癌症护理目标对话

护理目标对话有助于将治疗选择与患者最关心的事物相匹配。

护理目标讲座明确了治疗的目标以及可接受的权衡。

这次对话到底决定了什么

护理目标对话不是一次关于死亡的谈话。它是一个工作会议，明确治疗当前的目标。它回答三个问题。患者对疾病有何理解？哪些结果对他们最重要？为了获得这些结果，哪些权衡值得接受？

这些答案最终推动了真正的订单。它们决定了下一次扫描是否被预约，新药是否开始，ICU转院是否在考虑，以及临终关怀何时被召唤。

NCI 的临床医生PDQ总结显示了差距有多大。在CanCORS研究中，69%的晚期肺癌患者和81%的晚期结直肠癌患者并不知道化疗不太可能治愈他们。在无法治愈的肺癌患者中，64%的人不明白所开放疗并不治愈。

这种不匹配是双向的。在一项研究中，236名晚期癌症患者及其肿瘤科医生被要求估算患者2年后存活的可能性。68%的配对给出了不一致的答案，几乎所有不一致的患者都更乐观。在这些患者中，89%不知道存在分歧。两人都认为自己意见一致。

这一差距改变了后续发展。PDQ报告称，认为癌症可能治愈的患者进入临终关怀的可能性较低，赔率比为0.25。

PDQ关于癌症护理沟通的总结列出了肿瘤科医生接受培训的结构。了解这些结构有助于你跟踪就诊的流程。

问-说-问。 临床医生先问你已经理解的内容。然后他们简要地告诉你主要信息，不使用行话。接着他们会再次询问你带走了什么。如果没人问你第一个问题，就提出：“我认为发生了什么。”

护士。 这是一套针对情绪的五个应对动作。说出感受，理解它，尊重对方的努力，承诺持续参与，并探索反应背后的背后。

尖刺。 这是处理坏消息的六步方案。设定，意味着安排隐私。感知，意味着了解患者的看法。邀请，意味着询问他们需要多少细节。知识，意味着将信息分成小块。同理心，意味着对反应做出反应回应。总结，意味着回顾并设定下一步。

PDQ记录了这些对话通常会到多晚。一项分析显示，签署不复苏令到死亡的中位时间是医院死亡者0天，门诊死亡者则为30天。临终关怀使用率随时间上升，但越来越多的临终关怀住院时间不到7天。

治疗模式也反映了同样的故事。越来越多的患者在死亡后30天内开始全新的化疗方案。PDQ还指出，生命最后一周的化疗与生活质量下降相关，而非更好。

研究人员通过一套特定的临终质量指标来追踪这些指标。这些指标包括死亡后30天内入住重症监护室、使用机械呼吸机、心肺复苏尝试、急诊科就诊，以及临终关怀转诊率和住院时长。

当出现以下情况时，主动提出对话：

文件记录决策。它们不做决定。NCI 描述了主要决策。

生前遗嘱会说明如果你无法为自己发言，想要哪些治疗。它可以涉及呼吸机、透析、管饲、拒绝食物和液体、不进行心肺复苏命令以及器官捐献。只有当你无法自行做医疗决定时才生效。

持久医疗授权书指派一个人替你做决定。它也叫医疗代理权或医疗授权书。它只有在你失去决定权时才生效。

不施行心肺复苏令指示团队在呼吸或心跳停止时不要尝试心肺复苏。这是医疗命令，而不仅仅是表格上的愿望。

NCI 的一个实用提醒是：每个州制定自己的预先指示法，一个州有效的表格可能在另一个州不被采纳。如果治疗跨州进行，询问医院接受哪个州的表格。

医疗保险公布了严格的规则，了解这些规则可以避免太多猜测。

注意6个月规则不是什么。这并不是预测某人会在6个月内去世，临终关怀也不会因为他们活得更久而结束。

PDQ报告称，332名晚期癌症患者中只有37%的人在被问及是否与医生讨论过临终时希望接受的护理的具体愿望时回答是。回忆这些讨论与呼吸机、复苏和重症监护入院率降低，以及更早转介临终关怀有关。如果没人提出，你可以。

开场讲述疾病，而不是文件：“我们能谈谈我们希望这种治疗能带来什么效果，以及如果它失效时我们会怎么办吗？”然后问一个数字：“如果事情按你预期发展，我们说的是几周、几个月还是几年？”范围是诚实的。沉默则不是。

在拜访时把答案写下来，然后再读一遍。这一步就能发现研究不断发现的不匹配。