เลือดออกหลังหมดประจำเดือน: อาการที่ควรแจ้งแพทย์

หน้านี้เขียนสำหรับผู้ที่มีเลือดออกทางช่องคลอดหลังหมดประจำเดือน และสำหรับคนที่คอยดูแลพวกเขา อธิบายว่าทำไมเลือดออกไม่ว่าปริมาณเท่าใดจึงต้องพบแพทย์ ควรคาดหวังการตรวจอะไรบ้าง และควรดำเนินการเร็วเพียงใด

เมื่อใดควรขอความช่วยเหลือ และเร็วแค่ไหน

หลังหมดประจำเดือน เลือดออกทางช่องคลอดไม่ว่าปริมาณเท่าใดก็ไม่ถือว่าปกติ ดังนั้นจึงไม่มีเรื่องที่ควรเฝ้าดูและรอดูอาการ

• โทร 911 หรือไปแผนกฉุกเฉิน หาก เลือดไม่หยุด ซึมผ่านผ้าอนามัย หรือมีลิ่มเลือดก้อนใหญ่ออกมา
• โทร 911 หรือไปแผนกฉุกเฉิน หาก เลือดออกร่วมกับอาการเวียนศีรษะ เป็นลม หายใจไม่อิ่ม ใจสั่นหัวใจเต้นเร็ว หรือผิวซีดหรือเป็นด่างเป็นดวง
• โทร 911 หรือไปแผนกฉุกเฉิน หาก คุณมีไข้สูงมากร่วมกับอาการหนาวสั่น สับสน หรือหายใจเร็ว
• โทรหาทีมดูแลของคุณภายในวันเดียวกัน หาก มีเลือดออกไม่ว่าน้อยเพียงใด ไม่ว่าจะเป็นครั้งเดียว เลือดออกกะปริดกะปรอยเล็กน้อย หรือมีตกขาวสีชมพูหรือสีน้ำตาล
• โทรหาทีมดูแลของคุณภายในวันเดียวกัน หาก เลือดออกร่วมกับอาการปวดในอุ้งเชิงกราน ท้องบวม ตกขาวมีกลิ่นเหม็น หรือน้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ

เลือดออกหลังหมดประจำเดือนทุกครั้งต้องพบแพทย์

เลือดออกทางช่องคลอดหลังหมดประจำเดือนทุกครั้งต้องให้แพทย์ตรวจ สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NCI) ระบุ "เลือดออกทางช่องคลอดหลังหมดประจำเดือน" ไว้ในกลุ่มอาการที่ควร "ปรึกษาแพทย์" ดร.เมแกน คลาร์ก นักระบาดวิทยาของ NCI ผู้นำการวิเคราะห์ที่กล่าวถึงด้านล่าง กล่าวไว้ว่า "หากคุณมีเลือดออกหลังหมดประจำเดือน คุณควรโทรหาแพทย์และแจ้งให้ท่านทราบ"

ข้อนี้ใช้กับการมีเลือดออกกะปริดกะปรอยเพียงครั้งเดียว ใช้กับเลือดที่หยุดไปเอง และใช้กับเลือดที่เห็นเฉพาะบนกระดาษชำระ ไม่มีปริมาณใดที่น้อยเกินกว่าจะแจ้ง และไม่มีเหตุผลที่จะรอดูว่าจะเกิดขึ้นอีกหรือไม่

เหตุใดแพทย์จึงให้ความสำคัญ

เลือดออกเป็นสัญญาณเตือนหลักของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งเป็นมะเร็งที่เริ่มต้นในเยื่อบุชั้นในของมดลูก (โพรงมดลูก) จากการวิเคราะห์ของ NCI ที่รวบรวม 129 การศึกษา ครอบคลุมผู้หญิงมากกว่า 40,000 คน พบว่า 90% ของผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเคยมีเลือดออกทางช่องคลอดก่อนได้รับการวินิจฉัย

เมื่อมองจากอีกด้านหนึ่ง ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน 9% ที่ไปพบแพทย์เพราะมีเลือดออกตรวจพบว่าเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ตัวเลขนี้อยู่ในช่วงประมาณ 5% ในอเมริกาเหนือ ถึง 13% ในยุโรปตะวันตก ดังนั้นเลือดออกหลังหมดประจำเดือนส่วนใหญ่จึงไม่ใช่มะเร็ง ดร.คริสตินา ชู สูตินรีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งนรีเวช ให้ความเห็นต่อผลการวิเคราะห์นี้กับ NCI โดยอธิบายว่า "สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ นี่เป็นปัญหาที่ไม่ร้ายแรง แต่มีวิธีง่าย ๆ ที่ทำได้เพื่อตัดความเป็นไปได้ของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก"

เรื่องเวลามีความสำคัญเพราะสิ่งที่เดิมพันอยู่ NCI รายงานว่าอัตราการรอดชีวิตห้าปีอยู่ที่ประมาณ 95% เมื่อพบมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะแรก เทียบกับ 16% ถึง 45% เมื่อมะเร็งลามออกนอกมดลูกไปแล้ว

แล้วการใช้ฮอร์โมนล่ะ

เลือดออกอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเริ่มใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ดร.เมแกน คลาร์ก แห่ง NCI ระบุว่า "ต่อเมื่อมีเลือดออกต่อเนื่องหลังผ่านไป 6 เดือนแรก" ของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน "จึงอาจน่ากังวลมากขึ้น" ไม่ว่ากรณีใดก็ให้แจ้งแพทย์ บอกว่าคุณเริ่มใช้ยาเมื่อใดและเลือดเริ่มออกเมื่อใด การใช้ฮอร์โมนทดแทนที่มีเฉพาะเอสโตรเจนหลังหมดประจำเดือนยังเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกด้วย

สัญญาณอื่นและปัจจัยเสี่ยงที่ควรทราบ

เลือดออกไม่ใช่สัญญาณเดียวที่ควรแจ้ง NCI ยังระบุสัญญาณต่อไปนี้ที่ควรปรึกษาแพทย์

• เลือดออกทางช่องคลอดหรือตกขาวที่ไม่เกี่ยวกับการมีประจำเดือน
• ปัสสาวะลำบากหรือเจ็บเวลาปัสสาวะ
• เจ็บระหว่างมีเพศสัมพันธ์
• ปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน

ปัจจัยเสี่ยงที่ NCI ระบุ ได้แก่

• การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนที่มีเฉพาะเอสโตรเจน
• การใช้ยาทาม็อกซิเฟน
• โรคอ้วนและกลุ่มอาการเมตาบอลิก
• เบาหวานชนิดที่ 2
• ไม่เคยคลอดบุตร
• เริ่มมีประจำเดือนเร็วหรือหมดประจำเดือนช้า
• กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ
• ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
• กลุ่มอาการลินช์
• ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ

การมีปัจจัยเสี่ยงไม่ได้หมายความว่าจะเป็นมะเร็งอย่างแน่นอน และการไม่มีปัจจัยเสี่ยงเลยก็ไม่ได้หมายความว่าจะละเลยเลือดที่ออกได้

การตรวจประเมินของแพทย์เกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง

เริ่มจากการซักประวัติและการตรวจภายใน จากนั้นการตรวจที่ NCI อธิบายไว้มีดังต่อไปนี้

การอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด ใส่หัวตรวจอัลตราซาวนด์เข้าไปในช่องคลอด คลื่นเสียงจะสร้างภาพของมดลูกและเนื้อเยื่อใกล้เคียง

การตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก แพทย์นำเนื้อเยื่อปริมาณเล็กน้อยออกจากเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งเป็นเยื่อบุชั้นในของมดลูก โดยใช้ท่อบางที่ยืดหยุ่นได้สอดผ่านปากมดลูก ในรายงานของ NCI ดร.ชูอธิบายว่านี่เป็นหัตถการง่าย ๆ คล้ายการตรวจแปปสเมียร์ ท่านกล่าวว่าสามารถทำได้ที่ห้องตรวจของแพทย์โดยไม่ต้องใช้ยาสลบ

การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก หัตถการเพื่อดูภายในมดลูกว่ามีบริเวณผิดปกติหรือไม่ โดยสอดกล้องขนาดเล็กบางผ่านช่องคลอดและปากมดลูกเข้าไปในมดลูก

การขูดมดลูก (D&C) หัตถการเพื่อนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากเยื่อบุชั้นในของมดลูก ขยายปากมดลูกออก แล้วใช้เครื่องมือรูปทรงช้อนขูดเนื้อเยื่อออกจากภายในมดลูก

ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องตรวจครบทุกอย่างเหล่านี้ ในแบบจำลองของ NCI ที่สมมติระดับความเสี่ยง 10% ร่วมกับการอัลตราซาวนด์คัดกรอง โดยประมาณผู้หญิง 7 คนจะต้องตัดชิ้นเนื้อเพื่อพบมะเร็ง 1 ราย กล่าวอีกอย่างคือ การตัดชิ้นเนื้อส่วนใหญ่ให้ผลที่น่าสบายใจ

ควรดำเนินการเร็วแค่ไหนและเตรียมตัวอย่างไร

โทรหาสำนักงานแพทย์ของคุณทันทีที่สังเกตเห็นเลือดออก อย่ารอถึงนัดตรวจตามปกติ เมื่อจองนัด ให้พูดคำว่า "เลือดออกหลังหมดประจำเดือน" วลีนี้บอกผู้จัดตารางนัดว่านี่ไม่ใช่การนัดตรวจตามปกติ

ก่อนไปพบแพทย์ ให้จดสิ่งต่อไปนี้

• วันที่เลือดเริ่มออก
• มีเลือดออกมาแล้วกี่ครั้ง
• แต่ละครั้งออกมากเพียงใด
• วันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้าย
• ยาและอาหารเสริมทุกชนิดที่คุณใช้ รวมถึงการบำบัดด้วยฮอร์โมนและทาม็อกซิเฟน

ถามว่าแผนคืออะไรหากการตรวจครั้งแรกปกติแต่ยังมีเลือดออกอยู่ เลือดที่ยังออกต่อเนื่องก็ยังต้องหาคำตอบ

แหล่งข้อมูล

• สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกา — การรักษามะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (PDQ) ฉบับสำหรับผู้ป่วย
• สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกา — อาการของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
• สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกา — สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยง และการป้องกันมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
• สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกา — การวินิจฉัยมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
• สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกา — มองใกล้ ๆ เรื่องเลือดออกหลังหมดประจำเดือนและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก