大便中的血不仅仅是痔疮
直肠出血通常是痔疮或肛裂。哪些特征意味着仍然需要检查，检查包括什么，以及什么时候不应该等。
大多数直肠出血来自痔疮或肛裂，但出血不应该不经评估就归咎于痔疮。排便习惯改变、体重减轻、贫血或年龄在45岁及以上，都会改变情况。
这一页写给发现大便带血的人，包括被告知“只是痔疮”的人。内容包括何时就医、常见原因，以及检查包括什么。
等多久才算太久
如果出现黑色柏油样大便、大量出血、呕血、头晕、胸痛、呼吸困难，或剧烈腹痛并伴有出血，请拨打911或去急诊室。
如果只是便秘和用力排便后出现一次，排便时疼痛，几天内就好转而且没有再出现，短时间观察是合理的。除此之外的任何情况，都应该预约就诊。
MedlinePlus 说，即使只有少量大便带血，也要联系医疗服务提供者。NCI 说，症状几周后仍没有好转，就需要看医生。如果出血发生过不止一次、已经持续了几周，或伴有下面列出的任何特征，请尽快联系临床医生。如果您已经被告知是痔疮，但出血在治疗后没有好转，或者性质发生了变化，请更早联系，并把情况说具体。
在门诊中，有用的一句话不是“我觉得我得了癌症”，而是：“这种情况已经持续了X周，没有好转，我想知道是什么原因。”这个要求是合理的，也是能让事情往前推进的要求。
大便带血通常是什么原因
大多数直肠出血不是癌症。痔疮和肛裂是常见的原因。MedlinePlus 把痔疮和肛裂列为不太严重的原因，把胃肠道癌症、炎症性肠病和异常血管列为较严重的原因。
这种安心带有一个条件。痔疮非常常见，以至于很多患结直肠癌的人也有痔疮。发现痔疮，只说明出血的一个可能来源，并不能证明它是唯一的来源。没有检查就把出血归咎于痔疮，或者在有其他特征时没有做检测，是肠癌诊断被延误的最常见原因之一。
需要评估的情况
鲜红色的血出现在纸上或大便表面，在用力排便后出现，或排便时疼痛，指向肛门部位的来源。血混在大便里、颜色较深的红色或栗色的血，或黑色柏油样大便，提示出血的位置更高。医生对这些情况的处理方式不同。
有些特征会引起关注，不论是单独出现还是同时出现。
- 排便习惯改变，而且没有好转。NCI 把这一项列在需要报告的症状里。
- 出血持续，或几周之后仍反复出现。
- 不明原因的体重减轻，或新出现的疲劳并伴有皮肤苍白。
- 血液检查发现缺铁性贫血。
- 年龄在45岁及以上。
- 痔疮治疗之后出血仍然继续。
年龄值得单独说明。结直肠癌在老年人中在下降，在年轻人中在上升，而直肠癌的发病率在较年轻的世代中已经转为上升。美国现在从45岁开始筛查。但筛查检查是为没有症状的人设计的；出血是一种症状，无论您的年龄多大，也无论下次筛查是什么时候，都需要做诊断性检查。
检查包括什么
第一次预约通常很短，也不需要什么高科技。预期医生会询问血的颜色、血是混在里面还是在表面、疼痛、排便习惯、体重、用药和家族史。接着是腹部检查和直肠指检。
MedlinePlus 把血液检查列为寻找出血来源的方法之一。粪便免疫化学检查，也就是 FIT，使用抗体检测大便中的血红蛋白（NCI）。它是针对没有症状的人的筛查检查。请问问您的医疗团队，它是否适合您的情况。
MedlinePlus 把结肠镜检查、内镜检查、CT 扫描和胶囊内镜检查列为出血的检查方法。请问问您的医疗团队，哪一种检查适合您的症状，以及多快做。