اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
خزعة غير حاسمة: لماذا قد تكون هناك حاجة لإجراء آخر
خزعة لا تعطي إجابة واضحة أمر شائع، وليس اختبارا فاشلا. ماذا يعني العينة غير التشخيصية، ولماذا قد تكون الحاجة إلى تكرار، وماذا يجب أن تسأل.
يقول NCI إنه لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص السرطان، لذا فإن خزعة لا يحل الأمور ليس اختبارا فاشلا. الأقسام المجمدة تستغرق 15 إلى 20 دقيقة لكنها تظهر تفاصيل أقل؛ الأقسام المثبتة للبارافين تستغرق عدة أيام، والنتائج عادة ما تكون في حوالي 10 يوما. يمكنك طلب مراجعة الشرائح من طبيب شرعي ثان.
ما الذي يمكننا وما لا يمكننا الحصول عليه هنا
ابدأ بحد صادق. لا تنشر National Cancer Institute صفحة للمريض عن عينات خزعة لا تعطي إجابة، أو عن تكرار خزعة. صفحاتها تشخيص تصف كيفية إجراء الخزعات وما يحتويه تقرير علم الأمراض. لا تشرح لماذا تفشل عينة واحدة في إعطاء إجابة، أو متى تكون هناك حاجة لإجراء ثان.
لذا تلتزم هذه المقالة بما يوثقه NCI. كل شيء خاص بحالتك يجب أن يأتي من الفريق الذي أخذ العينة. كن حذرا مع أي مصدر يعطيك قواعد عامة واثقة حول إعادة الخزعات. هذه التوجيهات ليست من NCI.
لماذا نادرا ما يحسم اختبار واحد الأمر
NCI صريح في هذا: "لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص السرطان." قد يبدأ الطبيب بالسؤال عن تاريخك الطبي الخاص وتاريخ عائلتك، وإجراء فحص جسدي. ثم يستخدم مزيجا من الفحوصات المخبرية، وفحوصات التصوير، واختبار خزعة.
يمكن أن تشمل الفحوصات المخبرية عدة أمور. يقيس اختبار كيمياء الدم المواد التي تطلقها الأعضاء والأنسجة. يعد عد الدم الكامل لخلايا الدم. ينظر التحليل الخلوي إلى تغيرات الكروموسومات في الأنسجة وعينات الدم. يستخدم التصنيف المناعي الأجسام المضادة لتحديد الخلايا بناء على أنواع المستضدات أو العلامات التي تحملها. تجرى خزعة سائلة على عينة دم للبحث عن خلايا السرطان. تقيس اختبارات علامات ورم المواد التي تصنعها الخلايا السرطانية. تشمل اختبارات التصوير الأشعة المقطعية، والرنين المغناطيسي، والأشعة النووية، ومسح العظام، والتصوير المقطعي بالقطع، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية.
كل واحدة من هذه الأسئلة تجيب على جزء مختلف من السؤال. لذا فإن النتيجة التي لا تحسم الأمور ليست تلقائيا فشلا في الاختبار.
كيف تؤخذ العينة
يصف NCI عدة طرق للحصول على عينة خزعة: باستخدام الإبرة، أو عبر منظار داخلي (أنبوب رفيع مزود بكاميرا)، أو عن طريق الجراحة. تأتي الخزعات الجراحية بنوعين. خزعة الاستئصال يزيل كتلة أو منطقة كاملة. خزعة الشق يزيل جزءا فقط منها. بمجرد إخراج العينة، يفحص الأخصائي الشرعي الأنسجة تحت المجهر ويجري اختبارات أخرى على الخلايا.
اسأل عن الطريقة التي استخدمت. هي التي تحدد كمية الأنسجة التي كان لدى الطبيب الشرعي للعمل بها.
ماذا يحدث للأنسجة، ولماذا يختلف التوقيت
هناك طريقتان لتحضير الأنسجة. هما ليسا قابلين للاستبدال.
بالنسبة لأقسام ثابتة أو البارافين، يعالج النسيج بالفورمالين. ثم تقوم آلة بإزالة الماء واستبداله بشمع البارافين. يتم تقطيع الكتلة رقيقة جدا، وتوضع على شرائح وصبغها. يشير NCI إلى أن هذا عادة يستغرق عدة أيام. عادة ما تتوفر النتائج خلال حوالي 10 يوما.
بالنسبة ل*المقاطع المجمدة، يتم تجميد الأنسجة بسرعة وقطعها باستخدام جهاز التبريد، ثم تلويعه وفحصه. يستغرق هذا حوالي 15 إلى 20 دقيقة. لهذا السبب يستخدم للحصول على إجابة أثناء استمرار الجراحة. لكن NCI يضيف نقطة مهمة. المقاطع الثابتة تظهر تفاصيل أدق، وتستخدم بشكل أكثر تكرارا لصنع تشخيص. الإجابة السريعة أثناء الجراحة ليست هي نفسها الإجابة النهائية.
ما الذي يحتويه تقرير علم الأمراض فعليا
تقرير علم الأمراض، الذي يسمى أحيانا تقرير علم الأمراض الجراحي، يصف خصائص عينة الأنسجة. يتضمن معلومات تحدد مصدرك ومصدر العينة. يعطي وصفا عاما، وهو ما كان يبدو عليه الأنسجة بالعين المجردة. يعطي النتائج المجهرية. ويعطي تشخيص نهائي. قد يشمل أيضا تعليقات من أخصائي علم الأمراض ونتائج الاختبارات الجزيئية.
اقرأ سطر تشخيص النهاية أولا. ثم اطلب من فريقك أن يشرح لك الوصف المجهري وأي تعليق مرفق به.
أطلب من طبيب شرعي آخر أن يبحث
يمكنك أنت أو طبيبك طلب رأي طبي ثانٍ من طبيب علم أمراض آخر على التقرير. وهذا يعني الحصول على الشرائح، وأحيانا كتل البارافين، من المنشأة الأصلية. تقدم العديد من مراكز السرطان والمؤسسات الأكاديمية المعتمدة NCI هذه الخدمة.
أسئلة يجب طرحها
- ماذا قال تقرير علم الأمراض في جملة تشخيص نهائية، وهل هناك قسم تعليقات؟
- أي طريقة خزعة تم استخدامها، وكم كمية الأنسجة التي تلقاها الطبيب الشرعي؟
- هل كان هذا قسما مجمدا أم ثابتا؟
- هل لا تزال هناك بقع أو اختبارات جزيئية تعمل، ومتى موعد تنفيذها؟
- هل سيغير رأي طبيب الأمراض الثاني شيئا، ومن سيرسل الشرائح؟
- إذا كان يتم اقتراح إجراء آخر، فما الذي سيجيب عليه بالضبط ولم يجيبه الأول؟
هذا السؤال الأخير هو الذي يجب الإصرار عليه. اطرحه ببساطة، واطلب الإجابة كتابيا.