اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
أسئلة متابعة الناجين من سرطان العين
أسئلة للمتابعة بعد علاج سرطان العين، بما في ذلك المراقبة، الآثار المتأخرة، مخاوف الانتكاس، والحياة اليومية.
بعد ورم الميلانيا العنبي، يهيمن الكبد على المتابعة: في تجارب COMS كان الموقع الوحيد القابل للكشف عن الانتشار المنتشر في 46٪ من المرضى الذين انتشروا مع الانتشار، وشارك مع مواقع أخرى في 43٪ أخرى. بعد ورم الشبكية الأرومية، تدفع سرطانات السرطان الثاني المتابعة، مع معدل تراكم 50سنة بنسبة 26٪ بدون إشعاع و 58٪ معه.
مرضان مختلفان، اسم عيادة واحد
"سرطان العين" عند البالغين عادة ما يعني **الميلانوما الوعبي. هذا هو الميلانوما في القزحية أو الجسم الهدبي أو المشيمية. في الأطفال عادة ما يعني ورم الشبكية الأرومية. أسئلة المتابعة بالكاد تتداخل. لذا من المفيد معرفة أي واحدة هذه.
الميلانوما العنبية نادرة. ولا تزال أكثر أنواع السرطان الأولي شيوعا داخل العين البالغة. متوسط معدل الإصابة حسب العمر في الولايات المتحدة هو حوالي 4.3 حالة جديدة لكل مليون شخص سنويا. وهذا يعني 4.9 لكل مليون بين الرجال و3.7 بين النساء. تزداد الإصابة مع التقدم في العمر وتبلغ ذروتها قرب 70. وقد ظل مستقرا على الأقل منذ أوائل السبعينيات.
ورم الشبكية الأرومية هو ورم في الطفولة، ويأتي بشكلين. الورم الشبكي الأرومي الوراثي يمثل 25٪ إلى 30٪ من الحالات، وغير وراثي من 70٪ إلى 75٪. هذا الانقسام يحكم كل ما يتبعه.
بالنسبة لوورما الميلانوما العنبي، الكبد هو العضو الذي يجب السؤال عنه
المسار العنبي يحتوي على أوعية دموية لكن لا توجد قنوات لمفاوية. لذا يحدث الانتشار عن طريق النمو الموضعي وعبر مجرى الدم. لا يحدث عبر العقد اللمفاوية. انتشار العقد نادر بما يكفي بحيث لا تكون خزعة العقدة الحارسة جزءا من تحديد مرحلة المرض.
مكان الميلانوما محدد. أول موقع يتم العثور عليه عادة هو الكبد. الرئة والعظم والمناطق تحت الجلد شائعة أيضا. تجارب دراسة الميلانوما العينية التعاونية وضعت أرقاما عليه. بين المرضى الذين تم الإبلاغ عن انتشارهم أثناء المتابعة أو عند الوفاة، كان الكبد هو الموقع الوحيد الذي وجد بنسبة 46٪. 43٪ آخرين لديهم كبد بالإضافة إلى مواقع أخرى. وهذا حوالي تسعة من كل عشرة متعلقين بالكبد.
لذا فإن السؤال العملي للمتابعة صريح. ما هي مراقبة الكبد المخطط بها، وبأي طريقة، وبأي فترة، ولمدة كم؟ كما يشير تقرير PDQ إلى الحالة العكسية. في شخص لديه تاريخ من الميلانوما العينية ويظهر بنقائل كبدية غير معروفة المصدر، ينتمي الميلانوما النقيلي إلى تشخيص تفريقي.
يوجد طمأنتان في نفس القسم. غزو الميلانوما المشيمية بأي حجم للعصب البصري أو السحايا فيه أمر غير معتاد بشكل خاص. وانتشار الورم المشيمي في العين الأخرى نادر.
ما الذي يتوقعه تقرير علم الأمراض، وكيف
بالنسبة للميلانوما العنبية، يذكر PDQ خمسة عوامل تنبؤية رئيسية. نوع الخلية. حجم ورم. موقع الحافة الأمامية للورم. درجة تدخل الجسم الهديبي. والنمو خارج العين. ثلاث ميزات مجهرية أخرى قد تكون مهمة: النشاط الانقسامي، التسلل اللمفاوي، وربما الحلقات الليفية.
نوع الخلية هو المؤشر الأكثر استخداما للنتيجة بعد إزالة القيمة، أي إزالة العين. تصنيف كالندر المعدل يصنف الخلايا بأربع طرق: المغزل A، المغزل-B، الظهارية، والمتوسطة. الميلانوما المغزلية-A تحمل أفضل التكهن (الإنذار). الأورام الظهارية تحمل الأقل تفضيلا. الأورام الظهارية النقية نادرة، حوالي 3٪ من الحالات. في دراسة الميلانوما العينية التعاونية، شكلت الميلانورام المختلطة الخلايا 86٪. الميلانوما البصرية صريحة بشأن وجود فجوة هنا. لا يوجد إجماع واضح حول نسبة خلايا الظهارة التي تجعل ورم "مختلطا" بدلا من "ظهاري". هذا سؤال عادل عند قراءة تقرير.
الحجم حدد حدودا أيضا، مأخوذة من تجارب COMS:
- صغير: من ارتفاع القمم 1.0 إلى 3.0 مم، وأكبر قطر قاعدي 5.0 إلى 16.0 مم.
- متوسط: 3.1 إلى 8.0 مم ارتفاع القمة، والقطر الأساسي لا يزيد عن 16.0 مم.
- كبير: أكثر من 8.0 مم ارتفاع القمة، أو القطر الأساسي فوق 16.0 مم عندما يكون ارتفاع القمة على الأقل 2.0 مم.
حوالي 5٪ ينمو في نمط مسطح وموزع بدلا من ذلك. سمكها حوالي 20٪ أو أقل من أكبر عرض قاعدي. يبدو أن هذا النوع غير الشائع يحمل أضعف التكهن (الإنذار). الخطر أعلى مع القطر الكبير والهوامش غير المحددة جيدا.
الموقع داخل العنبية مهم أيضا. تميل أورام القزحية الميلانوسيا لأن تكون أصغر حجما، وأبطأ نموا، وهادئة نسبيا. نادرا ما تنتشر. الأورام في مؤخرة العين، في الجسم الهدبي والمشيمة، تبدو عادة أكثر خبيث تحت المجهر. كما توجد لاحقا وتنتشر بشكل متكرر. معدل الوفيات خلال 5سنة مع الانتشار من الجسم الهدبي أو الميلانوما المشيمية هو حوالي 30٪. بالنسبة لوورم القزحية الميلانوسيا، يتراوح بين 2٪ إلى 3٪.
أسئلة الرؤية تستحق أن تسأل بالاسم
غالبا ما لا يسبب الميلانوما العنبية شيئا في البداية. مع نمو ورم، تعتمد التأثيرات على مكان وضعه. يمكن أن يشوه الميلانوما القزحية البؤبؤ. يمكن أن يؤدي الميلانوما الهدبي إلى تشويش الرؤية. يمكن أن يقلل الميلانوما المشيمية بشكل حاد من حدة البصر من خلال انفصال ثانوي في الشبكية. يمكن أن يحدث انفصال الشبكية المصلي. إذا كان هذا الانفصال واسعا، يتطور أحيانا الجلوكوما الثانوية ذات الإغلاق الزاوي.
هذه هي الآليات التي يجب الاستفسار عنها للعين المعالجة. هل يتم مراقبة الانفصال؟ هل يتم مراقبة ضغط العين؟ وما هي الأعراض التي قد تدفع لإجراء مكالمة في نفس اليوم؟ تصوير العين بالموجات فوق الصوتية له وظيفة واحدة هنا تتجاوز القياس. يكتشف التمدد خارج التصلب البصري، أي النمو خارج جدار العين. وهذا يحمل التكهن (الإنذار) ضعيفة. يقول PDQ بوضوح إن النمو خارج العين، الانتكاس، والانتشار البعيد كلها تحمل التكهن (الإنذار) سيئة للغاية.
بالنسبة لوم الشبكية، الأسئلة تدوم مدى الحياة
يعرف ورم الشبكية الوراثية بمتغير ممرض في الجين RB1. في 25٪ من الحالات جاء المتغير من أحد الوالدين المصابين. وفي 75٪ نشأ في الخلية الجرثومية قبل الحمل، أو في التطور الجنيني المبكر. يفترض أن جميع الأطفال الذين يعانون من مرض في كلتا العينين لديهم الشكل الوراثي. وكذلك حوالي 15٪ من الأطفال المصابين بمرض في عين واحدة. فقط 25٪ لديهم والد مصاب.
العمر عند تشخيص يغير الاحتمالات بشكل كبير. في سلسلة من 482 طفلا مصابين بسرطان الشبكية الأحادي الجانب، تم العثور على متغيرات ممرضة في الخط الجرثومي لدى 33٪ من الأطفال تحت 12 أشهر، و6٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 24 أشهر، و7٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 24 إلى 39 شهرا.
الأورام اللاحقة، أي السرطانات الثانية، هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة في ورم الشبكية الأرومية. تساهم بحوالي 50٪ من الوفيات بين الأشخاص المصابين بمرض ثنائي الجانب ومرض وراثي محدد جينيا. الأرقام واضحة وتستحق أن تكون في الأمر.
- كانت نسبة الإصابة التراكمية للسرطانات الثانية بعد 50 سنة بعد تشخيص 26٪ لدى المرضى الذين لم يخضعوا للإشعاع، و58٪ لدى الذين تلقوا الإشعاع. وهذا يعادل تقريبا 1٪ سنويا.
- المجموعات التي عولجت بتخطيط إشعاعي أكثر حداثة تبلغ حوالي 9.4٪ في غير المعرضين للإشعاع وحوالي 30.4٪ في المرضى المصابين بالإشعاع.
- في مقارنة غير عشوائية واحدة، كانت نسبة الإصابة التراكمية للسرطانات الثانية الناتجة عن الإشعاع لمدة 10سنة 0٪ مع العلاج بالبروتونات مقابل 14٪ مع العلاج بالفوتون.
- أكثر أنواع السرطان الثاني شيوعا هو الساركوما. يأتي الساركوما العظمية أولا، ثم ساركوما الأنسجة الرخوة، ثم الميلانوما. في الناجين الذين تلقوا العلاج الإشعاعي، ينشأ ثلثا سرطانات السرطان الثاني داخل الأنسجة المعالجة وثلثها خارجها.
يزداد خطر الإصابة بالسرطانات الثانية بشكل ملحوظ في ورم الشبكية الأرومية الوراثية، سواء تم إعطاء العلاج الإشعاعي أم لا. يواجه البالغون المصابون بمرض وراثي أيضا خطر الإصابة بسرطانات الظهارة في وقت لاحق من الحياة. تم وصف زيادة الوفيات بسبب سرطانات الرئة والمثانة وغيرها من سرطانات الظهارة.
نشرت Family الفحص المبكر أرقام خطر. خذ طفلا متأثرا في كلتا العينين. الاحتمال الأولي لحمل قريب الأليل RB1 الطافور هو 50٪ للطفل الرضيع، 5٪ للوالدين، و2.5٪ للأخ أو الأخت. عندما كان الطفل المصاب لديه عين واحدة متورطة، تصبح هذه الأرقام 7.5٪ 0.8٪ و0.4٪. الخطر العام للسكان هو 0.007٪. الرضع المولودون لوالدين مصابين يخضعون لفحص عين موسع تحت التخدير في أقرب وقت ممكن في الشهر الأول من الحياة، بالإضافة إلى تقييم جيني. يتم فحص الرضع الذين لديهم اختبار جيني إيجابي تحت التخدير كل شهر.
هناك رقم آخر ينتمي إلى قائمة البقاء. تابعت دراسة الناجين من ورم الشبكية الأرومية 470 ناجيا، بمتوسط عمر 43، مع متابعة متوسطة 42 سنة. من بينهم، كان لدى 87٪ حالة طبية واحدة على الأقل. و71٪ كان لديهم حالة شديدة أو تهدد الحياة.
صفحات ذات صلة: تحديد مرحلة المرض لإطار TNM، ما هي خطة رعاية البقاء لكيفية كتابة ذلك، والخوف من الانتكاس للجزء الذي لا تعالجه المراقبة.