Tăng canxi máu liên quan đến ung thư

Trang này giải thích tình trạng canxi máu cao ở người bị ung thư: vì sao nó xảy ra, cách điều trị và khi nào đó là trường hợp cấp cứu.

Tìm trợ giúp nhanh nếu bạn nhận thấy những dấu hiệu này

Hãy gọi đội ngũ ung thư của bạn trong ngày nếu bạn thấy khát nước tăng dần hoặc đi tiểu nhiều hơn bình thường nhiều. Cũng hãy gọi trong ngày nếu bị táo bón mới xuất hiện, đau bụng, buồn nôn, yếu người hoặc mệt bất thường. American Cancer Society khuyên nên tìm sự trợ giúp cấp cứu khi có lú lẫn hoặc khó suy nghĩ, co giật, nhịp tim không đều hoặc ngất xỉu. Cũng hãy đến khoa cấp cứu nếu nôn khiến bạn không giữ được nước, hoặc nếu ai đó buồn ngủ đến mức khó đánh thức.

Vì sao ung thư làm canxi tăng

Tăng canxi máu nghĩa là có quá nhiều canxi trong máu. Trong ung thư, điều này xảy ra theo ba cách chính. Biết cách nào đang tác động sẽ thay đổi các xét nghiệm mà đội ngũ của bạn chỉ định.

Một protein giống hormone (PTHrP). Đây là nguyên nhân phổ biến nhất. StatPearls cho biết nó chiếm khoảng 80 phần trăm các trường hợp. Một số khối u tạo ra protein liên quan hormone tuyến cận giáp, gọi là PTHrP. Nó hoạt động giống hormone tuyến cận giáp của chính cơ thể. Nó làm xương bị phân hủy và giải phóng canxi. Nó cũng khiến thận giữ lại nhiều canxi hơn. Các bác sĩ gọi đây là tăng canxi máu thể dịch thể do ung thư.

Ung thư trong xương. Ung thư đã di căn đến xương có thể giải phóng canxi vào máu. StatPearls giải thích rằng một số tế bào ung thư này tạo ra PTHrP ngay tại xương. Chúng cũng tăng cường một tín hiệu gọi là RANKL. RANKL kích hoạt các hủy cốt bào, là những tế bào làm tan xương.

Vitamin D hoạt động dư thừa. Một số bệnh ung thư, thường gặp nhất là u lympho, tạo ra dạng hoạt động của vitamin D (calcitriol). Khi đó ruột hấp thu nhiều canxi hơn từ thức ăn.

Xét nghiệm máu có thể giúp phân biệt các nguyên nhân này. Endocrine Society liệt kê các xét nghiệm PTH, PTHrP và vitamin D. Hãy hỏi những xét nghiệm nào trong số này đã được chỉ định.

Vì sao albumin làm thay đổi kết quả đọc

Canxi trong máu có hai dạng. Một phần gắn với protein, chủ yếu là albumin. Phần còn lại ở dạng tự do, còn gọi là canxi ion hóa. MedlinePlus cho biết cơ thể thường giữ hai dạng với lượng gần bằng nhau. Dạng tự do là dạng hoạt động trong cơ thể. Xét nghiệm canxi thông thường đo tổng của cả hai.

Khi albumin thấp, tổng canxi có thể trông thấp hơn lượng canxi tự do hoạt động thực sự. Phòng xét nghiệm và bác sĩ xử lý việc này theo hai cách. Một là dùng công thức điều chỉnh tổng canxi theo albumin thấp, gọi là canxi hiệu chỉnh. Nhãn thuốc của FDA dùng công thức này. Đó chỉ là ước tính, nên không phải điều bạn tự tính từ kết quả của mình ở nhà. Cách còn lại là xét nghiệm canxi ion hóa, đo trực tiếp canxi tự do. MedlinePlus cho biết xét nghiệm này thường được dùng khi ai đó bệnh nặng.

Vì vậy câu hỏi hữu ích không chỉ là "canxi của tôi là bao nhiêu". Mà là "kết quả đó đã được hiệu chỉnh theo albumin, hay các bác sĩ đã đo canxi ion hóa".

Canxi cao được phân mức như thế nào

Endocrine Society chia mức canxi thành ba dải.

• Nhẹ: dưới 12 mg/dL (nhưng trên mức bình thường)
• Trung bình: 12 đến 14 mg/dL
• Nặng: trên 14 mg/dL

Tăng canxi máu nhẹ có thể gây ít hoặc không có triệu chứng, hoặc mệt mỏi và táo bón. Tăng canxi máu nặng có thể gây suy thận và thay đổi trong suy nghĩ, chẳng hạn lú lẫn. American Cancer Society liệt kê co giật, nhịp tim không đều và mất ý thức trong số các dấu hiệu cần chăm sóc cấp cứu.

StatPearls nói rằng "bệnh nhân không có triệu chứng với tăng canxi máu nhẹ đến trung bình không cần điều trị ngay lập tức." Điều trị chính bệnh ung thư vẫn quan trọng. Có triệu chứng cộng với con số nặng lại là chuyện khác. Đó là khẩn cấp.

Trình tự điều trị, và mỗi phần có tác dụng nhanh đến mức nào

Thời gian tác dụng giúp giải thích vì sao bạn có thể nhận nhiều hơn một phương pháp điều trị cùng lúc.

Dịch truyền tĩnh mạch (nước muối sinh lý) được dùng đầu tiên. Nhãn thuốc zoledronic acid của FDA nói rằng nên bắt đầu truyền dịch ngay và người bệnh cần được bù nước đầy đủ trước khi dùng thuốc. Đội ngũ của bạn cũng theo dõi lượng nước tiểu bạn đi. Phải truyền dịch thận trọng ở người suy tim, vì quá nhiều dịch có thể gây quá tải.

Calcitonin là thuốc có tác dụng nhanh nhất. Theo nhãn thuốc của FDA, canxi bắt đầu giảm trong vòng 1 đến 2 giờ. Endocrine Society lưu ý rằng tác dụng ngắn, chỉ kéo dài vài ngày. Nó là cầu nối cho đến khi các thuốc chậm hơn bắt đầu có tác dụng.

Bisphosphonate mất vài ngày để có tác dụng. Trong các nghiên cứu ghi trên nhãn thuốc zoledronic acid, canxi trở về bình thường vào ngày 4 ở khoảng 45 trong 100 người, và vào ngày 7 ở khoảng 83 trong 100 người. Thời gian trung vị trước khi canxi tăng trở lại là khoảng 30 ngày với zoledronic acid và 17 ngày với pamidronate. Hai thuốc này là những thuốc được dùng nhiều nhất. Chúng được tiêm truyền tĩnh mạch. Nhãn thuốc nói rằng chức năng thận được kiểm tra trước mỗi liều. Hãy hỏi thuốc nào được dự định cho bạn và vì sao.

Denosumab (Xgeva) hoạt động theo cách khác, bằng cách chặn RANKL. Thuốc được tiêm dưới da. FDA đã phê duyệt thuốc này cho tăng canxi máu do ung thư không đáp ứng với bisphosphonate. Endocrine Society lưu ý thuốc cũng là một lựa chọn khi chức năng thận kém. Hãy hỏi xem nó có phù hợp với tình huống của bạn không.

Thuốc lợi tiểu quai như furosemide có vai trò hạn hẹp. Nhãn thuốc zoledronic acid nói rằng không nên dùng chúng cho đến khi người bệnh được bù đủ nước. Nếu dùng quá sớm, chúng có thể làm mất nước nặng hơn.

Lọc máu (thẩm tách) có thể được dùng khi thận đang suy, theo American Cancer Society.

Những điều không nên làm ở nhà

Đừng giảm uống nước vì bạn đi tiểu nhiều hơn. American Cancer Society khuyên uống nhiều nước, trừ khi đội ngũ của bạn đã bảo bạn hạn chế. Mất nước làm canxi cao nặng hơn.

American Cancer Society cũng khuyên tránh thực phẩm bổ sung canxi và thuốc kháng acid có chứa canxi. Đừng bắt đầu hoặc ngừng thực phẩm bổ sung canxi hay vitamin D mà không hỏi. Đừng uống thuốc lợi tiểu (thuốc "nước") không được kê cho tình trạng này.

Duy trì vận động, trong khả năng của bạn, cũng có thể giúp ích, theo American Cancer Society. Hãy hỏi đội ngũ của bạn trước nếu có lý do không nên vận động, chẳng hạn một xương có nguy cơ gãy.

Các vấn đề lâu dài nên hỏi

Canxi cao không được điều trị có thể làm tổn thương thận. Hãy hỏi chức năng thận của bạn sẽ được kiểm tra như thế nào.

Bản thân việc điều trị cũng có thể gây ra vấn đề. Nhãn thuốc zoledronic acid của FDA liệt kê các vấn đề về thận và hoại tử xương hàm, nghĩa là chết xương ở hàm. Nhãn thuốc nói rằng nên cân nhắc khám răng trước khi điều trị ở những người có yếu tố nguy cơ như ung thư. Nhãn thuốc cũng khuyên chăm sóc tốt răng miệng và khám răng định kỳ trong thời gian điều trị. Vì vậy hãy hỏi về răng của bạn trước khi bắt đầu. Hãy báo cho đội ngũ của bạn trước bất kỳ cuộc phẫu thuật răng hoặc nhổ răng nào.

Đến khoa cấp cứu ngay nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây

• Lú lẫn mới xuất hiện, khó suy nghĩ, hoặc ai đó khó đánh thức
• Co giật, hoặc ngất xỉu
• Nhịp tim không đều
• Nôn khiến không giữ được bất kỳ chất lỏng nào
• Không đi tiểu, hoặc đi tiểu ít hơn bình thường rất nhiều
• Yếu cơ nặng khiến không thể đi lại bình thường

Nếu ai đó khó đánh thức, đã ngất, hoặc không thể đến bệnh viện an toàn, hãy gọi 911 hoặc số khẩn cấp tại địa phương của bạn thay vì tự lái xe chở họ.

Hãy mang theo danh sách thuốc. Cũng mang theo kết quả canxi và albumin gần nhất.

Trang liên quan

Tumor Lysis Syndrome Action Guide, Spinal Cord Compression: A Cancer Emergency, và Preparing for an Emergency Department Visit With Cancer (bằng tiếng Anh).

Nguồn

• American Cancer Society — Hypercalcemia (High Calcium Levels)
• Endocrine Society — Hypercalcemia of Malignancy (patient guide)
• MedlinePlus — Calcium Blood Test
• DailyMed — Zoledronic acid injection (4 mg) prescribing information
• DailyMed — Xgeva (denosumab) prescribing information
• DailyMed — Miacalcin (calcitonin salmon) injection prescribing information
• NCBI Bookshelf (StatPearls) — Malignancy-Related Hypercalcemia