اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
التوجيه المسبق أثناء رعاية مرضى السرطان
التوجيه المسبق أثناء رعاية السرطان يشرح الخطوات العملية الأولى، والوثائق التي يجب الاحتفاظ بها، والأسئلة التي يجب طرحها، والأدوار الداعمة التي قد تساعد.
يسجل توجيه مسبق الرعاية التي قد يرغب بها الشخص إذا لم يستطع التحدث عن نفسه.
رسالة إلى غرفة لن تكون فيها
التوجيه المسبق هو وثيقة قانونية. تسجل قراراتك الصحية مسبقا. MedlinePlus تصفه بهذه الطريقة، ويعطي سبب وجودها. يتحدث نيابة عنك عندما لا تستطيع.
في علاج السرطان، اللحظات التي يغطيها محددة وقابلة للمعرفة. تخدير عام. تمدد في العناية المركزة باستخدام أنبوب تنفس. ارتباك مفاجئ أثناء العدوى. سكتة دماغية. في كل واحدة من هذه اللحظات، يطرح على شخص ما سؤالا عنك. لن تتمكن من الإجابة عليه.
وثيقتان، وظيفتان مختلفتان
الناس يقولون "التوجيه المسبق" كما لو كان شكلا واحدا. عادة ما يكون شكلين.
الإرادة الحية تسجل ما تريد القيام به. MedlinePlus تسرد المحتويات المعتادة. غسيل الكلى، أجهزة التنفس، الإنعاش، تغذية الأنابيب، والتبرع بالأعضاء والأنسجة. NCI تضيف حجب الطعام والسوائل.
الوكالة الدائمة للرعاية الصحية تسجل من يقرر. تسمي NIA و NCI هذا التسمية وكيلا للرعاية الصحية. قد ترى أيضا كلمات وكيل، أم بديلة، أو ممثل.
يمكنك إكمال واحدة أو كلاهما. تلاحظ NIA ما يضيفه مستند الوكيل. يغطي الحالات التي لم يكن أي تعليمات مكتوبة يمكن توقعها، وهي معظمها.
اختيار الوكيل هو القرار الأصعب
تحول NIA اختيار الوكيل إلى أسئلة يمكنك فعلا الإجابة عليها:
- هل أنا مرتاح للحديث مع هذا الشخص عن رغباتي وأولوياتي في الرعاية؟
- هل أثق بهذا الشخص بحياتي؟
- هل يمكنهم مواجهة الآراء المتضاربة من العائلة والأصدقاء والأطباء المتخصصين؟
- هل يعيشون بالقرب مني، أم سيسافرون ليكونوا هنا؟
السؤال الثالث يحدد قضايا أكثر من الأسئلة الأخرى. في أزمة حقيقية، غالبا ما يضطر الوكيل إلى الحفاظ على الخط. الأشخاص الذين يدافعون سيكونون من يحبونك.
تعطي NIA ثلاث خطوات تستحق المتابعة بدقة. حدد بديلا في حال لم يتمكن من الوصول إلى خيارك الأول. اسأل الشخص مباشرة عما إذا كان مستعدا للقيام بذلك. ثم خطط للتحدث مع وكيل الوكالة مرة واحدة على الأقل كل عام حول رغباتك.
ما الذي يلزم المستشفى قانونيا بفعله
هذا هو الجزء الذي يعرفه تقريبا لا أحد. القاعدة الفيدرالية 42 CFR 489.102 تفرض واجبات على مقدمي الرعاية الذين يقبلون ميديكير وميديكيد. ما يلي هو قراءة واضحة لتلك القاعدة ولتغطية ميديكير المنشورة كما كانت عند آخر مراجعة لهذه الصفحة؛ كلاهما يمكن تعديله، وكلاهما يغطي فقط الكيانات المذكورة فيهما، ولا يتجاوز أي منهما قانون ولايتك. هذه معلومات عامة، وليست نصيحة قانونية. إذا حدث شيء معي، اقرأ اللوائح المرتبطة واحصل على نصيحة في مكان إقامتك.
يجب عليهم أن يسلموك معلومات مكتوبة عن حقوقك بموجب قانون الولاية. يشمل ذلك الحق في قبول أو رفض العلاج، والحق في إصدار توجيه مسبق. يجب عليهم أيضا أن يقدموا لك سياساتهم المكتوبة الخاصة بهم حول تنفيذ تلك الحقوق.
يتم تحديد التوقيت حسب الإعدادات:
- المستشفيات — وقت القبول كمريض داخلي
- مرافق التمريض الماهرة — عند القبول كمقيم
- وكالات الرعاية الصحية المنزلية — قبل أن تخضع لرعاية الوكالة
- الرعاية التلطيفية — في الوقت الذي تتلقى فيه الرعاية التلطيفية لأول مرة
- مستشفيات الطوارئ الريفية — عند التسجيل كمريض
يجب عليهم أيضا تدوينها في جزء بارز من سجلك الطبي. القاعدة تقول إنه يجب توثيق ما إذا كان لديك توجيه مسبق أم لا. ولا يجوز أن يشرطوا رعايتك بما إذا كان لديك توجيه مسبق.
بند الضمير لا يقرأه أحد
نفس القاعدة تنطبق على شيء يجب أن تبحث عنه. بعض مقدمي الخدمة لا يمكنهم تنفيذ أجزاء من التوجيه بدافع الضمير. إذا كان الأمر كذلك، يجب عليهم تقديم بيان واضح ودقيق عن هذا الحد.
يجب أن يفصل هذا البيان بين أمرين. الاعتراضات التي تحملها المؤسسة بأكملها، والاعتراضات التي يحملها طبيب واحد. يجب أن يذكر السلطة القانونية الحكومية وراء الاعتراض. يجب أن يذكر أيضا الحالات أو الإجراءات المتأثرة.
بعبارة واضحة: بعض المنشآت لا تلتزم بأجزاء من بعض التوجيهات. هم ملزمون بإخبارك بالأجزاء المكتوبة أثناء الدخول. اقرأ تلك الصفحة. القاعدة أيضا تنص على أنه يمكنك تقديم شكاوى إلى وكالة المسح والشهادات في الولاية.
يجب على مقدمي الخدمات أيضا تدريب موظفيهم على هذه السياسات. يجب عليهم تقديم التعليم المجتمعي بناء على التوجيهات المسبقة، وتوثيق أنهم فعلوا ذلك.
القانون الحكومي يملك هذه النماذج
تنص NCI على أن لكل ولاية قوانينها الخاصة، وأن الوثيقة المقبولة في ولاية قد لا تكون صالحة في أخرى. تقول NIA إن كل ولاية تقدم أشكالها الخاصة مجانا.
في رعاية السرطان، هذا الأمر أكثر أهمية من المتوسط. يسافر الناس إلى مراكز كبيرة للحصول على رأي ثان، أو جراحة، أو زراعة أعضاء، أو تجارب. ينصح NIA بإعداد التوجيهات على النموذج لكل ولاية تقضي فيها الوقت الفعلي.
تشير NCI إلى أماكن الحصول على نماذج الولاية. تتوفر هذه النماذج من خلال المنظمة الوطنية لرعاية التمريض والرعاية الرعاية التلطيفية. تضيف NIA أن بعض الولايات تدير السجلات، لذا يمكن استدعاء المستندات بسرعة.
حيث يجب أن تذهب النسخ فعليا
النموذج في الدرج لا يفيد بشيء. تقول NIA أن تصنع نسخا وتخزن الأصل بأمان. قدم نسخا لوكيلك الصحي، ومقدمي الخدمة، ومحاميك.
بالنسبة لمريض السرطان، قم ببناء تلك القائمة بشكل ملموس:
- ممارسة الأورام، للمخطط المستخدم في كل زيارة تسريب.
- نظام المستشفيات الذي يتم فيه القبول، والذي غالبا ما يكون سجلا منفصلا
- مكتب الجراح قبل أي عملية جراحية
- الوكيل والبديل، كلاهما
- نسخة تسافر معك إلى المواعيد
اطلب من مكتب الأورام التأكد من أن الوثيقة مسحت ضوئيا، واسأل عن مكان وجودها في السجل.
ميديكير يدفع ثمن المحادثة
يغطي ميديكير الجزء ب التخطيط الطوعي للرعاية المسبقة. Medicare.gov ينص على أنك لا تدفع شيئا خلال زيارة الوقاية "مرحبا بكم في ميديكير". وينطبق نفس الشيء على زيارة العافية السنوية. يجب على الطبيب قبول التعيين.
يتم احتساب خصم الجزء ب كخدمة منفصلة. وكذلك 20٪ من التأمين المشترك للمبلغ المعتمد من Medicare. اطلب إرفاق المناقشة بزيارة العافية إذا سمح التوقيت، وتحقق من الوضع الحالي في خطتك أو على Medicare.gov قبل أن تعتمد عليها.
NCI ملاحظات يمكنهم مساعدتك في تعبئة هذه النماذج المتاحة. الأطباء والممرضون والأخصائيون الاجتماعيون جميعهم يستطيعون. معظم المرافق لديها موظفون مخصصون لها، وهذه المساعدة عادة مجانية.
متى نعيد النظر في الأوراق
ينصح NCI بإكمال التوجيهات وأنت بصحة جيدة بدلا من خلال الأزمات. في رعاية السرطان، اعتبر هذه نقاط مراجعة مجدولة:
- قبل أي عملية، بما في ذلك وضع المنفذ
- قبل أن أبدأ خط علاج جديد
- قبل زراعة الخلايا الجذعية أو الأعضاء
- عندما يتحول هدف العلاج من الشفاء إلى السيطرة
- عندما يتم مناقشة الرعاية التلطيفية
- عندما يتغير صحة وكيلك أو عنوانه أو رقم هاتفه
في كل من هذه النقاط، اطرح سؤالا آخر. هل أمر طبي محمول مثل POLST أو MOLST مناسب الآن؟ هذه الأوامر تحمل أسماء مختلفة وتحمل وزنا قانونيا مختلفا من ولاية إلى أخرى، وليس كل ولاية لديها هذا الوضع. هذا مستند منفصل عن التوجيه المسبق. موجه للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة.
الوثائق والخدمات القريبة
أوامر DNR ورعاية السرطان (بالإنجليزية) يغطي أمر الإنعاش وكيف يختلف عن هذه الوثائق. الرعاية التلطيفية (بالإنجليزية) والرعاية التلطيفية (بالإنجليزية) تشرح الخدمات التي غالبا ما تتقاطع معها هذه القرارات. فهم تأمينك الصحي (بالإنجليزية) يغطي جانب التغطية.
المصادر
- المعهد الوطني للشيخوخة — التخطيط المسبق للرعاية الصحية: التوجيهات المتقدمة للرعاية الصحية
- المعهد الوطني للشيخوخة — اختيار وكيل الرعاية الصحية
- National Cancer Institute — التوجيهات المسبقة
- MedlinePlus — التوجيهات المسبقة
- المدونة الإلكترونية للوائح الفيدرالية — 42 489.102CFR ، متطلبات مقدمي الخدمات
- Medicare.gov — تخطيط الرعاية المسبقة