اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة (DLBCL): ما يجب معرفته
دليل باللغة البسيطة ل DLBCL، وهو أكثر أنواع لمفوما غير هودجكين عدوانية.
DLBCL هو لمفوما عدواني لكنه غالبا قابل للعلاج. قد يهدف العلاج إلى الشفاء حتى عندما يكون المرض متقدما، ويمكن أن تشمل خيارات الانتكاس علاج خلايا T CAR أو الأجسام المضادة ثنائية النوع.
سرطان عدواني غالبا ما يشفى
لمفوما الخلايا B الكبيرة المنتشرة، والتي غالبا ما تختصر إلى DLBCL، هي أكثر أنواع لمفوما غير هودجكين عدوانية. تنمو بسرعة. إذا لم تعالج، لا تبقى ساكنة لفترة طويلة.
هذا السريع يقطع بين الطرفين. الخلايا سريعة الانقسام هي التي تؤثر عليها العلاج الكيميائي أكثر. لذا، على عكس معظم الأورام الصلبة المتقدمة، يعالج DLBCL بهدف الشفاء حتى عندما يكون قد انتشر على نطاق واسع.
المرحلة في اللمفوما لا تعني أيضا ما تعنيه في سرطان الثدي أو القولون. المرحلة الرابعة من DLBCL شائعة عند تشخيص ولا تزال تعالج للشفاء. لا تنقل الافتراضات من سرطانات أخرى.
لماذا نوع خزعة مهم
يحتاج الطبيب الشرعي إلى نسيج كاف لرؤية البنية، وليس فقط الخلايا.
وجدت مراجعة وطنية فرنسية أن استئصال عقدة لمفاوية يعطي تشخيصات لمفوما أكثر دقة من خزعات إبرة النواة. الإبرة الأساسية تأخذ أسطوانة رفيعة. خزعة استئصالية تأخذ العقدة بأكملها.
إذا كانت خزعة الإبرة تظهر على أنها "لمفوما خلايا B" دون تفاصيل إضافية، اسأل عما إذا كانت هناك حاجة لأخذ عينة أكبر. اختيار النوع الفرعي بشكل خاطئ يغير الخطة بأكملها.
العوامل الخمسة التي تتنبأ بالبقاء لمدة خمس سنوات
NCI ينشر مؤشر NCCN الدولي للتنبؤ باللمفوما العدوانية. يسجل خمسة أشياء.
يتم تسجيل العمر حسب المجموعات: أقل من 40 درجات 0، والأعمار من 41 إلى 60 1، والأعمار من 61 إلى 75 2، وأكثر من 75 3. المرحلة الثالثة أو الرابعة تضيف 1. حالة الأداء 2، 3، أو 4، مما يعني أنك تقضي معظم اليوم في الراحة، تضيف 1. موقعان أو أكثر خارج العقد اللمفاوية يضيف 1.
LDH، اختصار ل لاكتات ديهيدروجيناز، هو إنزيم دم يرتفع عندما تتحلل الخلايا بسرعة. LDH الطبيعي يحصل على درجات 0. يصل إلى ثلاثة أضعاف الحد الأعلى 1. فوق ثلاث مرات يسجل 2.
تتوافق المجموعات مع النتائج. درجة 0 أو 1 منخفضة المخاطر، مع معدل بقاء عام على قيد الحياة خلال 5سنة يبلغ 96٪ والبقاء بدون تقدم 91٪. درجة 2 أو 3 هي متوسطة منخفضة، عند 82٪ و74٪. درجة 4 أو 5 هي متوسطة عالية، عند 64٪ و51٪. الدرجة فوق 6 عالية الخطورة، عند 33٪ و30٪.
اسأل عن الشريط الذي تنتمي إليه. الفجوة بين الشريط العلوي والسفلي كبيرة بما يكفي لتغيير خططك للسنة القادمة.
ماذا يعني "ضربة مزدوجة" في تقريرك
تذكر بعض التقارير إعادة ترتيب جين MYC مع BCL2 أو BCL6 أو كليهما. NCI يوضح بوضوح أن هذا النمط يحمل طابعا ضعيفا التكهن (الإنذار) بشكل خاص.
الاسم الحالي لها هو لمفوما الخلايا B عالية الدرجة مع إعادة ترتيب MYC وBCL2 و/أو BCL6. يتم اكتشافه بواسطة اختبار يسمى FISH، يستخدم مجسات فلورية لاكتشاف التكسير الجيني المحدد. غالبا ما يعتبر R-CHOP القياسي غير كاف لذلك.
اسأل عما إذا كان FISH ل MYC وBCL2 وBCL6 قد أجري. إذا لم يذكر تقريرك ذلك، فقد يكون الاختبار لا يزال قيد الانتظار.
كتلة كبيرة، وخط 10 سم
تقارير اللمفوما تصف "الأمراض الضخمة". الحد الأدنى ليس نفسه عبر اللمفوما.
يشير NCI إلى أن الحدود المنشورة في DLBCL تتراوح بين 5 سم إلى 10 سم، وأن الرقم الموصى به هو 10 سم. في لمفوما هودجكين، على النقيض، يعني الحجم كتلة أوسع من ثلث الصدر في التصوير المقطعي، أو كتلة تزيد عن 10 سم.
هذا التناقض حقيقي، وليس كتابة مهملة. إذا وصف تقرير 7 سم بأنه ضخم، اسأل عن التعريف الذي يستخدمه الفريق. ماذا تعني معايير لوغانو يغطي تحديد مرحلة المرض وقواعد الاستجابة وراء هذه المصطلحات.
R-CHOP، والتجربة التي استبدلت دواء واحد
العلاج الأول القياسي هو R-CHOP: ريتوكسيماب، سيكلوفوسفاميد، دوكسوروبيسين، فينكريستين، وبريدنيزون. R-CHOP يوما بيوم يمر بدورة كاملة.
اختبر بولاريكس تغييرا. تم توزيع العشوائية 879 الأشخاص الذين لم يعالجوا DLBCL ودرجة IPI 2 أو أعلى. أحد الذراعين حصل على R-CHOP القياسي. أما الآخر فحصل على Pola-R-CHP، حيث استبدل بولاتوزوماب فيدوتين فينكريستين، الذي تم اختياره جزئيا لتقليل تلف الأعصاب.
في متوسط متابعة لمدة 28.2 شهرا، كان معدل البقاء دون تقدم 2سنة 76.7٪ مع Pola-R-CHP و70.2٪ مع R-CHOP. كانت نسبة الخطر 0.73.
لكن معدل البقاء الإجمالي 2سنة كان 88.7٪ مقابل 88.6٪، مع نسبة خطر 0.94 وقيمة p 0.75. بعبارة أخرى، عدد أقل من الأشخاص انتكسوا، وحتى الآن نفس العدد لا يزال على قيد الحياة. هذا فرق حقيقي يستحق النقاش، وليس هو نفسه مكاسب البقاء. كلا الرقمين يستحقان أن يكونا على الطاولة.
الفحوصات أثناء العلاج لا تتفق جميعها
فحص PET-CT أثناء العلاج أمر شائع. قيمته التنبؤية في DLBCL أضعف مما يظنه الكثيرون.
تذكر NCI أن عدة دراسات أظهرت أن الفحوصات المبكرة للPET التي أجريت بعد دورتين إلى أربع دورات علاج لا تقدم معلومات تنبؤية موثوقة. وجدت تجربتان مستقبليتان وتحليل تلوي واحد عدم وجود فرق في النتائج بين الأشخاص السلبيين للPET والأشخاص الذين كانوا إيجابيين ل-PET ولكن سلبيين خزعة. واجهت تجربة مجموعة تعاونية كبيرة أيضا مشاكل مع تقييمات القراء المختلفين لنفس الفحص بشكل مختلف.
لذا قد يستخدم الفحص المؤقت للطمأنينة بدلا من تغيير الخطة. اسأل مباشرة عما إذا كانت نتيجة معينة ستغير العلاج. ماذا تعني درجة دوفيل تشرح 1–5 مقياس سيستخدمه التقرير.
إذا عاد خلال 12 شهرا
توقيت الانتكاس هو الذي يحدد القرار التالي، و12 الشهر هو الخط الفاصل بينهما.
درس ZUMA-7 أشخاصا عاد مرضهم خلال 12 شهرا من R-CHOP. حصل أحد الذراعين على منتج خلية CAR T axicabtagene ciloleucel. أما الآخر فحصل على العلاج الكيميائي المناعي القياسي، عادة R-ICE أو R-DHAP، تلاه زراعة خلايا جذعية ذاتية التأثير. في متوسط متابعة لمدة 47.2 شهرا، لم يتم تحقيق متوسط البقاء الكلي في مجموعة CAR T وكان 31.1 شهرا في مجموعة العلاج الكيميائي. كان معدل البقاء الإجمالي المقدر 4سنة هو 54.6٪ مقابل 46.0٪.
اختبر TRANSFORM الليسوكابتاجين ماراليوسيل في نفس بيئة الانتكاس المبكر. لم يتم تحقيق متوسط البقاء بدون تقدم مع CAR T واستمر 6.2 شهرا مع العلاج الكيميائي ثم الزرع، بنسبة خطر 0.40.
هناك رقم واحد من تلك التجربة يوضح الكثير. في الذراع العلاج الكيميائي، لم يصل 53٪ إلى عملية الزرع أبدا، لأن اللمفوما لم تستجب بما يكفي للوصول إلى ذلك. علاج خلايا T في CAR يغطي ما تتطلبه العملية.
احصل على المساعدة في نفس اليوم إذا
- تصل درجة حرارتك إلى 100.4 درجة فهرنهايت (38 مئوية) في أي وقت بعد العلاج الكيميائي MedlinePlus، تمت مراجعته في أكتوبر 2024، وتستخدم 100.4 فهرنهايت؛ صفحة العدوى في NCI، تمت مراجعتها في يناير 2020، تستخدم 100.5 فهرنهايت. استخدم الرقم الأدنى والأحدث.
- وجهك أو رقبتك تنتفخ، أو الأوردة تبرز على صدرك. يمكن لكتلة عقدة لمفاوية أن تضغط على الوريد الأجوف.
- لديك ألم جديد في الظهر مع ضعف في الساق، تنميل، أو فقدان السيطرة على المثانة. يتم علاج ضغط الحبل السري خلال ساعات.
- تخرج بولا أقل بكثير من المعتاد في الأيام الأولى للعلاج، أو تتشنج عضلاتك بشدة. تحلل ورم سريع يمكن أن يغمر الدم بالبوتاسيوم والفوسفات.
- تنمو عقدة لمفاوية بشكل ملحوظ خلال أسبوع، أو تعود التعرق الليلي الشديد والحمى غير المبررة.