乳房切除术或放疗后冻结肩

乳房手术或放疗后几周或几个月，治疗侧的肩膀就不会再往你传来的方向。用力推反而会疼。伸手去系安全带或拿高架子就成了你失败的测试。

什么是冻肩

MedlinePlus将冻结肩定义为肩部因炎症而感到疼痛且失去活动能力的状况。关节周围的组织囊发炎。随后关节无法自由活动。

这种模式会自我循环。疼痛可能严重到你停止移动手臂。不动手臂会导致僵硬增加，失去更多活动。伸手越过头顶或背后越难。肩膀收紧是因为你在保护它。

MedlinePlus列出了公认的风险因素。肩部受伤或手术是其中之一。乳房手术也是其中之一。糖尿病、甲状腺问题以及更年期等激素变化也是其中之一。大多数病例没有原因，没有人能找到原因。40至70岁的女性最常受到影响，这一群体与乳腺癌患者重叠较大。

证据薄弱的地方

这点值得直言不讳。该National Cancer Institute没有发布关于乳腺癌治疗后粘着性囊炎的页面。其相关内容涵盖了淋巴水肿和一般治疗后的反应。以下指导来自另外两个地方。一个是MedlinePlus的一般性冻肩护理。另一个是美国癌症协会的手术后运动指导，涵盖的是广义的僵硬，而非确诊的冻结肩。没有联邦资料说明冻结肩在乳房切除术或胸壁放疗后发生的频率。如果有人给你准确的百分比，请问从哪里来的。

为什么手术后运动很重要

美国癌症协会解释说，锻炼有助于减少手术的副作用。它们也帮助你恢复正常活动。手术后的疼痛和僵硬会限制手臂和肩膀的活动。这会影响日常活动，如穿衣、洗澡和梳理头发。ACS 警告说，如果不运动，你可能会出现手臂和肩膀无力和活动受限。ACS 指出，如果你正在接受放疗，规律的活动尤为重要。它有助于你长期保持柔韧性。

以下是 ACS 对这些练习的一般指导方针。

• 未经医生同意，不要开始任何锻炼。
• 慢慢动，直到感觉到轻柔的拉伸。
• 每个拉伸保持5秒。
• 每天重复每个练习5至7次，每次两次。
• 在肌肉温暖时锻炼，比如洗完澡后。
• 绝不要弹跳或做出僵硬的动作。

ACS 设定了明确的检查点。如果手术后3至4周内手臂未能完全恢复功能，请寻求物理治疗师或职业治疗师的指导。

冻结肩的治疗方法

MedlinePlus解释了如何诊断。通常临床检查即可，显示肩部没有完全旋转。X光可能排除关节炎或钙质沉积。有时MRI显示炎症。但这些影像检查通常不需要用于诊断冻结肩。

MedlinePlus指出疼痛通过非甾体抗炎药（NSAIDs）和类固醇注射来缓解。物理治疗能改善运动度。如果这些方法无效，医生可能会建议肩关节镜手术，这是一种用于去除瘢痕组织并释放韧带的钥匙孔手术。

从时间点看，MedlinePlus现实。完全康复可能需要9个月到一年。未治疗的病例通常在2年内改善。这虽然缓慢，但对大多数人来说并非永久。

何时更早寻求帮助

僵硬逐渐形成，随着动作逐渐缓解是正常的。有些变化则不然。这些需要被观察，而不是靠锻炼来解决。

• 如果治疗侧的手臂或胸壁变红、感觉温热且压痛或肿胀，请当天联系你的医疗团队。NCI 的淋巴水肿指导会提示这些蜂窝织炎症状，并建议立即联系医生;CDC 给出大多数团队使用的体温数值，即100.4华氏度（38°C）或更高。
• **如果突然出现肿胀或压痛，请当天联系你的医疗团队，美国癌症协会将此列为联系医生而非继续做运动的理由。
• **如果紧绷感持续加剧，尽管按指示做了，请在一两天内联系你的护理团队。
• **如果你的处方动作变得困难，或者手术后3到4周内手臂仍无法完全使用，请在一两天内联系你的护理团队。美国护理服务协会（ACS）将此设定为要求物理治疗师或职业治疗师的时机。

冻结肩不是淋巴水肿

这两者可能看起来相似，也可能同时发生。NCI 描述淋巴水肿为由皮肤和肌肉之间淋巴液积聚引起的肿胀。它出现在你的手、手臂或胸部，淋巴结被切除或受损的一侧。其症状包括手术或放疗处感到沉重、饱满或紧绷。其他症状包括肿胀、麻木或刺痛、手臂活动困难以及手臂无力。

“手臂移动困难”这两个问题都出现在两个列表上。所以不要以为肩膀僵硬只是关节的问题。问问你的团队。

资料来源

• National Cancer Institute — 淋巴水肿（PDQ），患者版本：https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/lymphedema/lymphedema-pdq
• MedlinePlus（美国国立卫生研究院）——冻伤肩：https://medlineplus.gov/ency/article/000455.htm
• 美国癌症协会——乳腺癌手术后的锻炼：https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/exercises-after-breast-cancer-surgery.html