ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง

หน้านี้อธิบายภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในผู้ที่เป็นมะเร็ง ได้แก่ เกิดขึ้นได้อย่างไร รักษาอย่างไร และเมื่อใดที่ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน

ขอความช่วยเหลือโดยเร็วหากสังเกตเห็นสัญญาณเหล่านี้

โทรหาทีมดูแลโรคมะเร็งภายในวันเดียวกันหากคุณกระหายน้ำมากขึ้น หรือปัสสาวะมากกว่าปกติมาก โทรภายในวันเดียวกันเช่นกันหากมีอาการท้องผูกใหม่ ปวดท้อง คลื่นไส้ อ่อนแรง หรือเหนื่อยล้าผิดปกติ สมาคมมะเร็งอเมริกัน (American Cancer Society) แนะนำให้ขอความช่วยเหลือฉุกเฉินเมื่อสับสนหรือคิดไม่ออก ชัก หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือหมดสติ และให้ไปแผนกฉุกเฉินด้วยหากอาเจียนจนดื่มน้ำหรือเก็บของเหลวไว้ในร่างกายไม่ได้ หรือหากมีคนง่วงซึมมากจนปลุกให้ตื่นได้ยาก

ทำไมมะเร็งจึงทำให้แคลเซียมสูงขึ้น

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงหมายถึงมีแคลเซียมในเลือดมากเกินไป ในโรคมะเร็ง ภาวะนี้เกิดขึ้นได้สามทางหลัก การรู้ว่าเกิดจากทางใดจะเปลี่ยนการตรวจที่ทีมดูแลสั่ง

โปรตีนที่คล้ายฮอร์โมน (PTHrP) นี่คือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด StatPearls ระบุว่าคิดเป็นประมาณร้อยละ 80 ของผู้ป่วย เนื้องอกบางชนิดสร้างโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ หรือ PTHrP ซึ่งทำงานเหมือนฮอร์โมนพาราไทรอยด์ของร่างกายเอง ทำให้กระดูกสลายตัวและปล่อยแคลเซียมออกมา และยังทำให้ไตเก็บแคลเซียมไว้มากขึ้นด้วย แพทย์เรียกภาวะนี้ว่าภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากสารฮิวมอรัลในมะเร็ง (humoral hypercalcemia of malignancy)

มะเร็งในกระดูก มะเร็งที่แพร่กระจายไปที่กระดูกสามารถปล่อยแคลเซียมเข้าสู่กระแสเลือดได้ StatPearls อธิบายว่าเซลล์มะเร็งเหล่านี้บางส่วนสร้าง PTHrP ขึ้นในกระดูกเลย และยังเพิ่มสัญญาณที่เรียกว่า RANKL ซึ่ง RANKL จะกระตุ้นออสตีโอคลาสต์ (osteoclast) ซึ่งเป็นเซลล์ที่ละลายกระดูก

วิตามินดีชนิดออกฤทธิ์ที่มากเกินไป มะเร็งบางชนิด ซึ่งพบบ่อยที่สุดคือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง สร้างวิตามินดีรูปแบบออกฤทธิ์ (แคลซิทริออล) ทำให้ลำไส้ดูดซึมแคลเซียมจากอาหารได้มากขึ้น

การตรวจเลือดช่วยแยกสาเหตุเหล่านี้ออกจากกันได้ Endocrine Society ระบุการตรวจ PTH, PTHrP และวิตามินดี ลองถามว่าส่งตรวจอะไรบ้าง

ทำไมอัลบูมินจึงเปลี่ยนการอ่านผล

แคลเซียมในเลือดมีสองรูปแบบ ส่วนหนึ่งจับกับโปรตีน โดยส่วนใหญ่คืออัลบูมิน ส่วนที่เหลือเป็นแคลเซียมอิสระ หรือเรียกว่าแคลเซียมไอออไนซ์ (ionized calcium) MedlinePlus ระบุว่าโดยปกติร่างกายรักษาปริมาณของทั้งสองรูปแบบให้ใกล้เคียงกัน แคลเซียมอิสระคือรูปแบบที่ออกฤทธิ์ในร่างกาย การตรวจแคลเซียมมาตรฐานวัดค่ารวมของทั้งสองรูปแบบ

เมื่ออัลบูมินต่ำ ค่ารวมอาจดูต่ำกว่าระดับแคลเซียมอิสระที่ออกฤทธิ์จริง ห้องปฏิบัติการและแพทย์จัดการเรื่องนี้ได้สองวิธี วิธีแรกคือสูตรที่ปรับค่ารวมตามอัลบูมินที่ต่ำ เรียกว่าแคลเซียมที่ปรับแล้ว (corrected calcium) ฉลากยาของ FDA ใช้สูตรนี้ เป็นเพียงค่าประมาณ จึงไม่ใช่สิ่งที่ควรคำนวณจากผลตรวจของตัวเองที่บ้าน อีกวิธีหนึ่งคือการตรวจแคลเซียมไอออไนซ์ ซึ่งวัดแคลเซียมอิสระโดยตรง MedlinePlus ระบุว่าการตรวจนี้มักใช้เมื่อผู้ป่วยเจ็บป่วยรุนแรง

ดังนั้นคำถามที่เป็นประโยชน์ไม่ใช่แค่ "แคลเซียมของฉันเท่าไร" แต่คือ "ค่านั้นปรับตามอัลบูมินแล้วหรือไม่ หรือมีการตรวจแคลเซียมไอออไนซ์"

การแบ่งระดับของแคลเซียมสูง

Endocrine Society แบ่งระดับแคลเซียมเป็นสามช่วง

• เล็กน้อย: ต่ำกว่า 12 mg/dL (แต่สูงกว่าปกติ)
• ปานกลาง: 12 ถึง 14 mg/dL
• รุนแรง: สูงกว่า 14 mg/dL

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงระดับเล็กน้อยอาจทำให้มีอาการน้อยหรือไม่มีเลย หรือทำให้เหนื่อยล้าและท้องผูก ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงระดับรุนแรงอาจทำให้ไตวายและการคิดเปลี่ยนไป เช่น สับสน สมาคมมะเร็งอเมริกันระบุว่าอาการชัก หัวใจเต้นผิดจังหวะ และหมดสติ เป็นสัญญาณที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน

StatPearls ระบุว่า "ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและมีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงระดับเล็กน้อยถึงปานกลางไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที" การรักษาตัวมะเร็งเองก็ยังสำคัญอยู่ แต่กรณีที่มีอาการร่วมกับค่าที่สูงระดับรุนแรงเป็นอีกเรื่องหนึ่ง นั่นคือภาวะเร่งด่วน

ลำดับการรักษา และแต่ละส่วนออกฤทธิ์เร็วแค่ไหน

ระยะเวลาออกฤทธิ์ช่วยอธิบายว่าทำไมคุณอาจได้รับการรักษามากกว่าหนึ่งอย่างพร้อมกัน

สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (น้ำเกลือ) ให้ก่อนเป็นอันดับแรก ฉลากยาโซเลโดรนิกแอซิดของ FDA ระบุว่าควรเริ่มให้สารน้ำโดยเร็ว และผู้ป่วยควรได้รับน้ำอย่างเพียงพอก่อนให้ยา ทีมดูแลยังติดตามปริมาณปัสสาวะของคุณด้วย ต้องให้สารน้ำอย่างระมัดระวังในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว เพราะให้มากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะน้ำเกิน

แคลซิโทนิน (Calcitonin) เป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็วที่สุด ตามฉลากยาของ FDA แคลเซียมเริ่มลดลงภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมง Endocrine Society ระบุว่าฤทธิ์อยู่ได้ไม่นาน ราวไม่กี่วัน ยานี้เป็นตัวเชื่อมช่วงเวลาจนกว่ายาที่ออกฤทธิ์ช้ากว่าจะเริ่มได้ผล

บิสฟอสโฟเนต (Bisphosphonates) ใช้เวลาไม่กี่วันจึงออกฤทธิ์ ในการศึกษาที่อยู่ในฉลากยาโซเลโดรนิกแอซิด แคลเซียมกลับสู่ปกติภายในวันที่ 4 ในประมาณ 45 คนจาก 100 คน และภายในวันที่ 7 ในประมาณ 83 คนจาก 100 คน ระยะเวลามัธยฐานก่อนที่แคลเซียมจะกลับสูงขึ้นอีกอยู่ที่ประมาณ 30 วันสำหรับโซเลโดรนิกแอซิด และ 17 วันสำหรับพามิโดรเนต ยาสองชนิดนี้เป็นชนิดที่ใช้บ่อยที่สุด ให้ทางหลอดเลือดดำ ฉลากยาระบุว่าต้องตรวจการทำงานของไตก่อนให้ยาแต่ละครั้ง ลองถามว่าทีมวางแผนจะใช้ยาชนิดใดกับคุณและเพราะเหตุใด

เดโนซูแมบ (Denosumab, Xgeva) ออกฤทธิ์ต่างออกไป โดยยับยั้ง RANKL ให้โดยฉีดใต้ผิวหนัง FDA อนุมัติให้ใช้กับภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากมะเร็งที่ไม่ตอบสนองต่อบิสฟอสโฟเนต Endocrine Society ระบุว่ายานี้ยังเป็นทางเลือกเมื่อการทำงานของไตไม่ดี ลองถามว่าเหมาะกับสถานการณ์ของคุณหรือไม่

ยาขับปัสสาวะกลุ่มลูป (Loop diuretics) เช่น ฟูโรเซไมด์ มีบทบาทจำกัด ฉลากยาโซเลโดรนิกแอซิดระบุว่าไม่ควรใช้จนกว่าผู้ป่วยจะได้รับน้ำทดแทนเต็มที่แล้ว หากให้เร็วเกินไป อาจทำให้ภาวะขาดน้ำแย่ลง

การล้างไต (Dialysis) อาจใช้เมื่อไตล้มเหลว สมาคมมะเร็งอเมริกันระบุ

สิ่งที่ไม่ควรทำเองที่บ้าน

อย่าลดการดื่มน้ำเพียงเพราะปัสสาวะบ่อยขึ้น สมาคมมะเร็งอเมริกันแนะนำให้ดื่มน้ำมาก ๆ เว้นแต่ทีมดูแลบอกให้จำกัด ภาวะขาดน้ำทำให้แคลเซียมสูงแย่ลง

สมาคมมะเร็งอเมริกันยังแนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารเสริมแคลเซียมและยาลดกรดที่มีแคลเซียม อย่าเริ่มหรือหยุดอาหารเสริมแคลเซียมหรือวิตามินดีโดยไม่ถามก่อน อย่าใช้ยาขับปัสสาวะ (ยาน้ำ) ที่ไม่ได้สั่งให้ใช้กับภาวะนี้

การเคลื่อนไหวร่างกายเท่าที่ทำได้อาจช่วยได้เช่นกัน สมาคมมะเร็งอเมริกันระบุ ให้ถามทีมดูแลก่อนหากมีเหตุผลที่ไม่ควรขยับตัว เช่น กระดูกที่เสี่ยงหัก

ปัญหาระยะยาวที่ควรถาม

แคลเซียมสูงที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำลายไต ลองถามว่าจะตรวจการทำงานของไตอย่างไร

ตัวการรักษาเองก็อาจก่อปัญหาได้ ฉลากยาโซเลโดรนิกแอซิดของ FDA ระบุปัญหาเกี่ยวกับไตและภาวะกระดูกขากรรไกรตาย (osteonecrosis of the jaw) ซึ่งหมายถึงกระดูกในขากรรไกรตาย ฉลากยาระบุว่าควรพิจารณาการตรวจฟันก่อนการรักษาในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น การเป็นมะเร็ง และยังแนะนำให้ดูแลช่องปากให้ดีและตรวจฟันตามปกติระหว่างการรักษา ดังนั้นให้ถามเรื่องฟันของคุณก่อนเริ่มการรักษา แจ้งทีมดูแลก่อนการผ่าตัดในช่องปากหรือการถอนฟันทุกครั้ง

ไปแผนกฉุกเฉินทันทีหากมีอาการใดอาการหนึ่งต่อไปนี้

• สับสนใหม่ คิดไม่ออก หรือมีคนที่ปลุกให้ตื่นได้ยาก
• ชัก หรือหมดสติ
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ
• อาเจียนจนเก็บของเหลวไว้ในร่างกายไม่ได้เลย
• ไม่ปัสสาวะเลย หรือปัสสาวะน้อยกว่าปกติมาก
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงรุนแรงจนเดินตามปกติไม่ได้

หากมีคนปลุกให้ตื่นได้ยาก เป็นลมหมดสติ หรือไม่สามารถไปโรงพยาบาลได้อย่างปลอดภัย ให้โทร 911 หรือหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ แทนที่จะขับรถพาไปเอง

นำรายการยาไปด้วย และนำผลตรวจแคลเซียมและอัลบูมินล่าสุดไปด้วย

หน้าที่เกี่ยวข้อง

Tumor Lysis Syndrome Action Guide (ภาษาอังกฤษ), Spinal Cord Compression: A Cancer Emergency (ภาษาอังกฤษ) และ Preparing for an Emergency Department Visit With Cancer (ภาษาอังกฤษ)

แหล่งข้อมูล

• American Cancer Society — Hypercalcemia (High Calcium Levels)
• Endocrine Society — Hypercalcemia of Malignancy (patient guide)
• MedlinePlus — Calcium Blood Test
• DailyMed — Zoledronic acid injection (4 mg) prescribing information
• DailyMed — Xgeva (denosumab) prescribing information
• DailyMed — Miacalcin (calcitonin salmon) injection prescribing information
• NCBI Bookshelf (StatPearls) — Malignancy-Related Hypercalcemia