النزيف بعد انقطاع الطمث: عَرَض يجب الإبلاغ عنه

هذه الصفحة موجهة إلى كل من يحدث لديها نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، وإلى من يدعمونها. تشرح لماذا يحتاج أي نزيف إلى طبيب، وما الفحوصات المتوقعة، وما مدى السرعة المطلوبة في التصرف.

متى تحصلين على المساعدة، وبأي سرعة

بعد انقطاع الطمث، لا يُعد أي قدر من النزيف المهبلي طبيعيا. لذلك لا يوجد هنا ما يمكن مراقبته وانتظاره.

• اتصلي بـ 911 أو اذهبي إلى قسم الطوارئ إذا لم يتوقف النزيف، أو تسرب عبر الفوطة أو الحماية، أو خرجت منك جلطات كبيرة.
• اتصلي بـ 911 أو اذهبي إلى قسم الطوارئ إذا ترافق النزيف مع دوخة أو إغماء أو ضيق في التنفس أو خفقان سريع في القلب أو شحوب أو تبقع في الجلد.
• اتصلي بـ 911 أو اذهبي إلى قسم الطوارئ إذا ارتفعت حرارتك كثيرا مع رعشة أو ارتباك أو تنفس سريع.
• اتصلي بفريق الرعاية في اليوم نفسه إذا حدث أي نزيف على الإطلاق: نوبة واحدة، أو بقع دم خفيفة، أو إفرازات وردية أو بنية.
• اتصلي بفريق الرعاية في اليوم نفسه إذا ترافق النزيف مع ألم في الحوض أو انتفاخ في البطن أو إفرازات كريهة الرائحة أو فقدان وزن غير مقصود.

أي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى طبيب

أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث يجب أن يفحصه طبيب. يدرج المعهد الوطني للسرطان (National Cancer Institute) "النزيف المهبلي بعد انقطاع الطمث" ضمن العلامات التي ينبغي أن "تراجعي طبيبك بشأنها". وكما قالت الدكتورة ميغان كلارك، عالمة الأوبئة في NCI التي قادت التحليل المذكور أدناه: "إذا كان لديك نزيف بعد انقطاع الطمث، فعليك أن تتصلي بطبيبك وتخبريه."

ينطبق ذلك على نوبة واحدة من بقع الدم الخفيفة. وينطبق على نزيف يتوقف من تلقاء نفسه. وينطبق على دم لا ترينه إلا على ورق المرحاض. لا يوجد قدر صغير إلى درجة ألا يستحق الذكر. ولا يوجد سبب للانتظار لمعرفة ما إذا كان سيتكرر.

لماذا يأخذه الأطباء على محمل الجد

النزيف هو العلامة التحذيرية الرئيسية لسرطان بطانة الرحم. وهو سرطان يبدأ في بطانة الرحم. في تحليل أجرته NCI لـ 129 دراسة شملت أكثر من 40,000 امرأة، كانت 90% من النساء اللواتي شُخّصت إصابتهن بسرطان بطانة الرحم قد أبلغن عن نزيف مهبلي قبل تشخيصهن.

وبالنظر إلى الأمر من الاتجاه المعاكس، تبين أن 9% من النساء بعد انقطاع الطمث ممن راجعن طبيبا بسبب النزيف مصابات بسرطان بطانة الرحم. وقد تراوحت هذه النسبة بين نحو 5% في أمريكا الشمالية و13% في أوروبا الغربية. لذلك فإن معظم نزيف ما بعد انقطاع الطمث ليس سرطانا. وقد علّقت الدكتورة كريستينا تشو، أخصائية أورام النساء، على النتائج لصالح NCI ووصفت الأمر هكذا: "بالنسبة إلى غالبية النساء، هي مشكلة حميدة، لكن هناك أمورا بسيطة يمكن القيام بها لاستبعاد سرطان بطانة الرحم."

التوقيت مهم بسبب ما هو على المحك. تفيد NCI بأن نسبة البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات تبلغ نحو 95% عند اكتشاف سرطان بطانة الرحم مبكرا. وهذا يقارَن بنسبة تتراوح بين 16% و45% بعد أن ينتشر خارج الرحم.

ماذا عن العلاج بالهرمونات؟

قد يحدث النزيف عند بدء العلاج الهرموني التعويضي. أشارت الدكتورة ميغان كلارك من NCI إلى أنه "فقط إذا استمر النزيف بعد أول 6 أشهر" من العلاج الهرموني التعويضي، "فقد يكون مصدر قلق أكبر." أخبري طبيبك في الحالتين. اذكري متى بدأت الدواء ومتى بدأ النزيف. كما أن تناول العلاج الهرموني التعويضي بالإستروجين وحده بعد انقطاع الطمث يزيد خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

علامات وعوامل خطر أخرى يجب معرفتها

النزيف ليس العلامة الوحيدة التي ينبغي ذكرها. تدرج NCI أيضا العلامات التالية التي ينبغي مراجعة الطبيب بشأنها.

• نزيف مهبلي أو إفرازات لا علاقة لها بالدورة الشهرية.
• صعوبة التبول أو الألم عند التبول.
• ألم أثناء الجماع.
• ألم في منطقة الحوض.

عوامل الخطر التي تذكرها NCI تشمل:

• العلاج الهرموني التعويضي بالإستروجين وحده.
• تناول التاموكسيفين.
• السمنة ومتلازمة الأيض.
• السكري من النوع 2.
• عدم الولادة إطلاقا.
• بدء الحيض مبكرا أو انقطاع الطمث متأخرا.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
• تاريخ عائلي للإصابة بسرطان بطانة الرحم.
• متلازمة لينش.
• تضخم بطانة الرحم.

وجود عوامل الخطر لا يعني أن السرطان مؤكد. وعدم وجود أي منها لا يعني أنه يمكن تجاهل النزيف.

ما الذي يتضمنه تقييم الطبيب

توقعي أن يبدأ الطبيب بأخذ التاريخ المرضي وإجراء فحص للحوض. ومن هناك، تشمل الفحوصات التي تصفها NCI ما يلي.

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. يوضع مسبار الموجات فوق الصوتية في المهبل. وتكوّن الموجات الصوتية صورا للرحم والأنسجة المجاورة.

خزعة بطانة الرحم. يأخذ الطبيب كمية صغيرة من النسيج من بطانة الرحم، وهي الغشاء الداخلي للرحم. يتم ذلك بأنبوب رفيع مرن يُمرَّر عبر عنق الرحم. وفي تقارير NCI، وصفت الدكتورة تشو هذا الإجراء بأنه بسيط، ويشبه مسحة عنق الرحم (باب سمير). وقالت إنه يمكن إجراؤه في عيادة الطبيب دون تخدير.

تنظير الرحم. إجراء للنظر داخل الرحم بحثا عن مناطق غير طبيعية. يُمرَّر منظار رفيع عبر المهبل وعنق الرحم إلى داخل الرحم.

التوسيع والكشط، أو D&C. إجراء لأخذ عينات من النسيج من البطانة الداخلية للرحم. يُوسَّع عنق الرحم، وتزيل أداة على شكل ملعقة النسيج من داخل الرحم.

ليس كل امرأة تحتاج إلى كل هذه الفحوصات. في نمذجة أجرتها NCI، عند افتراض مستوى خطر قدره 10% مع الفحص بالموجات فوق الصوتية، ستحتاج نحو 7 نساء إلى خزعة مقابل كل 1 سرطان يتم اكتشافه. بعبارة أخرى، معظم الخزعات تأتي نتائجها مطمئنة.

كيف تتصرفين بسرعة وكيف تستعدين

اتصلي بعيادة طبيبك عندما تلاحظين النزيف. لا تنتظري زيارة روتينية. قولي عبارة "نزيف بعد انقطاع الطمث" عند حجز الموعد. فهذه العبارة تُعلم منسق المواعيد بأنها ليست زيارة روتينية.

قبل أن تذهبي، دوّني ما يلي:

• تاريخ بدء النزيف.
• عدد النوبات التي حدثت.
• مدى غزارة كل نوبة.
• تاريخ آخر دورة شهرية.
• كل دواء ومكمل غذائي تتناولينه، بما في ذلك العلاج الهرموني والتاموكسيفين.

اسألي عن الخطة إذا كان الفحص الأول طبيعيا لكن النزيف مستمر. فالنزيف المستمر لا يزال يحتاج إلى إجابة.

المصادر

• National Cancer Institute — Endometrial Cancer Treatment (PDQ), Patient Version
• National Cancer Institute — Endometrial Cancer Symptoms
• National Cancer Institute — Endometrial Cancer Causes, Risk Factors, and Prevention
• National Cancer Institute — Endometrial Cancer Diagnosis
• National Cancer Institute — A Closer Look at Postmenopausal Bleeding and Endometrial Cancer