ماذا يعني معيار لوغانو؟

ما الذي استبدل ماذا

تصنيف لوغانو هو نظام تحديد مرحلة المرض والاستجابة لللمفوما. اعتمدت اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان هذا النظام، لذا فهو ما يظهر في كتيبات تحديد مرحلة المرض الحالية.

حل محل نظام آن آربر، الذي تم الاتفاق عليه في مؤتمر في آن آربر عام 1971 وتم تعديله بعد 18 سنوات في اجتماع في كوتسوولدز. إذا رأيت تقريرا أقدم يستخدم لغة آن آربر، فهذا هو السبب. أرقام المراحل تبدو متشابهة، لكن القواعد التي وراءها تغيرت.

تغيير واحد يثير الانتباه للناس. لا تزال لمفوما هودجكين تستخدم حرف A أو B بعد المرحلة، حيث تشير B إلى الحمى أو التعرق الليلي أو فقدان الوزن. NCI يذكر أن A و B لم يعدا يستخدمان في لمفوما غير هودجكين. إذا كان لديك لمفوما غير هودجكين وتقريرك لا يحتوي على حرف، فلا يوجد شيء مفقود.

المراحل الأربع، في الكلمات التي يستخدمها NCI

المرحلة الأولى تعني تورط موقع لمفاوي واحد. يمكن أن يكون ذلك الموقع منطقة عقدية، حلقة والدير، وهي نسيج اللوزتين واللحمية في مؤخرة الحلق، أو الغدة الزعترية، أو الطحال.

المرحلة IE تعني موقعا واحدا خارج الجهاز اللمفاوي بدون عقد متورطة. NCI يشير إلى أن هذا نادر في لمفوما هودجكين.

المرحلة الثانية تعني وجود منطقتين أو أكثر من عقدة لمفاوية على نفس جانب الحجاب الحاجز، وهي العضلة التي تفصل بين الصدر والبطن. المرحلة الثالثة تعني أن المرض انتشر مباشرة من عقدة إلى نسيج مجاور، لا يزال على جانب واحد من الحجاب الحاجز.

المرحلة الثالثة تعني مناطق العقد على جانبي الحجاب الحاجز، أو العقد فوق الحجاب الحاجز مع الطحال.

المرحلة الرابعة تعني الانتشار أو التشتت لعضو أو أكثر خارج الجهاز اللمفاوي. يضيف NCI أن المرحلة الرابعة تشمل تحديدا أي تدخل للسائل الدماغي الشوكي، أو نخاع العظم، أو الكبد، أو آفات متعددة في الرئة.

يتم تصنيف المرحلتين الأولى والثانية كمرحلتين محدودتين. يتم تصنيف المرحلتين الثالثة والرابعة كمرحلتين متقدمتين.

لماذا لا يوجد رقم واحد لكلمة "ضخم"

غالبا ما تضيف التقارير كلمة ضخم. لوغانو لا يرفق مقياس واحد عليها.

NCI يوضح التباين. في لمفوما هودجكين، تعني الكتلة الكتلة التي تزيد عن ثلث قطر الصدر في التصوير المقطعي، أو كتلة تزيد عن 10 سم. في لمفوما الجريبات، تم اقتراح 6 سم. في لمفوما الخلايا B الكبيرة المنتشرة، تتراوح القطع المنشورة من 5 سم إلى 10 سم، و10 سم هو الرقم الموصى به.

الجزء الثاني من العضلة الضخمة يجلس في مكان غير مريح. يشير NCI إلى أنه قد يعامل كمرحلة مبكرة أو متقدمة، حسب نوع اللمفوما وعوامل تنبؤية أخرى. لذا فإن تقرير المرحلة الثانية من الكتلة الضخمة لا يخبرك بحد ذاته بأي مسار علاجي أنت تسير فيه. اسأل. لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة يوضح كيف يؤثر الكتلة على اختيار العلاج هناك.

رموز الحروف بعد المرحلة

يحتفظ لوجانو باختصار لمشاركة الأعضاء المثبتة. علامة الجمع تأتي بعد الحرف للموقع: N للعقد، H للكبد، L للرئة، M لنخاع العظم، S للطحال، P للجنبة، O للعظم، وD للجلد.

كما يميز NCI المرحلة السريرية، بناء على الفحص والتصوير، عن المرحلة المرضية، بناء على الأنسجة المأخوذة من إجراء جراحي. المثال العملي يستحق القراءة مرتين: شخص لديه عقد في الفخذ ولا توجد أعراض جهازية قد يكون في المرحلة السريرية IIA والمرحلة المرضية IVA(H+)(M+)، بمجرد إثبات تورط الكبد والنخاع.

هؤلاء نفس الشخص في نفس اليوم. إذا كان هناك رقمان في ملفك الطبي مختلفا، تحقق مما إذا كان أحدهما سريريا والآخر مرضيا.

من أين يأتي تشخيص الأنسجة هو المهم

تحديد مرحلة المرض في لوغانو لا يكون جيدا إلا بقدر جودة خزعة التحليل تحتها.

وجدت مراجعة فرنسية لأكثر من 32,000 حالة لمفوما أن 40٪ من التشخيصات جاءت من خزعة الإبرة الأساسية و60٪ من خزعة الاستئصالية، حيث يتم إزالة العقدة بالكامل. بعد مراجعة الخبراء، أعطت الإبرة الأساسية تشخيص واضحة في 92.3٪ من الحالات و خزعة استئصالية بنسبة 98.1٪.

هذه الفجوة الست نقاط صغيرة من حيث النسبة المئوية وكبيرة في التطبيق العملي. اسأل عن الطريقة التي استخدمت، وهل رأى الطبيب الشرعي أن العينة كانت كافية.

فحوصات، وخلاف يستحق أن يعرف عنه

يعتمد لوغانو بشكل كبير على PET-CT باستخدام فلورين F 18-فلوديوكسي جلوكوز، وهو سكر مشع يتجمع في الأنسجة النشطة أيضيا.

بالنسبة تحديد مرحلة المرض الأولية، يتم الاتفاق. أما بالنسبة للفحوصات التي أجريت أثناء العلاج، فلا يتم حسومها. تشير ملخص NCI إلى أن عدة دراسات أظهرت أن الفحوصات المؤقتة بعد دورتين إلى أربع دورات لا توفر معلومات تنبؤية موثوقة. يستشهد بتجربة جماعية تعاونية كبيرة وجدت مشاكل في التوافق بين القراء، بالإضافة إلى تجربتين مستقبليتين وتحليل تلوي أظهر عدم وجود فرق في النتائج بين مرضى PET سلبي والمرضى الإيجابيين لPET ولكن سلبي خزعة.

في مكان آخر، يستشهد ملخص NCI نفسه بتحليل تلوي يدعم القيمة التنبؤية لPET المؤقت في لمفوما الخلايا B الكبيرة المنتشرة التي عولجت ب R-CHOP. كلا التصريحين موجودان في الأدبيات الحالية. لم يتم سحب أي منهما.

النتيجة العملية: قبل الفحص المؤقت، اسأل عن النتيجة التي قد تغير علاجك فعليا. إذا كان الجواب الصادق لا شيء، فإن الفحص هو طمأنينة وليس نقطة قرار. ماذا تعني درجة دوفيل تغطي الدرجات المستخدمة للإبلاغ عن هذه الفحوصات.

عندما يمكن تخطي خزعة نخاع العظم

وهذا أحد التغييرات المرحب بها. في دراسة شملت 130 شخصا مصابين بسرطان الغدد اللمفومي الكبيرة من خلايا B المنتشرة، حدد فحص PET جميع التورط السريري المهم في النخاع، ولم يتفوق خزعة نخاع العظم على أي مريض. في 580 الأشخاص المصابين باللمفوما الجريبية عبر سبع تجارب برعاية NCI، لم يحسن خزعة تقييم الاستجابة.

موقف NCI هو أن الفحص يجب أن يشمل خزعة نخاع العظم عندما تتغير النتيجة في الإدارة، مثل فصل المحدود عن المرحلة المتقدمة، أو عندما يحتاج انخفاض عدد الدم إلى شرح. وإلا فقد لا يكون هناك حاجة لذلك.

إذا كان يتم تحديد خزعة النخاع العظيم، فمن العدل أن نسأل أي من هذين السببين ينطبق عليه.

ماذا تسأل عن تقريرك الخاص

• أي رقم مرحلة، وهل هو سريري أم مرضي؟
• هل يشير التقرير إلى أي كتلة ضخمة، وبأي سنتيمتر من القطع؟
• إذا كان هذا الخطة في المرحلة الثانية ضخمة، هل الخطة مرحلة مبكرة أم متقدمة؟
• هل تم تشخيص إبرة أو عقدة كاملة تم إزالتها؟
• هل سيغير الفحص المؤقت العلاج، أم سيؤكد ذلك فقط؟

استجابة كاملة مقابل جزئية تشرح صياغة الرد التي تتبع نفس الإطار في نهاية المعالجة.

لا تنتظر الموعد التالي إذا

بعض هذه الأماكن تحتاج إلى غرفة طوارئ بدلا من مكالمة هاتفية.

• اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا جاء ألم جديد في الظهر مع ضعف في الساق، تنميل، أو صعوبة في تمرير أو حبس البول. العلاج اللمفومي الذي يضغط على الحبل الشوكي في ساعات وليس أيام.
• **اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا انتفخ وجهك أو رقبتك وكانت الأوردة على جدار صدرك بارزة، خاصة مع الصداع أو صعوبة في التنفس. هذا النمط يشير إلى انسداد في الوريد فوق القلب.
• **اتصل بفريق الرعاية فورا، ليلا أو نهارا، إذا وصلت حرارتك إلى 100.4 درجة فهرنهايت (38 مئوية) أثناء تلقيك علاج العلاج الكيميائي أو أي علاج دوائي آخر. تسمي مراكز السيطرة على الأمراض هذا حالة طبية طارئة، لأن العلاج يمكن أن يزيل خلايا الدم البيضاء التي تعيق العدوى. إذا لم تتمكن من الوصول إليها بسرعة، اذهب إلى قسم الطوارئ وأخبر الموظفين بأنك تحت العلاج.
• اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا لم تكن تحت العلاج وأصبت بحمى جديدة بهذا المستوى مع تعرق ليلي شديد. MedlinePlus يستخدم 100.4 F هنا؛ صفحة العدوى في NCI تستخدم 100.5 F.
• اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا نمت عقدة لمفاوية بشكل ملحوظ خلال أقل من أسبوعين.

المصادر

• https://www.cancer.gov/types/lymphoma/hp/aggressive-b-cell-lymphoma-treatment-pdq
• https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/infection
• https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000913.htm
• https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html