اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
متى يعود سرطان الثدي: أسئلة حول الانتكاس
يتم أخذ خزعة من الانتكاس المشتبه به لسرطان الثدي مرة أخرى، لأن المستقبلات تتغير. ما تقوله NCI عن إعادة العلاج، مقاومة ESR1، انخفاض HER2، ولماذا الفحوصات الروتينية ليست جزءا من المتابعة.
ينصح المعهد الوطني للأمراض بإعادة الفحص قبل علاج الانتكاس، والحصول على الأنسجة كلما أمكن، لأن حالة المستقبلات قد تتغير. الفحوصات الروتينية وفحوصات الدم ليست جزءا من متابعة سرطان الثدي عمدا: فقد وجدت التجارب العشوائية أنها لا تحسن البقاء أو جودة الحياة. المتابعة تشمل الفحص البدني بالإضافة إلى تصوير الثدي السنوي.
لماذا كان المتابعة هادئا جدا في المقام الأول
غالبا ما يفاجأ الناس بأن متابعة سرطان الثدي تتطلب فحوصات قليلة جدا. هذا مقصود، وقد تم تحديده من خلال التجارب.
NCI يوضح الموقف بشكل مباشر. اختبرت التجارب العشوائية فحوصات العظام الدورية، والموجات فوق الصوتية للكبد، وأشعة الصدر، وفحوصات دم الكبد. لم يحسن أي منها من البقاء. لم يحسن أي منها جودة الحياة. كما فعل الفحص البدني الروتيني ذلك.
الأمر يذهب أبعد من ذلك. حتى عندما تكتشف تلك الاختبارات تكرار المرض في وقت أبكر، فإن البقاء على قيد الحياة لا يتأثر.
وبناء على ذلك، NCI يقول إن المتابعة المقبولة للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض بعد العلاج من المرحلة الأولى إلى الثالثة يمكن أن تقتصر على أمرين. الفحص السرني. التصوير الشعاعي السنوي.
لذا عادة ما يتم اكتشاف الانتكاس من خلال عرض أو تصوير الثدي الشعاعي، وليس من خلال الفحص المراقبي. هذا هو النظام الذي يعمل كما هو مصمم، وليس فجوة في الرعاية.
كما يغير أي الأسئلة مفيدة. ليس "لماذا لم يتم فحص أي شيء"، بل "أي الأعراض يجب أن تدفع إلى إجراء مكالمة بين صور الثدي الشعاعية." هذا سؤال يمكن للفريق الإجابة عليه تحديدا.
تأكيد ذلك، ومعرفة إلى أي مدى يصل الأمر
هناك خطوتان تنتظران أي قرار علاجي.
الأول هو الأنسجة. يقول NCI إن الوثائق الخلوية أو النسيجية للمرض المتكرر يتم الحصول عليها كلما أمكن. الفحص الذي يظهر شيئا ما ليس هو نفسه تشخيص.
الثانية هي إعادة العلاج. NCI تسميته مذكورة قبل علاج الانتكاس. السبب يظهر في الأرقام. بين 9٪ و25٪ من الأشخاص الذين لديهم الانتكاس اللوكوريجنال لديهم بالفعل انتشار بعيد أو مرض واسع النطاق محليا في تلك اللحظة.
لهذا السبب لا يزال الاكتشاف المحلي يثير نظرة أوسع.
خزعة تتكرر، ولماذا
أكثر شيء مفيد عن الانتكاس هو أن السرطان قد لا يكون نفس السرطان.
يسجل NCI أن حالة مستقبلات الإستروجين قد تتغير عند الانتكاس. يستشهد بدراسة صغيرة عن مجموعة السرطان واللوكيميا ب. فيها، 36٪ من الأورام الإيجابية لمستقبلات الهرمونات جاءت نتيجة سلبية للمستقبلات في الانتكاس خزعة. هؤلاء المرضى لم يحصلوا على علاج بينهما.
هذا يمثل ثلث عينة صغيرة، لذا فهو ليس رقما دقيقا. يكفي لتفسير سبب إعادة فحص ER وPR وHER2 بدلا من نسخها من التقرير الأصلي.
أحيانا لا يمكن الحصول على حالة المستقبل على الإطلاق. ثم يسرد NCI ما يوجه الاختيار بدلا من ذلك. مواقع الانتكاس. الفترة الخالية من الأمراض. الاستجابة للعلاج المبكر. حالة انقطاع الطمث.
الانتكاس المحلي، وما هي الجراحة المتبقية
أصبح الانتكاس اللوكو-منطقي أقل شيوعا. NCI يستشهد بتحليل تلوي يشير إلى معدل أقل من 3٪ بعد جراحة الحفاظ على الثدي بالإشعاع. بعد استئصال الثدي يكون المعدل أعلى قليلا، يصل إلى 10٪.
بالنسبة ل الانتكاس في الثدي بعد الحفظ، يقول NCI إنه يجب النظر في علاج موضعي إضافي، ويذكر استئصال الثدي كمثال.
الهوامش مهمة في تلك المحادثة. استعرضت لجنة إجماع تحليلا تلويا لدراسات 33 ومرضى 28,162. وضعت معيارا لهامش كاف في سرطان غازٍ ب "عدم وجود حبر على ورم." لم تخفض الهوامش الأوسع الانتكاس أكثر. وكان هذا ينطبق أيضا على المرضى الأصغر سنا، وعلى سرطانات الفصوص، وللسرطانات التي تحتوي على مكون داخل القنوات الواسع.
عندما يتوقف العلاج الهرموني عن العمل
ظهور الانتكاس أثناء العلاج بالغدد الصماء يثير سؤالا محددا: هل وجد السرطان طريقة لتجاوزه؟
أحد الطرق المعروفة هو متغير ESR1. NCI يفسر الآلية. هذه المتغيرات تشغل مستقبل الإستروجين بدون أي استروجين. وهذا يسبب مقاومة لمثبطات الأروماتاز. ولا يسبب بالضرورة مقاومة للأدوية التي تضعف المستقبل بدلا من ذلك.
تم بناء إلاسترانت لتلبية تلك الفجوة. شملت تجربة المرحلة الثالثة من EMERALD 477 مرضى. جميعهم كانوا يعانون من سرطان الثدي المنتشر المنتشر الإيجابي لER، وHER2 سالب. جميعهم خضعوا بالفعل لخط أو خطين من العلاج بالغدد الصماء ومثبط CDK4/6.
كانت متغيرات ESR1 موجودة في 47.8٪ منها. كانت نسبة البقاء على قيد الحياة بدون تقدم المرض تفضل الإلاسترانت بشكل عام، بنسبة خطر 0.70. في مجموعة متغير ESR1 كانت 0.55. في 6 شهرا، كان 40.8٪ من المرضى الذين تناولوا الإلاسترانت خاليين من التقدم. في الرعاية القياسية كانت النسبة 19.1٪.
كما يناقش NCI الخيارات الموجهة ل PIK3CA في هذا السياق، بما في ذلك الألبيليسيب والكابيفازيرتيب. ما إذا كان أي منهما ينطبق يعتمد على الاختبار.
HER2-low، فئة لم تكن موجودة من قبل
نتيجة HER2 التي كانت تقرأ سابقا ببساطة "سلبية" الآن تحمل معلومات أكثر.
يسجل NCI أن 60٪ من سرطانات الثدي النقيلي السلبية HER2 تظهر مستويات منخفضة من HER2. التعريف تقني: درجة الكيمياء المناعية النسيجية 1+، أو درجة 2+ مع التهجين الميداني السلبي.
تاريخيا، لم تفعل الأدوية الموجهة ب HER2 شيئا لهذه المجموعة. غير تراستوزوماب ديروكستيكان ذلك. إنه مرافق بين الأجسام المضادة والدواء. يرتبط جسم مضاد مضاد HER2 بحمولة مثبط توبويزوميراز-1. يشير NCI إلى تأثير المراقب: حيث يتم إطلاق الحمولة إلى خلايا HER2-منخفضة قريبة. أظهرت تجربة عشوائية في المرحلة الثالثة فائدة عامة في البقاء هنا.
النقطة العملية في الانتكاس: قد يظهر تقرير علم الأمراض القديم HER2-سالب دون تسجيل ما إذا كان 0 أو 1+. يمكن لل خزعة الجديد الإجابة على ذلك.
ما الذي تهدف إليه محادثة الانتكاس
NCI صادقة بشأن السقف. غالبا ما يستجيب سرطان الثدي المتكرر للعلاج، لكن العلاج نادرا ما يكون علاجيا في تلك المرحلة.
الأمر صادق بنفس القدر بشأن الطابق. الأشخاص الذين يعانون من الانتكاس اللوكوجينالي قد يصبحون ناجين على المدى الطويل مع العلاج المناسب.
كلتا الجملتين صحيحتان في نفس الوقت، وأيهما ينطبق يعتمد على مكان المرض. لهذا السبب يأتي إعادة المعالجة قبل خطة العلاج وليس بعدها. يتم التعامل مع الأمراض المحلية والمرض البعيد لتحقيق أهداف مختلفة.
طلب تسمية الفريق لهذا الهدف بصوت عال يستحق التحقيق. العلاج، السيطرة طويلة الأمد، تخفيف الأعراض، أو الحفاظ على وظيفة معينة هي أهداف مختلفة، وتؤدي إلى خطط مختلفة.
للصورة الأوسع، انظر سرطان الثدي، عندما يعود السرطان والانتكاس الموضعي مقابل البعيد (بالإنجليزية).
متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب
لأن المتابعة هنا تكون هادئة عمدا، فإن الأعراض التي تبلغ عنها هي ما يتحفز الفحص. هذه هي الأعراض التي لا يجب أن تنتظر الموعد التالي.
- **اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا شعرت بضعف أو تنميل مفاجئ في كلتا الساقين، أو تنميل حول منطقة الفخذ، أو فقدان جديد للسيطرة على المثانة أو الأمعاء. اتصل 911 بسبب ضيق تنفس مفاجئ أو ألم في الصدر.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا شعرت بألم في الظهر مستمر، أو يزداد سوءا في الليل، أو أسوأ عند السعال أو الإجهاد. في شخص يعالج من سرطان الثدي فهذا علامة حمراء على الضغط على الحبل الشوكي، وتعتمد النتيجة على سرعة علاجها. النوبة الجديدة مختلفة: اتصل 911 أو اذهب مباشرة إلى قسم الطوارئ لذلك. اتصل في نفس اليوم لصداع شديد لأول مرة مع قيء، أو ارتباك جديد، وبسبب اصفرار الجلد أو العينين.
- اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا لاحظت كتلة جديدة أو تغير جلدي عند الندبة، جدار الصدر، الإبط أو أي ثدي آخر، أو ألم في العظام يتراكم على مدى أيام، أو ضيق تنفس بدأ يتسلل، أو تورما في البطن.