Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Khi ung thư vú quay trở lại: Các câu hỏi về tái phát
Một trường hợp nghi ngờ tái phát ung thư vú sẽ được sinh thiết lần nữa vì các thụ thể thay đổi. NCI nói gì về việc tái giai đoạn, kháng ESR1, HER2 thấp, và lý do tại sao các siêu âm định kỳ không phải là một phần của việc theo dõi.
NCI khuyên nên tái phân đoạn trước khi điều trị tái phát, và lấy mô khi có thể, vì tình trạng thụ thể có thể thay đổi. Chụp thể định kỳ và xét nghiệm máu cố ý không được theo dõi ung thư vú: các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy chúng không cải thiện tỷ lệ sống sót hay chất lượng cuộc sống. Theo dõi là khám lâm sàng kết hợp chụp nhũ ảnh hàng năm.
Tại sao việc theo dõi lại im lặng ngay từ đầu
Mọi người thường ngạc nhiên khi việc theo dõi ung thư vú lại có quá ít xét nghiệm. Đó là điều có chủ ý, và được quyết định qua các thử nghiệm.
NCI nêu rõ vị trí đó. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã thử nghiệm chụp xương, siêu âm gan, chụp X-quang ngực và xét nghiệm máu gan định kỳ. Không có gì cải thiện khả năng sống sót. Không có gì cải thiện chất lượng cuộc sống. Khám sức khỏe định kỳ cũng vậy.
Nó còn tiến xa hơn. Ngay cả khi các xét nghiệm đó phát hiện bệnh tái phát sớm hơn, tỷ lệ sống sót vẫn không bị ảnh hưởng.
Trên cơ sở đó, NCI cho rằng việc theo dõi chấp nhận được cho những người không có triệu chứng sau giai đoạn I đến III có thể giới hạn trong hai việc. Khám lâm sàng. Chụp nhũ ảnh hàng năm.
Vì vậy, tái phát thường được phát hiện qua triệu chứng hoặc qua chụp nhũ ảnh, chứ không phải qua chụp giám sát. Đó là hệ thống hoạt động đúng như thiết kế, không phải khoảng trống trong chăm sóc.
Nó cũng thay đổi những câu hỏi hữu ích. Không phải "tại sao không có gì được quét nhũ ảnh," mà là "triệu chứng nào nên khiến bạn gọi điện giữa các lần chụp nhũ ảnh." Đó là câu hỏi mà nhóm có thể trả lời cụ thể.
Xác nhận điều đó, và tìm hiểu nó đi xa đến đâu
Có hai bước trước khi quyết định điều trị.
Thứ nhất là mô. NCI nói rằng các tài liệu tế bào học hoặc mô học về bệnh tái phát được thu thập khi có thể. Một bản quét cho thấy điều gì đó không giống với một chẩn đoán.
Yếu tố thứ hai là tái phân đoạn. NCI gọi đó là dấu hiệu trước khi điều trị một tái phát. Lý do thể hiện rõ qua các con số. Từ 9% đến 25% những người có tái phát vùng địa phương đã có sự lây lan xa hoặc bệnh lan rộng cục bộ vào thời điểm đó.
Đó là lý do tại sao một phát hiện địa phương vẫn kích hoạt một cuộc xem xét rộng hơn.
Việc sinh thiết được lặp lại, và lý do tại sao
Điều hữu ích nhất cần biết về tái phát là ung thư có thể không phải là cùng một loại ung thư.
NCI ghi nhận rằng trạng thái thụ thể estrogen có thể thay đổi tái phát. Nó trích dẫn một nghiên cứu nhỏ về Ung thư và Bạch cầu Nhóm B. Trong đó, 36% các khối u dương tính với thụ thể hormone cho kết quả âm tính với thụ thể trên tái phát sinh thiết. Những bệnh nhân này không được điều trị ở giữa.
Đó chỉ là một phần ba mẫu nhỏ, nên không phải là con số chính xác. Chỉ cần giải thích tại sao ER, PR và HER2 lại được kiểm tra lại thay vì sao chép từ báo cáo gốc.
Đôi khi hoàn toàn không thể xác định được trạng thái thụ thể. NCI sau đó liệt kê những gì hướng dẫn lựa chọn thay thế. Vị trí của tái phát. Khoảng thời gian không có bệnh. Phản ứng với điều trị trước đó. Tình trạng mãn kinh.
tái phát tại chỗ, và những ca phẫu thuật còn lại
tái phát vùng địa phương đã trở nên ít phổ biến hơn. NCI trích dẫn một phân tích tổng hợp cho thấy tỷ lệ dưới 3% sau phẫu thuật bảo tồn vú kèm xạ trị. Sau phẫu thuật cắt bỏ vú, tỷ lệ này cao hơn một chút, lên đến 10%.
Đối với một tái phát ở vú sau khi bảo tồn, NCI nói rằng nên xem xét điều trị tại chỗ thêm và lấy ví dụ cắt bỏ vú.
Biên giới rất quan trọng trong cuộc trò chuyện đó. Một hội đồng đồng thuận đã xem xét phân tích tổng hợp các nghiên cứu 33 và bệnh nhân 28,162. Nó đặt ra tiêu chuẩn cho biên độ hợp lý trong ung thư xâm lấn là "không có mực trên khối u." Biên độ rộng hơn không làm tái phát thêm nữa. Điều này cũng đúng với bệnh nhân trẻ, ung thư thùy và các ung thư có thành phần nội ống rộng rãi.
Khi liệu pháp hormone không còn hiệu quả
Một tái phát xuất hiện trong quá trình điều trị nội tiết đặt ra một câu hỏi cụ thể: liệu căn bệnh ung thư đã tìm được cách vượt qua nó chưa?
Một con đường đã biết là biến thể ESR1. NCI giải thích cơ chế này. Các biến thể này kích hoạt thụ thể estrogen mà không cần estrogen. Điều này gây ra sự kháng thuốc ức chế aromatase. Nó không nhất thiết gây kháng thuốc làm suy giảm thụ thể.
Elacestrant được xây dựng cho khoảng trống đó. Thử nghiệm EMERALD giai đoạn III đã tuyển 477 bệnh nhân. Tất cả đều có ung thư vú di căn dương tính ER và HER2 âm tính. Tất cả đều đã có một hoặc hai liệu pháp nội tiết và một thuốc ức chế CDK4/6.
Các biến thể ESR1 xuất hiện ở 47.8% trong số họ. Tỷ lệ sống sót không tiến triển ưu tiên sử dụng chất kích thích tổng thể, với tỷ lệ nguy cơ là 0.70. Ở nhóm biến thể ESR1, tỷ lệ này 0.55. Ở 6 tháng, 40.8% bệnh nhân dùng thuốc não không tiến triển. Ở điều trị tiêu chuẩn, tỷ lệ này là 19.1%.
NCI cũng thảo luận về các lựa chọn định hướng PIK3CA trong bối cảnh này, bao gồm alpelisib và capivasertib. Việc cả hai áp dụng hay không phụ thuộc vào kiểm tra.
HER2-low, một danh mục chưa từng tồn tại trước đây
Một kết quả HER2 trước đây chỉ đơn giản là "âm" giờ đây mang nhiều thông tin hơn.
NCI ghi nhận rằng 60% các ung thư vú di căn âm tính với HER2 biểu hiện mức HER2 thấp. Định nghĩa mang tính kỹ thuật: điểm miễn dịch mô hóa 1+, hoặc điểm 2+ với lai tại chỗ âm tính.
Trước đây, các thuốc hướng HER2 không có tác dụng gì với nhóm này. Trastuzumab deruxtecan đã thay đổi điều đó. Nó là một liên hợp kháng thể-thuốc. Một kháng thể chống HER2 liên kết với một payload ức chế topoisomerase-I. NCI ghi nhận một hiệu ứng người ngoài: payload được giải phóng vào các tế bào HER2-low gần đó. Một thử nghiệm ngẫu nhiên giai đoạn III cho thấy lợi ích sống sót tổng thể ở đây.
Điểm thực tế cho một tái phát: một báo cáo giải phẫu bệnh cũ có thể ghi HER2-âm tính mà không ghi lại đó là 0 hay 1+. sinh thiết mới có thể trả lời điều đó.
Cuộc trò chuyện tái phát hướng tới điều gì
NCI thành thật về mức trần. Ung thư vú tái phát thường đáp ứng với liệu pháp, nhưng điều trị hiếm khi chữa khỏi ở giai đoạn đó.
Họ cũng trung thực về sàn nhà. Những người tái phát vùng địa phương có thể trở thành người sống sót lâu dài với liệu pháp phù hợp.
Cả hai câu đều đúng cùng lúc, và câu nào áp dụng phụ thuộc vào vị trí của bệnh. Đó là lý do tại sao việc tái điều trị diễn ra trước kế hoạch điều trị thay vì sau đó. Bệnh tại chỗ và bệnh xa được điều trị với những mục tiêu khác nhau.
Yêu cầu đội nhóm nêu tên mục tiêu đó thành công là điều đáng làm. Chữa trị, kiểm soát lâu dài, giảm triệu chứng, hoặc giữ một chức năng cụ thể là hai mục tiêu khác nhau, và chúng dẫn đến các kế hoạch khác nhau.
Để hiểu rõ hơn, xem ung thư vú, khi ung thư tái phát và tái phát cục bộ so với xa.
Khi nào nên tìm kiếm sự giúp đỡ sớm hơn
Bởi vì việc theo dõi ở đây cố tình im lặng, các triệu chứng bạn báo cáo sẽ kích hoạt một cuộc kiểm tra. Đây là những triệu chứng không nên chờ đến cuộc hẹn tiếp theo.
- Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn bị yếu hoặc tê đột ngột ở cả hai chân, tê quanh vùng bẹn, hoặc mất kiểm soát bàng quang hoặc đại tiện mới. Gọi 911 nếu khó thở đột ngột hoặc đau ngực.
- Gọi đội ngũ chăm sóc trong ngày nếu bạn bị đau lưng liên tục, nặng hơn vào ban đêm, hoặc nặng hơn khi ho hoặc căng cơ. Ở người điều trị ung thư vú, đó là dấu hiệu cảnh báo về áp lực lên tủy sống, và kết quả phụ thuộc vào tốc độ điều trị. Một cơn động kinh mới thì khác: gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu ngay để xử lý. Gọi ngay trong ngày nếu lần đầu tiên bị đau đầu dữ dội kèm nôn mửa, hoặc nhầm lẫn mới, và da hoặc mắt vàng da.
- Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của bạn trong vòng một hoặc hai ngày nếu bạn nhận thấy có cục u hoặc thay đổi da mới ở sẹo, thành ngực, nách hoặc các vùng ngực khác, đau xương tích tụ theo nhiều ngày, khó thở dần lên, hoặc sưng bụng.