Skip to main content
Cancer Explained
Donate

اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →

R-CHOP يوما بيوم: ماذا تتوقع

يعد R-CHOP نظاما شائعا لللمفوما، ويساعد الخطة اليومية المرضى على الاستعداد لأيام التسريب والأدوية المنزلية.

يجمع R-CHOP بين ريتوكسيماب، السيكلوفوسفاميد، دوكسروبيسين، فينكريستين، وبريدنيزون. الجدول اليومي مهم لأن بعض الأدوية تحدث في المنزل.

الحروف الخمسة، ولماذا الترتيب ثابت

R-CHOP هو ريتوكسيماب، السيكلوفوسفاميد، دوكسوروبسين، فينكريستين، وبريدنيزون. تأتي الحروف من أسماء أدوية قديمة: H لهيدروكسيداونوروبيسين، وهو دوكسوروبيسين، وO لأونكوفين، وهو فينكريستين.

ريتوكسيماب ليس العلاج الكيميائي. إنه جسم مضاد يرتبط ب CD20، وهو بروتين على سطح خلايا B، ويحدد هدفها للتدمير. الأربعة الأخرى هي العلاج الكيميائي أو ستيرويد. ريتوكسيماب يبدأ أولا في يوم 1، ويستغرق الأطول.

عادة ما تكون الدورة 21 أيام. بالنسبة لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، يسمح ملصق ريتوكسيماب بما يصل إلى 8 تسريبات، واحدة في يوم 1 من كل دورة. لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة تغطي عدد الدورات المختارة.

قبل يوم 1: نتيجتان يجب أن تعودا

الفحص المبكر لالتهاب الكبد الوبائي B ليس اختياريا. يحمل ملصق ريتوكسيماب تحذيرا مغلقا حول إعادة تنشيط التهاب الكبد B، الذي تسبب في فشل الكبد والوفاة. ينص على أن يتم فحص جميع المرضى بقياس HBsAg ومضادات HBC قبل البدء. يشمل ذلك الأشخاص الذين يعتقدون أن عدوى سابقة قد اختفيت، لأن إعادة التنشيط حدثت في تلك المجموعة أيضا.

وظيفة القلب هي الثانية. يحمل دوكسوروبيسين تحذيرا مغلقا لاعتلال عضلة القلب. يوجه ملصقه تقييم جزء القذف البطيني الأيسر قبل العلاج، وبشكل منتظم أثناءه، وبعد الانتهاء. عادة ما يعني ذلك تخطيط صدى القلب أو فحص MUGA.

يتم أيضا سحب عدد كامل للدم مع الصفائح الدموية قبل الجرعة الأولى.

1يوم، ساعة بساعة

توقع يوما أوليا طويلا. خطط لليوم كله، وليس صباحا.

سيتم إعطاؤك دواء مسبقا بمضاد الهيستامين والأسيتامينوفين. ثم يبدأ أول حقن ريتوكسيماب بمعدل تنقيط بطيء عمدا. إذا لم يحدث أي خطأ، تقوم الممرضة بزيادة الجرعة كل 30 دقيقة حتى يصل إلى الحد الأقصى الذي يحدده الملصق. لذا يستغرق الوصول إلى المعدل الكامل ساعات حسب التصميم.

ردود الفعل بالتسريب شائعة في هذه الجرعة الأولى وأقل شيوعا لاحقا. تشير الملصقات إلى أنها في 77٪ من المرضى خلال أول جرعة ريتوكسيماب، مع انخفاض في معدل الحقن في كل جرعة لاحقة. عادة ما تبدأ هذه التفاعلات 30 إلى 120 دقيقة بعد ذلك، مع حمى، قشعريرة أو تصلب، حكة، احمرار، انخفاض ضغط الدم، أو صفير. معظمهم يهدأ عندما يتم إبطاء التسريب أو إيقافه وتقديم رعاية داعمة.

الدورات اللاحقة تكون أسرع. تبدأ الحقن التالية بمعدل أعلى وتزداد بقفزات أكبر كل 30 دقيقة. من الدورة 2، إذا لم يكن لديك رد فعل شديد في الدورة 1، فإن الحقن لمدة 90دقيقة هو خيار متاح. تشير المسمية إلى ردود فعل 3 إلى 4 في 1.1٪ من المرضى في تلك الدورة 2 الحقن السريع.

بمجرد الانتهاء من الريتوكسيماب، يبدأ العلاج الكيميائي. سيكلوفوسفاميد، ثم دوكسوروبسين، ثم فينكريستين، رغم أن الترتيب بعد ريتوكسيماب يختلف حسب المركز.

دوكسوروبيسين هو مصب في الحويصل. إذا تسرب من الوريد، فقد يسبب موت نسيج شديد لدرجة أنه يتطلب إزالة جراحية واسعة وزراعة جلدية. الملصق يقول التوقف فورا ووضع الثلج. أخبر الممرضة فورا عن الحرقان أو الوخز أو التورم في موقع الوريد. لا تنتظر لترى إذا استقرت.

يصل فينكريستين في كيس بلاستيكي صغير، وليس في حقنة. هذا مقصود. تحمل ملصقه تعليمات بحروف كبيرة: للاستخدام الوريدي فقط، قاتل إذا أعطي عبر طرق أخرى. تخفيفه في كيس ووضع علامة عليه بهذه الطريقة هو إجراء وطني للسلامة لمنع حقنه في السائل الشوكي.

أيام 1 إلى 5: تمدد الستيرويد

يؤخذ البريدنيزون عن طريق الفم في المنزل خلال الأيام الأولى من الدورة. وصفتك تذكر الجرعة وعدد الأيام بالضبط. تأكد من كلاهما قبل المغادرة، لأن هذا هو الجزء الوحيد من R-CHOP الذي لا يشرف عليه أحد.

تنتج الستيرويدات نمطا واضحا: الشهية، القلق، سوء النوم، وأحيانا مزاج جيد بشكل غير معتاد. ثم تتوقف الأقراص، وغالبا ما تجلب 6 الأيام 7 حالة من التراجع. معرفة أن الانهيار متوقع يجعل من السهل الجلوس تحمله.

الأيام 2 إلى 7: المثانة والأمعاء

يمكن أن يهيج السيكلوفوسفاميد بطانة المثانة. يصف ملصقه التهاب المثانة النزفي، إلى جانب التهاب الحالب، والتهاب الحالبيل، والدم في البول، ويذكر أن سمية المسالك البولية قد تكون قاتلة. كما تقدم التدابير المضادة: الترطيب العدواني مع إدراة الإبول القسري وإفراغ المثانة بشكل متكرر يقلل من تكرار وسوء حدوثه. يستخدم الميسنا لمنع تسمم المثانة الشديد.

النسخة العملية: اشرب بانتظام وافرغ مثانتك بدلا من الاحتفاظ بها، خاصة طوال الليل.

دوكسوروباسين يحول البول إلى الأحمر لمدة 1 إلى 2 يوما بعد التسريب. الملصق يقول إنه يجب إخبار المرضى بهذا. إنه صبغة، وليس دما.

فينكريستين يبطئ الأمعاء. توصي ملصقه بنظام وقائي روتيني ضد الإمساك لكل مريض يتلقاه. كما يحذر من أن الإمساك قد يظهر على شكل انسداد عالي، مع ألم مغصي واستقيم فارغ عند الفحص، مما قد يضلل. تم الإبلاغ عن وجود إلئوس شلل وحتى ثقب في الأمعاء. ابدأ خطة الملين في اليوم 1، وليس في اليوم 5 عندما لا يتحرك شيء.

الأيام 7 إلى 14: أدنى نقطة

عادة ما تصل خلايا الدم البيضاء إلى أدنى نقطة في هذه النافذة. هذا هو الوقت الذي يبلغ فيه خطر العدوى ذروته وتصبح الحمى حالة طارئة بدلا من أن تكون إزعاجا. انخفاض خلايا الدم البيضاء أثناء العلاج الكيميائي (بالإنجليزية) يشرح معنى العدادات.

الدورة الأولى تحمل مخاطرة إضافية

إذا كانت اللمفوما لديك ضخمة أو عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعة جدا، يمكن للخلايا أن تتفكك بسرعة كافية لغمر الدم بالبوتاسيوم والفوسفات وحمض اليوريك. تشير ملصقات الريتوكسيماب إلى أن هذا يمكن أن يحدث خلال 12 إلى 24 ساعة بعد أول تسريب، وأن عدد الخلايا خبيث المتداولة بمقدار 25,000/مم مكعب أو أكثر، أو عبء ورم مرتفع، يزيد من الخطر.

الوقاية تشمل السوائل، الألوبورينول أو الراسبوريكاز، وفحوصات الدم خلال الأيام الأولى. متلازمة تحلل ورم تغطي علامات التحذير.

المجموع المتنقل عبر الدورات

يتجمع رقمان بدلا من إعادة ضبطهما.

خطر دوكسوروبيسين للقلب تراكم. تشير ملصقه إلى اعتلال عضلة القلب بين 1٪ إلى 20٪ من المرضى بجرعات تراكمية بين 300 و500 ملغ/م2 عند إعطاؤه كل 3 أسبوعا. اسأل عن إجمالي معدل جريتك وما هو الحد الأقصى المخطط.

كل من دوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد يزيدان من خطر الإصابة بسرطان دم ثان على المدى الطويل. يذكر ملصق الدوكسوروبيسين سرطان الدم النخاعي الحاد الثانوي ومتلازمة خلل التصبغ النخاعي. يضيف ملصق السيكلوفوسفاميد سرطان المسالك البولية من بين أمور أخرى، ويشير إلى أن الوقاية من التهاب المثانة النزفي قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان المثانة. هذه مخاطر صغيرة ضد علاج يعطى للعلاج، لكنها تنتمي إلى النقاش وليس في هامش خاص.

اتصل في نفس اليوم، أو ادخل إذا

  • تصل درجة حرارتك إلى 100.4 درجة فهرنهايت (38 مئوية). MedlinePlus، تمت مراجعته في أكتوبر 2024، تستخدم 100.4 فهرنهايت؛ صفحة العدوى الخاصة ب NCI، التي تمت مراجعتها في يناير 2020، تستخدم 100.5 فهرنهايت. استخدم الرقم الأقل والأحدث.
  • ترى دما أو جلطات مرئية في البول، أو يحترق عند تمرير البول.
  • لم تقم بحركة أمعاء منذ 3 يوما، أو لديك ألم في البطن بدون خروج غازات.
  • تشعر بضيق في التنفس وأنت مستلق بشكل مسطح، أو تتورم كاحليك، أو قلبك ينبض بسرعة أثناء الراحة.
  • تنميل أو وخز يصل إلى ما بعد أطراف أصابعك، أو تتعثر على الدرج أو تعلق بأصابع قدميك.
  • يصبح موقع الوريد من آخر حقن أحمر، صلبا، متقرحا، أو يزداد ألما.

المصادر

هذه الصفحة بلغات أخرى

← العربية