فرط كالسيوم الدم المرتبط بالسرطان

تشرح هذه الصفحة ارتفاع الكالسيوم في الدم لدى المصابين بالسرطان: لماذا يحدث، وكيف يُعالج، ومتى يكون حالة طارئة.

اطلب المساعدة بسرعة إذا لاحظت هذه العلامات

اتصل بفريق الأورام في اليوم نفسه إذا لاحظت ازدياد العطش أو كنت تتبول أكثر بكثير من المعتاد. واتصل في اليوم نفسه أيضًا عند ظهور إمساك جديد، أو ألم في البطن، أو غثيان، أو ضعف، أو تعب غير معتاد. تقول جمعية السرطان الأمريكية (American Cancer Society) إنه يجب طلب المساعدة الطارئة عند الارتباك أو صعوبة التفكير، أو حدوث نوبة صرع، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو فقدان الوعي. واذهب أيضًا إلى قسم الطوارئ عند القيء الذي يمنعك من الاحتفاظ بالسوائل، أو إذا كان الشخص نعسانًا لدرجة يصعب إيقاظه.

لماذا يرفع السرطان الكالسيوم

فرط كالسيوم الدم يعني وجود كمية زائدة من الكالسيوم في الدم. في السرطان يحدث ذلك بثلاث طرق رئيسية. ومعرفة الطريقة المسؤولة تغيّر الفحوصات التي يطلبها فريقك.

بروتين شبيه بالهرمون (PTHrP). هذا هو السبب الأكثر شيوعًا. يقول StatPearls إنه مسؤول عن نحو 80 بالمئة من الحالات. تصنع بعض الأورام البروتين المرتبط بهرمون الغدة الجار درقية، أو PTHrP. وهو يعمل مثل هرمون الغدة الجار درقية الذي يصنعه الجسم نفسه. فيجعل العظم يتكسّر ويطلق الكالسيوم. كما يجعل الكليتين تحتفظان بمزيد من الكالسيوم. ويسمي الأطباء ذلك فرط كالسيوم الدم الخلطي المرتبط بالورم الخبيث.

السرطان في العظم. يمكن للسرطان الذي انتشر إلى العظم أن يطلق الكالسيوم في الدم. ويوضح StatPearls أن بعض هذه الخلايا السرطانية تصنع PTHrP داخل العظم مباشرة. كما أنها تعزز إشارة تسمى RANKL. وتنشّط RANKL الخلايا الناقضة للعظم (osteoclasts)، وهي الخلايا التي تذيب العظم.

فيتامين د النشط الزائد. بعض السرطانات، والأورام اللمفية في أغلب الأحيان، تصنع الشكل النشط من فيتامين د (الكالسيتريول). فتمتص الأمعاء حينها مزيدًا من الكالسيوم من الطعام.

يمكن أن تساعد فحوصات الدم في التمييز بين هذه الأسباب. تذكر جمعية الغدد الصماء (Endocrine Society) فحوصات لـ PTH وPTHrP وفيتامين د. اسأل أيٌّ من هذه الفحوصات أُرسل.

لماذا يغيّر الألبومين القراءة

يوجد الكالسيوم في الدم بشكلين. بعضه مرتبط بالبروتينات، وأساسًا الألبومين. والباقي حر، ويسمى أيضًا الكالسيوم المتأين. يقول MedlinePlus إن الجسم يحافظ عادةً على كميات متساوية تقريبًا من كل منهما. والشكل الحر هو النشط في الجسم. ويقيس فحص الكالسيوم القياسي مجموع الشكلين.

عندما يكون الألبومين منخفضًا، قد يبدو المجموع أقل مما هو عليه الكالسيوم الحر النشط فعلًا. تتعامل المختبرات والأطباء مع ذلك بطريقتين. الأولى معادلة تعدّل المجموع حسب انخفاض الألبومين، وتسمى الكالسيوم المصحَّح. وتستخدم نشرات الأدوية الصادرة عن FDA هذه المعادلة. وهي تقدير، لذا فهي ليست شيئًا تحسبه بنفسك على نتيجتك في المنزل. والطريقة الأخرى فحص الكالسيوم المتأين، الذي يقيس الكالسيوم الحر مباشرة. يقول MedlinePlus إن هذا الفحص يُستخدم غالبًا عندما يكون الشخص مريضًا بشدة.

لذا فالسؤال المفيد ليس فقط "كم كان الكالسيوم لديّ". بل هو "هل صُحِّح ذلك حسب الألبومين، أم قستم الكالسيوم المتأين".

كيف يُصنَّف ارتفاع الكالسيوم

تصنّف جمعية الغدد الصماء مستويات الكالسيوم في ثلاث فئات.

• خفيف: أقل من 12 mg/dL (لكن أعلى من الطبيعي)
• متوسط: من 12 إلى 14 mg/dL
• شديد: أعلى من 14 mg/dL

قد يسبب فرط كالسيوم الدم الخفيف أعراضًا قليلة أو لا أعراض، أو تعبًا وإمساكًا. ويمكن أن يسبب فرط كالسيوم الدم الشديد فشلًا كلويًا وتغيرات في التفكير، مثل الارتباك. وتذكر جمعية السرطان الأمريكية نوبات الصرع وعدم انتظام ضربات القلب وفقدان الوعي ضمن العلامات التي تحتاج إلى رعاية طارئة.

يقول StatPearls إن "المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض ولديهم فرط كالسيوم دم خفيف إلى متوسط لا يحتاجون إلى علاج فوري". ومع ذلك يظل علاج السرطان نفسه مهمًا. أما الأعراض مع رقم شديد فأمر مختلف. فذلك عاجل.

تسلسل العلاج، ومدى سرعة عمل كل جزء

يساعد التوقيت في توضيح سبب حصولك على أكثر من علاج في الوقت نفسه.

السوائل الوريدية (المحلول الملحي) تأتي أولًا. تقول نشرة FDA لحمض الزوليدرونيك إن السوائل يجب أن تبدأ فورًا وإن الأشخاص يجب أن يكونوا مرويين جيدًا قبل إعطاء الدواء. ويراقب فريقك أيضًا كمية البول التي تخرجها. ويجب إعطاء السوائل بحذر لدى المصابين بقصور القلب، لأن الإفراط فيها قد يثقل عليهم.

الكالسيتونين هو الدواء الأسرع مفعولًا. وفي نشرته لدى FDA، بدأ الكالسيوم في الانخفاض خلال 1 إلى 2 ساعة. وتشير جمعية الغدد الصماء إلى أن التأثير قصير، يستمر بضعة أيام. وهو جسر إلى أن تبدأ الأدوية الأبطأ في العمل.

البيسفوسفونات تستغرق بضعة أيام لتعمل. في الدراسات الواردة في نشرة حمض الزوليدرونيك، عاد الكالسيوم إلى الطبيعي بحلول اليوم 4 لدى نحو 45 من كل 100 شخص، وبحلول اليوم 7 لدى نحو 83 من كل 100. وكان الوقت الوسيط قبل أن يرتفع الكالسيوم مجددًا نحو 30 يومًا مع حمض الزوليدرونيك و17 يومًا مع الباميدرونات. وهذان الدواءان هما الأكثر استخدامًا. ويُعطيان عن طريق الوريد. وتقول النشرة إن وظائف الكلى تُفحص قبل كل جرعة. اسأل أيهما مخطط لك ولماذا.

دينوسوماب (Xgeva) يعمل بطريقة مختلفة، عبر حجب RANKL. ويُعطى حقنةً تحت الجلد. وقد وافقت عليه FDA لفرط كالسيوم الدم المرتبط بالورم الخبيث الذي لم يستجب للبيسفوسفونات. وتشير جمعية الغدد الصماء إلى أنه خيار أيضًا عندما تكون وظائف الكلى ضعيفة. اسأل هل يناسب حالتك.

مدرات البول العروية مثل الفوروسيميد لها دور محدود. تقول نشرة حمض الزوليدرونيك إنه لا ينبغي استخدامها حتى يُعاد ترطيب الشخص بالكامل. وإذا أُعطيت مبكرًا جدًا، فقد تزيد الجفاف سوءًا.

غسيل الكلى قد يُستخدم عندما تكون الكليتان في حالة فشل، كما تقول جمعية السرطان الأمريكية.

أشياء لا تفعلها في المنزل

لا تقلل السوائل لأنك تتبول أكثر. تنصح جمعية السرطان الأمريكية بشرب الكثير من السوائل، ما لم يطلب منك فريقك الحدّ منها. فالجفاف يزيد ارتفاع الكالسيوم سوءًا.

وتنصح جمعية السرطان الأمريكية أيضًا بتجنب مكملات الكالسيوم ومضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم. لا تبدأ مكملات الكالسيوم أو فيتامين د ولا توقفها دون أن تسأل. ولا تتناول حبوب إدرار البول (مدر للبول) لم توصف لهذا الغرض.

وقد يساعد أيضًا البقاء نشيطًا، قدر استطاعتك، كما تقول جمعية السرطان الأمريكية. اسأل فريقك أولًا إن كان هناك سبب يمنعك من الحركة، مثل عظم معرّض لخطر الكسر.

مشكلات طويلة الأمد يجدر السؤال عنها

يمكن أن يُلحق ارتفاع الكالسيوم غير المعالج ضررًا بالكليتين. اسأل كيف ستُفحص وظائف كليتيك.

ويمكن أن يسبب العلاج نفسه أيضًا مشكلات. تذكر نشرة FDA لحمض الزوليدرونيك مشكلات الكلى والنخر العظمي في الفك، أي موت العظم في الفك. وتقول النشرة إنه ينبغي النظر في إجراء فحص للأسنان قبل العلاج لدى الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر مثل السرطان. كما تنصح بالعناية الجيدة بالفم وفحوصات الأسنان الروتينية أثناء العلاج. لذا اسأل عن أسنانك قبل أن تبدأ. وأخبر فريقك قبل أي جراحة للأسنان أو خلع لها.

اذهب إلى قسم الطوارئ الآن إذا كان لديك أيٌّ من هذه

• ارتباك جديد، أو صعوبة في التفكير، أو صعوبة في إيقاظ الشخص
• نوبة صرع، أو فقدان الوعي
• عدم انتظام ضربات القلب
• قيء يمنع الاحتفاظ بأي سوائل
• عدم خروج أي بول، أو خروج كمية أقل بكثير من المعتاد
• ضعف عضلي شديد يمنع المشي الطبيعي

إذا كان الشخص صعب الإيقاظ، أو أُغمي عليه، أو لا يستطيع الوصول إلى المستشفى بأمان، فاتصل بالرقم 911 أو برقم الطوارئ المحلي بدلًا من أن تقوده بالسيارة.

خذ قائمة الأدوية معك. وخذ أيضًا أحدث نتائج الكالسيوم والألبومين.

صفحات ذات صلة

دليل التصرف في متلازمة تحلل الورم، وانضغاط الحبل الشوكي: حالة طارئة في السرطان، والاستعداد لزيارة قسم الطوارئ مع السرطان (بالإنجليزية).

المصادر

• American Cancer Society — Hypercalcemia (High Calcium Levels)
• Endocrine Society — Hypercalcemia of Malignancy (patient guide)
• MedlinePlus — Calcium Blood Test
• DailyMed — Zoledronic acid injection (4 mg) prescribing information
• DailyMed — Xgeva (denosumab) prescribing information
• DailyMed — Miacalcin (calcitonin salmon) injection prescribing information
• NCBI Bookshelf (StatPearls) — Malignancy-Related Hypercalcemia