เมื่อมะเร็งเต้านมกลับมา: คําถามเกี่ยวกับการกลับเป็นซ้ำ
ผู้ที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมการกลับเป็นซ้ำจะตรวจชิ้นเนื้ออีกครั้ง เพราะตัวรับเปลี่ยนแปลงสิ่งที่NCIกล่าวถึงการแบ่งระยะใหม่ ความต้านทาน ESR1 ค่า HER2 ต่ํา และเหตุผลที่การสแกนตามปกติไม่เป็นส่วนหนึ่งของการติดตามผล
NCIแนะนําให้จัดระยะใหม่ก่อนรักษาการกลับเป็นซ้ำ และเก็บเนื้อเยื่อเมื่อเป็นไปได้ เพราะสถานะตัวรับอาจเปลี่ยนแปลงได้การสแกนและตรวจเลือดเป็นประจําถูกตั้งใจไม่ให้ติดตามผลมะเร็งเต้านม: การทดลองแบบสุ่มพบว่าไม่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตหรือคุณภาพชีวิตการติดตามผลคือการตรวจร่างกายและตรวจแมมโมแกรมประจําปี
ทําไมการติดตามผลถึงเงียบตั้งแต่แรก
ผู้คนมักประหลาดใจที่การติดตามผลมะเร็งเต้านมมีการทดสอบน้อยมากนั่นเป็นความตั้งใจ และถูกตัดสินโดยการทดลอง
NCI ระบุตําแหน่งโดยตรงการทดลองแบบสุ่มทดสอบการสแกนกระดูกเป็นระยะ ๆ อัลตราซาวด์ตับ เอกซเรย์ทรวงอก และตรวจเลือดตับไม่มีวิธีใดช่วยให้รอดชีวิตดีขึ้นไม่มีอะไรช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตการตรวจร่างกายตามปกติก็ช่วยได้เช่นกัน
มันไปไกลกว่านั้นแม้ว่าการทดสอบเหล่านั้นจะพบโรคซ้ําเร็วกว่าปกติ การรอดชีวิตก็ไม่ได้รับผลกระทบ
จากข้อมูลนี้ NCI กล่าวว่าการติดตามผลที่ยอมรับได้สําหรับผู้ที่ไม่มีอาการหลังการรักษาระยะที่ 1 ถึง 3 สามารถจํากัดได้เพียงสองอย่างการตรวจร่างกายการตรวจแมมโมแกรมประจําปี
ดังนั้นการกลับเป็นซ้ำ มักจะพบได้จากอาการหรือการตรวจแมมโมแกรมจากการตรวจแมมโมแกรม ไม่ใช่จากการสแกนด้วยกล้องวงจรปิดนั่นคือระบบทํางานตามที่ออกแบบไว้ ไม่ใช่ช่องว่างในการดูแล
มันยังเปลี่ยนคําถามที่มีประโยชน์ด้วยไม่ใช่ "ทําไมไม่มีอะไรถูกสแกน" แต่เป็น "อาการใดควรกระตุ้นให้โทรระหว่างแมมโมแกรม"นั่นคือคําถามที่ทีมสามารถตอบได้อย่างเฉพาะเจาะจง
ยืนยันและค้นหาว่ามันไปไกลแค่ไหน
มีสองขั้นตอนก่อนตัดสินใจเรื่องการรักษา
อย่างแรกคือเนื้อเยื่อ NCI กล่าวว่า จะมีการบันทึกทางเซลล์วิทยาหรือทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคซ้ําเมื่อเป็นไปได้การสแกนที่แสดงบางสิ่งไม่เหมือนกับการสแกนการวินิจฉัย
ประการที่สองคือการจัดระยะใหม่NCI เรียกมันว่ามีสัญญาณก่อนการรักษาการกลับเป็นซ้ำเหตุผลปรากฏในตัวเลขระหว่าง 9% ถึง 25% ของผู้ที่มีการกลับเป็นซ้ำภูมิภาคใกล้เคียงมีการแพร่กระจายระยะไกลหรือโรคที่แพร่กระจายในท้องถิ่นในขณะนั้น
นั่นคือเหตุผลที่การค้นพบในพื้นที่ยังคงกระตุ้นให้มีการสํารวจที่กว้างขึ้น
การตัดชิ้นเนื้อที่ต้องทําซ้ํา และทําไม
สิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดเกี่ยวกับการกลับเป็นซ้ำ คือมะเร็งอาจไม่ใช่มะเร็งชนิดเดียวกัน
NCI บันทึกว่าสถานะตัวรับเอสโตรเจนอาจเปลี่ยนแปลงได้เมื่อการกลับเป็นซ้ำอ้างอิงการศึกษาขนาดเล็กเกี่ยวกับมะเร็งและมะเร็งเม็ดเลือดขาวกลุ่ม B ในการศึกษานั้น 36% ของเนื้องอกที่มีตัวรับฮอร์โมนบวกผลตรวจเป็นลบในการกลับเป็นซ้ำ การตัดชิ้นเนื้อผู้ป่วยเหล่านั้นไม่ได้รับการรักษาระหว่างนั้น
นั่นเป็นเพียงหนึ่งในสามของตัวอย่างขนาดเล็ก ดังนั้นจึงไม่ใช่ตัวเลขที่แม่นยํามันเพียงพอที่จะอธิบายว่าทําไม ER, PR และ HER2 จึงถูกตรวจสอบซ้ําแทนที่จะคัดลอกจากรายงานต้นฉบับ
บางครั้งไม่สามารถรับสถานะตัวรับได้เลย NCI จึงระบุสิ่งที่เป็นแนวทางในการเลือกแทนตําแหน่งของการกลับเป็นซ้ำช่วงเวลาปลอดโรคการตอบสนองต่อการรักษาก่อนหน้านี้สถานะวัยหมดประจําเดือน
การกลับเป็นซ้ำ และผ่าตัดที่เหลืออยู่
การกลับเป็นซ้ำในพื้นที่ใกล้เคียงพบได้น้อยลง NCI อ้างถึงการวิเคราะห์เมตาที่ชี้ให้เห็นว่าอัตราการอยู่ต่ํากว่า 3% หลังการผ่าตัดอนุรักษ์เต้านมพร้อมรังสีรักษาเต้านมหลังการตัดเต้านม อัตรานี้สูงกว่าเล็กน้อย สูงถึง 10%
สําหรับการการกลับเป็นซ้ำเต้านมหลังการอนุรักษ์ NCI กล่าวว่าควรพิจารณาการรักษาเฉพาะที่เพิ่มเติม และยกตัวอย่างการตัดเต้านม
ขอบเขตมีความสําคัญในการสนทนานั้นคณะกรรมการฉันทามติได้ทบทวนการวิเคราะห์เมตาของการศึกษา33และผู้ป่วย28,162มันกําหนดมาตรฐานสําหรับขอบเขตที่เหมาะสมในมะเร็งระยะลุกลามที่ "ไม่มีหมึกบนเนื้องอก"ขอบเขตที่กว้างขึ้นไม่ได้ลดการกลับเป็นซ้ำไปกว่านั้นสิ่งนี้ใช้ได้กับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า และมะเร็งโลบูลาร์ และมะเร็งที่มีส่วนประกอบในท่อส่งท้ายอย่างกว้างขวาง
เมื่อฮอร์โมนบําบัดหยุดทํางาน
การกลับเป็นซ้ำที่เกิดขึ้นระหว่างการบําบัดต่อมไร้ท่อทําให้เกิดคําถามเฉพาะว่า: มะเร็งหาทางแก้ไขได้หรือไม่?
หนึ่งในเส้นทางที่รู้จักคือสายพันธุ์ ESR1NCI อธิบายกลไกนี้สายพันธุ์เหล่านี้จะเปิดตัวรับเอสโตรเจนโดยไม่ต้องใช้เอสโตรเจนซึ่งทําให้เกิดความต้านทานต่อสารยับยั้งอะโรมาเทสแต่ไม่ได้ทําให้ดื้อยาที่ทําลายตัวรับโดยตรง
Elacestrant ถูกสร้างขึ้นเพื่อรองรับช่องว่างนั้นการทดลอง EMERALD ระยะที่ 3 มีผู้ป่วย 477 รายทุกคนมีมะเร็งเต้านมระยะลุกลามแบบ ER-positive และ HER2-negative ทุกคนเคยได้รับการรักษาด้วยต่อมไร้ท่อหนึ่งหรือสองสาย และตัวยับยั้ง CDK4/6
สายพันธุ์ ESR1 พบใน 47.8% ของกลุ่มเหล่านี้อัตราการรอดชีวิตแบบไม่ลุกลามเอื้อต่อสารช่วยยืดออกโดยรวม โดยมีอัตราส่วนความเสี่ยง 0.70ในกลุ่มสายพันธุ์ ESR1 มีอัตราการเกิด 0.55เมื่ออายุ 6 เดือน 40.8% ของผู้ป่วยที่ใช้สารช่วยผ่าตัดไม่มีการลุกลามในการดูแลมาตรฐานอยู่ที่ 19.1%
NCI ยังพูดถึงตัวเลือกที่มุ่งเน้น PIK3CA ในบริบทนี้ รวมถึง alpelisib และ capivasertib ว่าทั้งสองจะนํามาใช้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการทดสอบ
HER2-low หมวดหมู่ที่ไม่เคยมีมาก่อน
ผลลัพธ์ HER2 ที่เคยอ่านว่า "ลบ" ตอนนี้มีข้อมูลมากขึ้น
NCI บันทึกว่า 60% ของมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายแบบ HER2 เป็นลบแสดงระดับ HER2 ต่ําคํานิยามเป็นเรื่องทางเทคนิค: คะแนนภูมิคุ้มกันและฮิสโตเคมี 1+ หรือคะแนน 2+ หากมีการไฮบริดดิไซเซชันในสถานที่เป็นลบ
ในอดีต ยาที่มุ่งเน้น HER2 ไม่ได้ช่วยกลุ่มนี้เลย Trastuzumab deruxtecan ได้เปลี่ยนแปลงสิ่งนั้นมันเป็นการจับคู่ระหว่างแอนติบอดีและยาแอนติบอดีต่อต้าน HER2 เชื่อมโยงกับสารยับยั้งโทโปโอโซเมอเรส-I NCI สังเกตเห็นผลกระทบจากผู้สังเกตการณ์: สารถูกปล่อยเข้าสู่เซลล์ HER2-low ใกล้เคียงการทดลองระยะที่ 3 แบบสุ่มแสดงประโยชน์ในการรอดชีวิตโดยรวม
ประเด็นปฏิบัติสําหรับการกลับเป็นซ้ำ: รายงานพยาธิวิทยาเก่าอาจระบุว่า HER2-ลบ โดยไม่บันทึกว่าเป็น 0 หรือ 1+ การตัดชิ้นเนื้อใหม่สามารถตอบคําถามนี้ได้
สิ่งที่การกลับเป็นซ้ำ กําลังมุ่งหวัง
NCI ซื่อสัตย์เกี่ยวกับเพดานมะเร็งเต้านมที่กลับมาเป็นซ้ํามักจะตอบสนองต่อการบําบัด แต่การรักษาในระยะนั้นมักไม่หายขาด
มันซื่อสัตย์เกี่ยวกับชั้นเดียวกันผู้ที่มีการกลับเป็นซ้ำในบริเวณใกล้เคียงอาจกลายเป็นผู้รอดชีวิตระยะยาวได้ด้วยการบําบัดที่เหมาะสม
ทั้งสองประโยคนี้เป็นจริงพร้อมกัน และประโยคใดใช้ขึ้นอยู่กับตําแหน่งของโรคนั่นคือเหตุผลที่การฟื้นฟูขั้นตอนจะมาก่อนแผนการรักษา ไม่ใช่หลังแผนการรักษาโรคท้องถิ่นและโรคระยะไกลถูกจัดการเพื่อเป้าหมายที่แตกต่างกัน
การขอให้ทีมตั้งชื่อเป้าหมายนั้นออกมาดัง ๆ เป็นสิ่งที่ควรทําการรักษา การควบคุมระยะยาว การบรรเทาอาการ หรือการรักษาหน้าที่ใดฟังก์ชันหนึ่งไว้ เป็นเป้าหมายที่แตกต่างกัน และนําไปสู่แผนที่แตกต่างกัน
สําหรับภาพรวม ดูที่ มะเร็งเต้านม, เมื่อมะเร็งกลับมา (ภาษาอังกฤษ) และ การกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่กับการกลับเป็นซ้ำระยะไกล (ภาษาอังกฤษ)
เมื่อไหร่ควรขอความช่วยเหลือเร็วขึ้น
เพราะการติดตามผลที่นี่ตั้งใจให้เงียบ อาการที่คุณรายงานคือสิ่งที่กระตุ้นให้ตรวจร่างกายอาการเหล่านี้ไม่ควรรอจนถึงนัดหมายถัดไป
- โทรหา911หรือไปแผนกฉุกเฉินหาก คุณมีอาการอ่อนแรงหรือชากะทันหันที่ขาทั้งสองข้าง ชาบริเวณขาหนีบ หรือสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรืออุจจาระใหม่โทรหา911หากมีอาการหายใจสั้นหรือเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหัน
- โทรหาทีมดูแลของคุณในวันเดียวกัน หากคุณ มีอาการปวดหลังที่เกิดขึ้นเรื้อรัง รุนแรงขึ้นตอนกลางคืน หรือแย่ลงเมื่อไอหรือออกแรงในผู้ที่ได้รับการรักษามะเร็งเต้านม นั่นเป็นสัญญาณเตือนถึงแรงกดทับที่ไขสันหลัง และผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการรักษาอาการชักใหม่จะต่างออกไป: โทรหา911หรือไปห้องฉุกเฉินทันทีโทรในวันเดียวกันหากมีอาการปวดหัวรุนแรงครั้งแรกพร้อมอาเจียน หรือสับสนใหม่ และผิวหนังหรือดวงตาเหลือง
- **โทรหาทีมดูแลภายในหนึ่งถึงสองวัน หากคุณสังเกตเห็นก้อนใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่แผลเป็น ผนังหน้าอก รักแร้ หรือเต้านมอื่น ๆ ปวดกระดูกที่สะสมต่อเนื่องหลายวัน หายใจลําบากที่ค่อย ๆ เพิ่มขึ้น หรือบวมที่ท้อง