تجمد الكتف بعد استئصال الثدي أو الإشعاع

بعد أسابيع أو أشهر من جراحة الثدي أو العلاج الإشعاعي، يتوقف الكتف في الجانب المعالج عن الذهاب إلى حيث ترسلين. الضغط بقوة أكبر يؤلم فقط. الوصول إلى حزام الأمان أو رف مرتفع يصبح الاختبار الذي ترسبين فيه.

ما هو كتف المتجمد

يعرفMedlinePlus الكتف المتجمد بأنه حالة يكون فيها الكتف مؤلما ويفقد الحركة بسبب الالتهاب. تصبح كبسولة الأنسجة حول المفصل ملتهبة. ثم لا تسمح للمفصل بالتحرك بحرية.

النمط يتغذى بنفسه. الألم قد يكون شديدا لدرجة أنك تتوقف عن تحريك الذراع. عدم تحريكه يسبب المزيد من التيبس وفقدان الحركة أكثر. الوصول إلى الأعلى أو خلف الظهر يصبح أصعب. الكتف يشد لأنك تحميه.

MedlinePlus يسرد عوامل الخطر المعترف بها. إصابة الكتف أو الجراحة هي واحدة منها. وكذلك جراحة الثدي. وكذلك السكري، ومشاكل الغدة الدرقية، والتغيرات الهرمونية مثل سن اليأس. معظم الحالات لا يمكن لأحد إيجاد سبب لها. النساء في عمر 40 إلى 70 يتأثرن أكثر من غيرهن، وهذه المجموعة تتداخل بشكل كبير مع مرضى سرطان الثدي.

حيث الأدلة ضعيفة

هذا يستحق القول بوضوح. لا تنشر National Cancer Institute صفحة عن التهاب القبعة اللاصقة بعد علاج سرطان الثدي. المواد ذات الصلة تغطي الوذمة اللمفية والتأثيرات العامة بعد العلاج. لذا فإن الإرشادات أدناه تأتي من مكانين آخرين. أحدهما هو العناية العامة بالكتف المجمد من MedlinePlus. والآخر هو إرشادات الجمعية الأمريكية للسرطان حول التمارين بعد الجراحة، والتي تغطي التيبس بشكل عام وليس الكتف المتجمد التشخيصي. لا يوجد مصدر فيدرالي يوضح كم مرة يحدث استئصال الثدي المتجمد أو إشعاع جدار الصدر. إذا اقتبس منك أحدهم نسبة دقيقة، اسأل من أين جاء.

لماذا الحركة مهمة بعد الجراحة

تشرح الجمعية الأمريكية للسرطان أن التمارين تساعد في تقليل الآثار الجانبية للجراحة. كما تساعدك على العودة إلى أنشطتك المعتادة. الألم والتيبس بعد الجراحة يمكن أن يحدا من حركة الذراع والكتف. وهذا يؤثر على المهام اليومية مثل ارتداء الملابس، والاستحمام، وتمشيط الشعر. بدون ممارسة الرياضة، تحذر الجمعية الأمريكية للسرطان من أنك قد تصاب بالضعف وحركة محدودة في ذراعك وكتفك. تشير الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أن الحركة المنتظمة تهم أكثر إذا كنت تتلقى العلاج الإشعاعي. فهي تساعدك على الحفاظ على المرونة على المدى الطويل.

فيما يلي الإرشادات العامة ل ACS لهذه التمارين.

• لا تبدأ أيا من هذه التمارين دون التحدث مع طبيبك أولا.
• تحرك ببطء، فقط حتى تشعر بتمدد لطيف.
• استمر في كل تمرين التمدد لمدة 5 ثانية.
• كرر كل تمرين 5 إلى 7 مرات، مرتين يوميا.
• مارس التمارين عندما تكون عضلاتك دافئة، مثل بعد الاستحمام.
• لا ترتد أو تقم بحركات متقطعة.

تحدد ACS نقطة تفتيش واضحة. إذا لم تستعد استخدام ذراعك بالكامل خلال 3 إلى 4 أسبوعا بعد الجراحة، اطلب إرشادات من أخصائي علاج طبيعي أو أخصائي علاج وظيفي.

كيف يعامل الكتف المتجمد

MedlinePlus يشرح كيف يتم تشخيصه. عادة ما يكون الفحص السريري كافيا، مما يثبت أن الكتف لا يدور بالكامل. قد تستبعد الأشعة السينية وجود التهاب المفاصل أو ترسبات الكالسيوم. أحيانا يظهر الرنين المغناطيسي وجود التهاب. لكن هذه الفحوصات عادة لا تكون ضرورية لتشخيص الكتف المتجمد.

MedlinePlus يذكر أن الألم يعالج بأدوية مضادة للالتهاب غير ستيرويدية (NSAIDs) وحقن الستيرويد. العلاج الطبيعي يحسن الحركة. إذا فشلت هذه الأساليب، قد يوصي طبيبك بتنظير مفصل الكتف، وهو عملية فتحة مفتاح لإزالة الأنسجة الندبية وتحرير الأربطة.

من حيث التوقيت، MedlinePlus واقعي. قد يستغرق التعافي الكامل من 9 شهرا إلى سنة. غالبا ما تتحسن الحالات غير المعالجة خلال 2 سنة. هذا بطيء، لكنه بالنسبة لمعظم الناس ليس دائما.

متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب

من المتوقع أن يكون التيبس يتطور تدريجيا ويخف مع الحركة. بعض التغييرات ليست كذلك. يجب النظر في هذه الحالات، وليس التمرين من خلالها.

• **اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا احمر الذراع أو جدار الصدر في الجانب المعالج، وشعر بالدفء، وكان حساسا أو متورما. إرشادات NCI للوذمة اللمفية تسمي هذه العلامات وتطلب التواصل مع طبيبك فورا؛ تعطي مراكز السيطرة على الأمراض رقم الحمى الذي تستخدمه معظم الفرق، درجة حرارة 100.4درجة فهرنهايت (38درجة مئوية) أو أكثر.
• اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا ظهر تورم أو حساسية فجأة، وهو ما تذكره الجمعية الأمريكية للسرطان كسبب للتواصل مع مقدم الرعاية بدلا من الاستمرار في التمارين.
• اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا استمر الشد في التصاعد رغم قيامك بالتمارين كما هو مطلوب.
• اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا أصبحت الحركات الموصوفة لك صعبة، أو لا تزال لا تستطيع استخدام كامل للذراع 3 بعد 4 أسابيع من الجراحة. تحدد ACS هذا كنقطة لطلب أخصائي علاج طبيعي أو وظيفي.

الكتف المتجمد ليس وذمة لمفية

يمكن أن يبدوان متشابهين، ويمكن أن يحدثا معا. يصف NCI الوذمة اللمفية بأنها تورم ناتج عن تراكم السائل اللمفاوي بين الجلد والعضلات. يظهر في يدك أو ذراعك أو صدرك، في الجانب الذي تمت فيه إزالة أو تلف العقد اللمفاوية. تشمل أعراضه شعورا بثقل أو امتلاء أو ضيق في مكان إجراء عملية جراحية أو العلاج الإشعاعي. وتشمل الأعراض الأخرى التورم، أو الخدر أو الوخز، وصعوبة في تحريك الذراع، وضعف في الذراع.

"صعوبة في تحريك ذراعك" موجودة في كلتا القائمتين. لذا لا تفترض أن تيبس الكتف هو مشكلة في المفصل فقط. اسأل فريقك.

المصادر

• National Cancer Institute — الوذمة اللمفية (PDQ)، نسخة المريض: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-pdq
• MedlinePlus (NIH) — كتف متجمد: https://medlineplus.gov/ency/article/000455.htm
• الجمعية الأمريكية للسرطان — ممارسة الرياضة بعد جراحة سرطان الثدي: https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/exercises-after-breast-cancer-surgery.html