乳腺癌复发时：复发问题

疑似乳腺癌复发会再次进行活检，因为受体发生变化。NCI关于重新分组、ESR1耐药性、HER2低水平，以及为何常规扫描不纳入随访。

NCI建议在治疗复发前进行重排，并尽可能采集组织，因为受体状态可能会发生变化。常规扫描和血液检查故意不作为乳腺癌随访的一部分：随机试验发现它们并未改善存活率或生活质量。随访包括体格检查和年度乳腺X线摄影。

为什么后续报道一开始就这么安静

人们常常惊讶乳腺癌随访检测如此少。这是有意为之，也是通过试验决定的。

NCI 直接说明了立场。随机试验测试了定期的骨扫描、肝脏超声、胸部X光和肝血液检查。这些都没有改善生存率。这些都没有改善生活质量。常规体格检查也有改善。

情况更进一步。即使这些检测更早发现复发性疾病，生存率也不受影响。

基于此，NCI 表示，对于在第一至第三期治疗后无症状的人，可接受的随访可以限制在两项措施上。体格检查。年度乳腺X线检查。

所以复发通常是通过症状或乳房X光检查发现的，而不是通过监测扫描。这就是系统按设计运作，而不是护理中断。

这也改变了哪些问题是有用的。不是“为什么没有扫描”，而是“哪些症状应该在乳腺X光检查之间触发呼叫”。这是团队可以具体回答的问题。

在任何治疗决策前，都会有两个步骤。

第一个是组织。NCI 说，只要可能，就要获取复发疾病的细胞学或组织学记录。显示某物的扫描和诊断是不一样的。

第二个是重新分段。NCI 称之为“指示症”，在治疗复发之前。原因体现在数据中。在9%到25%的局部区域性复发疾病患者此时已经有远处扩散或局部广泛疾病。

这就是为什么局部发现仍会引发更广泛的关注。

关于复发最有用的信息是，癌症可能不是同一种癌症。

NCI 记录了雌激素受体状态可能在复发发生变化。它引用了一项小型的癌症和白血病B组研究。该研究显示，36%的激素受体阳性肿瘤在复发活组织检查上结果为受体阴性。这些患者中间未接受任何治疗。

这只是样本量的三分之一，因此并不精确。这足以解释为什么ER、PR和HER2会被重新检查，而不是直接从原始报告复制。

有时根本无法获得受体状态。NCI 则列出指导选择的因素。复发部位。无病期。早期治疗的反应。更年期状态。

局部区域性复发已变得较少见。NCI 引用一项荟萃分析，显示保乳手术加放疗后发生率低于3%。乳房切除术后，发生率略高，最高可达10%。

对于保存后乳房复发，NCI 表示应考虑进一步的局部治疗，并以乳房切除术为例。

切缘在这场对话中很重要。一个共识小组回顾了一项对33研究和28,162患者的荟萃分析。该分析为“在无墨水肿瘤上”设定了浸润性癌足够切缘的标准。扩大切缘并未进一步缩短复发。这对年轻患者、小叶癌以及具有广泛导管内成分的癌症同样适用。

内分泌治疗期间出现的复发引发了一个具体问题：癌症是否找到了绕过它的途径？

其中一种已知途径是ESR1变体。NCI 解释了其机制。这些变异体在不使用雌激素的情况下启动雌激素受体。这会导致芳香化酶抑制剂产生耐药。但不一定会引起对降解受体药物的耐药性。

Elacestrant正是为这一空白期而设计的。三期EMERALD试验招募了477名患者。所有患者均为ER阳性、HER2阴性转移性乳腺癌。所有患者均已接受过一到两条内分泌治疗线和CDK4/6抑制剂。

其中47.8%存在ESR1变异。无进展生存率总体上有利于Elacestrant，风险比为0.70。ESR1变异组为0.55。6个月时，服用Elacestrant的患者中40.8%无进展。标准治疗中为19.1%。

NCI 还讨论了PIK3CA导向的治疗方案，包括alpelisib和capivasertib。是否适用哪种药物取决于检测结果。

曾经仅显示“阴性”的HER2结果现在包含更多信息。

NCI 记录显示，60%的HER2阴性转移性乳腺癌表现出低水平的HER2。定义具有技术性：免疫组化得分为1+，或原位杂交阴性时为2+。

历史上，HER2导向药物对这类药物无效。曲妥珠单抗德鲁施康改变了这一点。它是一种抗体-药物偶联物。抗HER2抗体与拓扑异构酶I抑制剂载荷相连。NCI 指出一个旁观者效应：载荷释放到附近的HER2低细胞中。一项随机III期试验显示，整体生存率提升。

复发的实际问题是：旧的病理报告可能显示HER2阴性，但不会记录是0还是1+。新活组织检查可以回答这个问题。

NCI 对天花板的坦诚。复发乳腺癌通常对治疗有反应，但在这个阶段治疗很少能治愈。

它同样坦诚地反映了病床。患有局部区域复发的人，通过适当的治疗，可能会成为长期幸存者。

这两句话同时成立，哪句适用取决于疾病所在的位置。这就是为什么重排在治疗计划之前，而不是治疗计划之后。局部疾病和远处疾病是针对不同目标进行治疗的。

让团队大声说出这个目标是值得的。治愈、长期控制、缓解症状或保持某种功能是不同的目标，它们会带来不同的计划。

更广泛的情况请参见乳腺癌、[当癌症复发]（/after treatment/when-cancer-comes-back-复发/）以及[局部与远方复发]（/after treatment/local-复发-vs-远复发/）。

因为这里的随访是故意低调的，你报告的症状才是触发检查的信号。这些症状不应等到下一次预约。

**如果你双腿突然无力或麻木，腹股沟周围麻木，或新出现膀胱或肠道失控，请拨打911或前往急诊科。如突然呼吸急促或胸痛，请呼叫911。
**如果你背痛持续、夜间加重，或咳嗽或用力时更严重，请当天联系你的医疗团队。对于接受乳腺癌治疗的人来说，这是脊髓受压的警示信号，治疗的后果取决于治疗速度。新发作则不同：应立即打电话911或直接去急诊科。如果是首次出现严重头痛伴有呕吐、新的意识混乱，以及皮肤或眼睛发黄，应当天打电话。
**如果你发现疤痕、胸壁、腋下或其他乳房出现新的肿块或皮肤变化，骨痛持续加剧，呼吸困难，或腹部肿胀，请在一两天内联系你的护理团队。