านสุขภาพหรือหนังสือมอบอํานาจทางการแพทย์มันจะมีผลก็ต่อเมื่อคุณสูญเสียความสามารถในการตัดสินใจเท่านั้น

คําสั่งห้ามช่วยชีวิต** จะบอกทีมงานว่าอย่าพยายามทํา CPR หากหายใจหรือหัวใจหยุดเต้นนี่คือคําสั่งทางการแพทย์ ไม่ใช่แค่คําขอในแบบฟอร์ม

คําเตือนเชิงปฏิบัติจาก NCI: แต่ละรัฐมีกฎหมายคําสั่งล่วงหน้าของตนเอง และแบบฟอร์มที่ใช้ได้ในรัฐหนึ่งอาจไม่ได้รับการยอมรับในรัฐอื่นหากการรักษาเกิดขึ้นข้ามรัฐ ให้สอบถามว่าโรงพยาบาลรับแบบฟอร์มของรัฐใด

คุณสมบัติในการรับบริการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย ในตัวเลขจริง

Medicare เผยแพร่กฎที่ชัดเจน และการรู้กฎเหล่านี้ช่วยป้องกันการคาดเดาได้มาก

• ทั้งแพทย์ฮอสพิซและแพทย์ประจํา หากมี ต้องรับรองอายุขัยไม่เกิน 6 เดือน
• ความคุ้มครองจะดําเนินการเป็นสองช่วงผลประโยชน์ 90วัน และอีกช่วงหนึ่งเป็น 60วันไม่จํากัดจํานวน
• หลังจาก 6 เดือนแรก การรับรองใหม่แต่ละครั้งจะเกิดขึ้นหลังจากพบปะกับแพทย์ฮอสพิซหรือพยาบาลผู้ปฏิบัติงานฮอสพิซแบบตัวต่อตัว
• ผู้ป่วยลงนามในเอกสารรับรองว่าเลือกการดูแลแบบสบายแทนการรักษาที่ครอบคลุม Medicare เพื่อรักษาโรคระยะสุดท้าย
• ยารักษาอาการปวดและอาการแบบผู้ป่วยนอกมีราคาสูงสุดถึง $5 ต่อใบสั่งยา
• ค่าใช้จ่ายการดูแลพักผ่อนแบบผู้ป่วยในระยะสั้น 5% ของจํานวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare เพื่อให้ผู้ดูแลในครอบครัวได้พักผ่อน

สังเกตว่ากฎ 6เดือนไม่ใช่อะไรมันไม่ใช่การทํานายว่าคนจะเสียชีวิตใน 6 เดือน และการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายก็ไม่สิ้นสุดถ้าพวกเขามีชีวิตยืนยาวขึ้น

หากคุณเป็นผู้ดูแลในห้อง

PDQ รายงานว่ามีเพียง 37% ของผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม332 คนที่ตอบว่าใช่ เมื่อถูกถามว่าพวกเขาและแพทย์ได้พูดคุยเกี่ยวกับความต้องการเฉพาะเกี่ยวกับการดูแลที่พวกเขาต้องการหากกําลังจะเสียชีวิตหรือไม่การระลึกถึงการพูดคุยเหล่านั้นเกี่ยวข้องกับอัตราการใช้เครื่องช่วยหายใจ การช่วยชีวิต และการเข้ารับการรักษาในห้อง ICU ที่ต่ํากว่า รวมถึงการส่งต่อฮอสพิซก่อนหน้านั้นถ้าไม่มีใครพูดถึงเรื่องนี้ คุณก็สามารถทําได้

เริ่มต้นด้วยโรค ไม่ใช่เอกสาร: "เราสามารถพูดคุยกันได้ไหมว่าการรักษานี้หวังว่าจะทําอะไร และจะทําอย่างไรถ้ามันหยุดทํางาน?"จากนั้นขอตัวเลข: "ถ้าทุกอย่างเป็นไปตามที่คุณคาดหวัง เรากําลังพูดถึงเป็นสัปดาห์ เดือน หรือปี?"ช่วงเสียงเป็นสิ่งที่ซื่อสัตย์แต่ความเงียบไม่ใช่

จดคําตอบระหว่างการพบแล้วอ่านกลับขั้นตอนเดียวนี้จับความไม่ตรงกันที่งานวิจัยพบได้

สําหรับหนังสือที่เกี่ยวข้อง ดูที่ การดูแลแบบประคับประคอง (ภาษาอังกฤษ), ความช่วยเหลือเชิงปฏิบัติสําหรับผู้ดูแล (ภาษาอังกฤษ), และ ภาวะหมดไฟของผู้ดูแล

แหล่งข้อมูล

• National Cancer Institute — การวางแผนการเปลี่ยนผ่านไปสู่การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายในมะเร็งระยะลุกลาม (PDQ), เวอร์ชันผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ
• National Cancer Institute — การสื่อสารในการดูแลผู้ป่วยมะเร็ง (PDQ), เวอร์ชันผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ
• National Cancer Institute — คําสั่งล่วงหน้า
• Medicare.gov — การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย