اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
الدم في البراز لم يكن «مجرد بواسير»
نزيف المستقيم سببه عادة البواسير أو الشق الشرجي. أما السمات التي تعني أنه لا يزال يحتاج إلى فحوص، وما يتضمنه التقييم، ومتى لا ينبغي الانتظار.
معظم نزيف المستقيم سببه البواسير أو الشقوق الشرجية، لكن لا ينبغي أبدا أن يُعزى النزيف إليها دون تقييم. وتتغير الصورة مع تغير عادات الأمعاء أو فقدان الوزن أو فقر الدم أو بلوغ سن 45 فأكثر.
هذه الصفحة موجهة لمن لاحظوا وجود دم في برازهم، ومنهم من قيل لهم إنه «مجرد بواسير». وتتناول متى تطلب الرعاية، والأسباب الشائعة، وما يتضمنه التقييم.
إلى متى يكون الانتظار طويلا
اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ إذا كان لديك براز أسود قطراني، أو نزيف شديد، أو قيء دموي، أو دوخة، أو ألم في الصدر، أو صعوبة في التنفس، أو ألم شديد في البطن مع نزيف.
أما حدوث نوبة واحدة بعد إمساك وإجهاد، مع ألم عند خروج البراز، وتزول خلال أيام قليلة ولا تعود، فمن المعقول مراقبتها لوقت قصير. وأي حالة أخرى تستحق موعدا.
تقول MedlinePlus إنه ينبغي الاتصال بمقدم الرعاية حتى عند وجود كميات صغيرة من الدم في البراز. ويقول NCI إن الأعراض التي لا تتحسن بعد بضعة أسابيع تستدعي زيارة الطبيب. اتصل بالطبيب سريعا إذا تكرر النزيف أكثر من مرة، أو استمر بضعة أسابيع، أو صاحبته أي من السمات المذكورة أدناه. واتصل به في وقت أبكر، وكن محددا، إذا قيل لك سابقا إنها بواسير ولم يهدأ النزيف بالعلاج أو تغيرت طبيعته.
الجملة المفيدة في الاستشارة ليست «أظن أنني مصاب بالسرطان». بل هي: «يستمر هذا منذ كذا أسبوعا، ولم يهدأ، وأود أن أعرف سببه». هذا طلب معقول، وهو الذي يدفع الأمور إلى الأمام.
ما يتبين عادة أن الدم في البراز يعنيه
معظم نزيف المستقيم ليس سرطانا. فالبواسير والشقوق الشرجية سببان شائعان. وتدرج MedlinePlus البواسير والشقوق الشرجية ضمن الأسباب الأقل خطورة. وتدرج سرطانات الجهاز الهضمي ومرض الأمعاء الالتهابي والأوعية الدموية غير الطبيعية ضمن الأسباب الأخطر.
ويأتي هذا الاطمئنان بشرط واحد. فالبواسير شائعة جدا حتى إن كثيرا ممن يصابون بسرطان القولون والمستقيم لديهم بواسير أيضا. وإيجاد باسور يُظهر مصدرا محتملا واحدا للنزيف، لكنه لا يثبت أنه المصدر الوحيد. وعزو النزيف إلى البواسير دون فحص، أو دون اختبار عند وجود سمات أخرى، من أكثر الطرق شيوعا لتأخر تشخيص سرطان الأمعاء.
النمط الذي يستدعي التقييم
الدم الأحمر الفاتح على الورق أو على سطح البراز، الذي يأتي بعد الإجهاد أو مع ألم عند خروج البراز، يشير إلى مصدر شرجي. أما الدم الممزوج بالبراز، أو الدم الأحمر الداكن أو الكستنائي، أو البراز الأسود القطراني، فيوحي بنزيف من موضع أعلى. ويتعامل الأطباء مع ذلك بشكل مختلف.
بعض السمات تزيد القلق، سواء منفردة أو مجتمعة.
- تغير في عادات الأمعاء لا يهدأ. يدرج NCI هذا ضمن الأعراض التي ينبغي الإبلاغ عنها.
- نزيف يستمر أو يعود مرارا لأكثر من بضعة أسابيع.
- فقدان وزن غير مفسر، أو تعب جديد مع شحوب الجلد.
- فقر دم ناتج عن نقص الحديد يُكتشف في فحص الدم.
- بلوغ سن 45 أو أكثر.
- نزيف يستمر بعد علاج البواسير.
ويستحق العمر ملاحظة خاصة. فسرطان القولون والمستقيم يتراجع لدى كبار السن ويرتفع لدى الأصغر سنا، كما بدأت معدلات سرطان المستقيم ترتفع في الأجيال الأصغر. ويبدأ الفحص المبكر في الولايات المتحدة الآن في سن 45. لكن اختبارات الفحص المبكر مصممة لمن ليست لديهم أعراض؛ والنزيف عَرَض، ويحتاج إلى اختبار تشخيصي مهما كان عمرك أو موعد فحصك المبكر القادم.
ما الذي يتضمنه التقييم
يكون الموعد الأول عادة قصيرا وبسيط الوسائل. توقع أسئلة عن لون الدم، وهل هو ممزوج بالبراز أم على سطحه، والألم، وعادات الأمعاء، والوزن، والأدوية، والتاريخ العائلي. ويلي ذلك فحص للبطن وفحص للمستقيم بالإصبع.
تدرج MedlinePlus فحوص الدم ضمن طرق إيجاد مصدر النزيف. ويستخدم الاختبار المناعي الكيميائي للبراز، أو FIT، أجساما مضادة للكشف عن الهيموغلوبين في البراز (NCI). وهو اختبار فحص مبكر لمن ليست لديهم أعراض. اسأل فريقك الطبي هل يناسب حالتك.
تدرج MedlinePlus تنظير القولون والتنظير الداخلي والتصوير المقطعي المحوسب والتنظير بالكبسولة ضمن اختبارات النزيف. اسأل فريقك الطبي أي اختبار يناسب أعراضك وخلال كم من الوقت.