มะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิดบีเซลล์ขนาดใหญ่แบบกระจาย (DLBCL): สิ่งที่ควรรู้
คู่มือภาษาง่ายเกี่ยวกับ DLBCL ซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิดไม่ฮอดจ์กินที่รุนแรงและพบได้บ่อยที่สุด
DLBCL เป็นมะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิดรุนแรงแต่มักรักษาได้การรักษาอาจมุ่งหวังหายขาดแม้โรคจะลุกลาม และทางเลือกสําหรับการกลับมาเป็นซ้ําอาจรวมถึงการบําบัดด้วยเซลล์ T แบบ CAR หรือแอนติบอดีแบบสองภาวะเฉพาะ
มะเร็งที่รุนแรงซึ่งมักรักษาให้หายขาด
มะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิด B-cell ขนาดใหญ่แบบกระจาย หรือมักเรียกสั้น ๆ ว่า DLBCL เป็นมะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิดไม่ฮอดจ์กินที่รุนแรงและพบได้บ่อยที่สุดมันเติบโตเร็วหากไม่ได้รับการรักษา มันจะไม่อยู่นิ่งนาน
ความเร็วนี้ส่งผลทั้งสองทางเซลล์ที่แบ่งตัวเร็วคือสิ่งที่เคมีบำบัดบําบัดทําร้ายมากที่สุดดังนั้น ต่างจากเนื้องอกแข็งขั้นสูงส่วนใหญ่ DLBCL ได้รับการรักษาด้วยเป้าหมายเพื่อรักษาให้หายขาด แม้ว่าจะแพร่กระจายไปทั่วแล้ว
ระยะของมะเร็งต่อมน้ําเหลืองก็ไม่ได้หมายถึงในมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งลําไส้ใหญ่เช่นกัน DLBCL ระยะที่ 4 พบได้บ่อยในการวินิจฉัยและยังคงรักษาเพื่อรักษาให้หายขาดอย่านําสมมติฐานจากมะเร็งชนิดอื่นมาใช้ต่อยอด
ทําไมประเภทของการตัดชิ้นเนื้อถึงสําคัญ
นักพยาธิวิทยาต้องการเนื้อเยื่อเพียงพอที่จะเห็นโครงสร้าง ไม่ใช่แค่เซลล์
การทบทวนระดับชาติของฝรั่งเศสพบว่าการตัดต่อมน้ําเหลืองต่อมน้ำเหลืองให้การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ําเหลืองที่แม่นยํากว่าการตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มแกนกลางเข็มแกนกลางต้องใช้ทรงกระบอกบาง ๆการตัดชิ้นเนื้อแบบตัดออกจะตัดต่อมน้ําเหลืองทั้งหมด
ถ้าผลการตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มออกมาเป็น "มะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิดบี" โดยไม่มีรายละเอียดเพิ่มเติม ให้ถามว่าต้องการตัวอย่างขนาดใหญ่กว่านี้หรือไม่การระบุชนิดย่อยผิดจะเปลี่ยนแผนทั้งหมด
ปัจจัยห้าประการที่ทํานายการอยู่รอดได้ห้าปี
NCI เผยแพร่ดัชนีพยากรณ์โรคนานาชาติของ NCCN สําหรับมะเร็งต่อมน้ําเหลืองรุนแรงมันให้คะแนนห้าประการ
- อายุ ให้คะแนนเป็นช่วง: อายุต่ำกว่า 40 ปีได้ 0 คะแนน อายุ 41 ถึง 60 ปีได้ 1 คะแนน อายุ 61 ถึง 75 ปีได้ 2 คะแนน และอายุเกิน 75 ปีได้ 3 คะแนน
- ระยะ III หรือ IV เพิ่ม 1 คะแนน
- สถานะการทำกิจวัตร (performance status) ระดับ 2, 3 หรือ 4 ซึ่งหมายถึงคุณใช้เวลาส่วนใหญ่ของวันพักผ่อน เพิ่ม 1 คะแนน
- ตำแหน่งนอกต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่สองตำแหน่งขึ้นไป เพิ่ม 1 คะแนน
- LDH (ดูด้านล่าง) เพิ่ม 0 ถึง 2 คะแนน
LDH ย่อมาจากแลคเตตดีไฮโดรจีเนส เป็นเอนไซม์ในเลือดที่เพิ่มขึ้นเมื่อเซลล์สลายตัวอย่างรวดเร็ว LDH ปกติได้ 0 คะแนน ค่าที่สูงไม่เกินสามเท่าของขีดบนของค่าปกติได้ 1 คะแนน ค่าที่สูงเกินสามเท่าได้ 2 คะแนน
ผลรวมคะแนนสัมพันธ์กับผลลัพธ์ การรอดชีวิตโดยรวมหมายถึงการมีชีวิตอยู่ การรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลามหมายถึงการมีชีวิตอยู่โดยที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่โตขึ้น
- 0 หรือ 1 ความเสี่ยงต่ำ: อัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่ 5 ปี 96% อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลาม 91%
- 2 หรือ 3 ความเสี่ยงปานกลางค่อนต่ำ: 82% และ 74%
- 4 หรือ 5 ความเสี่ยงปานกลางค่อนสูง: 64% และ 51%
- สูงกว่า 6 ความเสี่ยงสูง: 33% และ 30%
ถามว่าคุณอยู่ในกลุ่มไหนช่องว่างระหว่างกลุ่มบนกับกลุ่มล่างนั้นกว้างพอที่จะเปลี่ยนวิธีวางแผนปีหน้าได้
ความหมายของ "ดับเบิลฮิต" ในรายงานของคุณ
บางรายงานกล่าวถึงการจัดเรียงยีน MYC ร่วมกับ BCL2, BCL6 หรือทั้งสองอย่าง NCI ระบุอย่างชัดเจนว่ารูปแบบนี้มีการพยากรณ์โรคที่แย่เป็นพิเศษ
ชื่อปัจจุบันของโรคนี้คือมะเร็งต่อมน้ําเหลืองชนิด B-cell เกรดสูงที่มีการจัดเรียงใหม่ของ MYC และ BCL2 และ/หรือ BCL6 พบโดยการทดสอบที่เรียกว่า FISH ซึ่งใช้โพรบเรืองแสงเพื่อตรวจจับการแตกหักของยีนเฉพาะ R-CHOP มาตรฐานมักถูกมองว่าไม่เพียงพอสําหรับโรคนี้
ถามว่าได้ทําการ FISH สําหรับ MYC, BCL2 และ BCL6 หรือไม่หากรายงานของคุณไม่ได้กล่าวถึงเรื่องนี้ อาจยังรอการตรวจอยู่
ความวุ่นวาย และเส้น 10 ซม.
รายงานเกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ําเหลืองอธิบายว่า "โรคกล้ามเนื้อใหญ่"เกณฑ์ตัดไม่เหมือนกันในแต่ละมะเร็งต่อมน้ําเหลือง
NCI สังเกตว่าใน DLBLCL ค่าตัดที่เผยแพร่อยู่ระหว่าง 5 ซม. ถึง 10 ซม. และ 10 ซม. เป็นค่าที่แนะนําในทางตรงกันข้าม มวลหมายถึงก้อนที่กว้างกว่าหนึ่งในสามของหน้าอกใน CT หรือก้อนที่กว้างกว่า 10 ซม.
ความไม่สอดคล้องนี้เป็นเรื่องจริง ไม่ใช่การเขียนที่ลวก ๆถ้ารายงานเรียกมวล 7 ซม.ของคุณว่าหนาทึบ ให้ถามว่าทีมใช้คํานิยามแบบไหนความหมายของเกณฑ์ Lugano (ภาษาอังกฤษ) ครอบคลุมกฎการจัดระยะโรคและการตอบสนองเบื้องหลังคําเหล่านี้
R-CHOP และการทดลองที่เปลี่ยนยาตัวหนึ่ง
การรักษามาตรฐานครั้งแรกคือ R-CHOP: rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine และ prednisoneR-CHOP วันต่อวัน (ภาษาอังกฤษ) เดินผ่านวงจร
POLARIX ทดสอบการเปลี่ยนแปลงสุ่ม879คนที่มี DLBCL ที่ไม่ได้รับการรักษาและคะแนน IPI 2 ขึ้นไปแขนข้างหนึ่งได้รับ R-CHOP มาตรฐานอีกแขนหนึ่งได้รับ Pola-R-CHP ซึ่งโพลาทูซูแมบเวโดตินมาแทนที่วินคริสติสทีน ซึ่งเลือกใช้เพื่อลดความเสียหายของเส้นประสาทบางส่วน
ที่การติดตามผลมัธยฐาน 28.2 เดือน อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการลุกลาม2ปีอยู่ที่ 76.7% กับ Pola-R-CHP และ 70.2% กับ R-CHOP อัตราส่วนความเสี่ยงอยู่ที่ 0.73
แต่การรอดชีวิตโดยรวม2ปีอยู่ที่ 88.7% เทียบกับ 88.6% โดยมีอัตราส่วนความเสี่ยง 0.94 และค่า p-value เท่ากับ 0.75กล่าวอีกนัยหนึ่ง มีผู้กลับไปใช้ยาน้อยลง และจนถึงตอนนี้ยังมีชีวิตอยู่เท่าเดิมนี่เป็นความแตกต่างที่ควรพูดถึงจริง ๆ และไม่ใช่การรอดชีวิตเพิ่มขึ้นทั้งสองตัวเลขสมควรได้รับการพิจารณา
การสแกนระหว่างการรักษาไม่ตรงกันทั้งหมด
การตรวจ PET-CT ระหว่างการรักษาเป็นเรื่องปกติคุณค่าในการทํานายของ PET-CT ใน DLBCL อ่อนกว่าที่หลายคนคิด
NCI ระบุว่ามีการศึกษาหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นว่าการสแกน PET ระหว่างการทําหลังจากการรักษาสองถึงสี่รอบไม่สามารถให้ข้อมูลพยากรณ์ที่น่าเชื่อถือได้การทดลองเชิงรุกสองฉบับและการวิเคราะห์เมตาหนึ่งครั้งไม่พบความแตกต่างของผลลัพธ์ระหว่างผู้ที่ตรวจ PET เป็นลบกับผู้ที่ตรวจ PET เป็นบวกแต่การตัดชิ้นเนื้อลบการทดลองกลุ่มร่วมขนาดใหญ่ก็ประสบปัญหากับผู้อ่านแต่ละคนให้คะแนนการสแกนเดียวกันแตกต่างกัน
ดังนั้นการสแกนชั่วคราวอาจใช้เพื่อสร้างความมั่นใจมากกว่าการเปลี่ยนแผนถามโดยตรงว่าผลลัพธ์ใดจะเปลี่ยนแปลงการรักษาหรือไม่คะแนน Deauville หมายถึงอะไร (ภาษาอังกฤษ) อธิบาย1–5สเกลที่รายงานจะใช้
ถ้ามันกลับมาภายใน 12 เดือน
จังหวะการกลับไปใช้ยาเป็นตัวกําหนดการตัดสินใจครั้งต่อไป และ12เดือนคือเส้นแบ่ง
ZUMA-7 ศึกษาผู้ที่โรคกลับมาอีกครั้งภายใน 12 เดือนหลัง R-CHOP แขนข้างหนึ่งได้รับผลิตภัณฑ์ CAR T-cell axicabtagene ciloleucel อีกแขนได้รับเคมีภูมิคุ้มกันบําบัดมาตรฐาน โดยปกติจะเป็น R-ICE หรือ R-DHAP ตามด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกําเนิดออโตโลกัส ในการติดตามผลเฉลี่ย 47.2 เดือน อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยโดยรวมไม่ถึงในกลุ่ม CAR T และอยู่ที่ 31.1 เดือนในกลุ่มเคมีบำบัด อัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่ 4 ปีโดยประมาณอยู่ที่ 54.6% เทียบกับ 46.0%
TRANSFORM ทดสอบ lisocabtagene maraleucel ในสภาพแวดล้อมการกลับมาเป็นซ้ําในระยะเริ่มต้นเดียวกันอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยที่ไม่มีการลุกลามไม่เกิดขึ้นกับ CAR T และใช้เวลา 6.2 เดือนกับการปลูกถ่ายเคมีบำบัด แล้วจึงปลูกถ่าย อัตราส่วนความเสี่ยง 0.40
ตัวเลขหนึ่งจากการทดลองนั้นอธิบายได้มากในกลุ่มเคมีบำบัด 53% ไม่เคยได้รับการปลูกถ่าย เพราะมะเร็งต่อมน้ําเหลืองไม่ตอบสนองพอที่จะไปถึงจุดนั้นการบําบัดด้วยเซลล์ทีของ CAR ครอบคลุมถึงกระบวนการนี้
ขอความช่วยเหลือในวันเดียวกันถ้า
- อุณหภูมิร่างกายของคุณสูงถึง 100.4 องศาฟาเรนไฮต์ (38 องศาเซลเซียส) ในทุกช่วงเวลาหลังจากวันที่ เคมีบำบัด MedlinePlus(ตรวจสอบเมื่อ 2024ตุลาคม ใช้100.4 F; หน้าการติดเชื้อของ NCI ตรวจสอบเมื่อ 2020มกราคม ใช้ 100.5 ฟาเรนไฮต์ ใช้ตัวเลขที่ต่ํากว่าและใหม่กว่า
- ใบหน้าหรือคอบวม หรือเส้นเลือดเด่นชัดที่หน้าอกก้อนต่อมน้ำเหลืองสามารถกดทับหลอดเลือดดําใหญ่ได้
- คุณมีอาการปวดหลังใหม่ เช่น ขาอ่อนแรง ชา หรือควบคุมกระเพาะปัสสาวะไม่ได้อาการรัดสายสะดือจะได้รับการรักษาภายในไม่กี่ชั่วโมง
- คุณจะปัสสาวะน้อยกว่าปกติในช่วงวันแรกของการรักษา หรือกล้ามเนื้อจะเกร็งอย่างรุนแรงการสลายตัวของเนื้องอกอย่างรวดเร็วอาจทําให้โพแทสเซียมและฟอสเฟตไหลเข้าสู่เลือด
- ต่อมน้ําต่อมน้ำเหลืองงอกอย่างเห็นได้ชัดภายในหนึ่งสัปดาห์ หรือเหงื่อออกตอนกลางคืนและไข้กลับมาโดยไม่ทราบสาเหตุ