癌症护理中的预先指示
癌症护理中的预先指示说明了实际的第一步、需要保存的文件、应提出的问题以及可能有帮助的支持角色。
预先指示记录了如果个人无法为自己发言时所需要的护理。
一条信息，发给你不会在的房间
预先指示是一份法律文件。它会提前记录你的医疗决策。MedlinePlus就是这样描述它的，并说明了它存在的原因。当你无法做到时，它代表你发声。
在癌症治疗中，它所涵盖的时刻是具体且可知的。全身麻醉。在重症监护室插呼吸管的拉伸。感染时突然出现混乱。中风。在每种情况下，都会有人被问到关于你的问题。你无法回答。
两份文件，两份不同的工作
人们说“预先指示”时，好像是一份表格。其实通常是两份。
生前遗嘱记录你希望做的事情。MedlinePlus列出了常见的内容。透析、呼吸机、复苏、管饲以及器官和组织捐献。NCI 还包括拒绝提供食物和液体。
医疗保健持久授权书记录由谁来决定。NIA和 NCI 都称之为指定医疗代理人。你还可能看到代理人、代理人或代表等词。
你可以完成其中一项或两项。NIA会指出代理文件所补充的内容。它涵盖了任何书面指示都无法预测的情况，而大多数情况都是如此。
选择代理人是更难的决定
NIA将代理选择变成你真正能回答的问题：
- 我愿意和这个人谈谈我对护理的意愿和优先事项吗？
- 我该信任这个人吗？
- 他们能否抵御来自家人、朋友和临床医生的相互矛盾意见？
- 他们住在我附近，还是会特地来这里？
第三个问题决定的案件比其他问题更多。在真正的危机中，代理人往往必须坚守阵线。反对的人往往是爱你的人。
NIA给出了三个具体步骤，值得严格遵循。列出备选方案，以防首选无法联系上。直接问问对方是否愿意这么做。然后计划每年至少和代理人谈一次你的意愿。
医院依法必须做的事情
这是几乎没人知道的部分。联邦规则42CFR489.102对接受医疗保险和医疗补助的提供者施加了义务。以下是对该规则及医疗保险公布覆盖范围的简要解读，截至本页最后一次查看时;两者都可以修改，且仅涵盖其中所列实体，且均不凌驾于你所在州的法律。这是一般信息，不是法律建议。如果出现问题，请阅读相关法规，并在你所在地区获得建议。
他们必须向你提供关于你在州法律下权利的书面信息。这包括接受或拒绝治疗的权利，以及作出预先指示的权利。他们还必须给出他们自己关于履行这些权利的书面政策。
时间由以下设置确定：
- 医院——住院时
- 专业护理设施 — 作为住院医师入院时
- 家庭健康机构 — 在你进入该机构管理之前
- 临终关怀 — 您首次接受临终关怀时
- 农村急诊医院 — 注册为患者时
他们还必须在你医疗记录的显著位置注明。规则要求记录你是否有预先医疗指示。他们不能以你是否有预先医疗指示为条件。
良心条款，没人读
同样的规则也包含你应该注意的内容。有些服务提供者基于良心不能执行指令的部分内容。如果是这样，他们必须明确且准确地说明该限制。
该声明必须区分两点。即整个机构提出的异议，以及由一名医生提出的异议。必须说明反对背后的州法律权威。还必须列出受影响的疾病或程序。
简单来说：有些机构不会遵守某些指令的部分内容。他们必须在进入时以书面形式告知你具体哪些部分。请阅读那一页。规则还说你可以向州的测量和认证机构投诉。
服务提供者还必须培训自己的员工了解这些政策。他们必须开展社区教育，并记录其已完成的相关工作。
州法律拥有这些表格
NCI 指出，每个州都有自己的法律，且一个州接受的文件在另一个州可能无效。NIA表示，每个州都免费提供自己的表格。
在癌症护理中，这一点比平均水平更为重要。人们前往大型中心寻求第二意见、手术、移植或试验。NIA建议在表格上准备你所花费时间的每个州的指示。
NCI 注明了获取州表格的途径。这些表格可以通过国家临终关怀与安姑息治疗组织获得。NIA补充说，有些州会运行登记系统，因此文件可以快速调出。
复制品必须被放到哪里
抽屉里的表格没用。NIA建议复印并安全保存原件。把复印件交给你的医疗代理人、医疗服务提供者和律师。
对于癌症患者，具体列出这个清单：
- 肿瘤科诊所，用于每次输液就诊时使用的图表
- 医院系统，通常为单独记录
- 手术前的外科医生办公室
- 代理和替代，均为代理
- 一份随你去约会的副本
请肿瘤科确认文件是否已扫描，并询问记录中具体位置。
医疗保险支付对话费用
医疗保险B部分涵盖自愿的预先护理计划。Medicare.gov 规定，在“欢迎加入医疗保险”预防性访问期间，您无需支付任何费用。年度健康检查也是同样适用。您的临床医生必须接受分配。
作为单独服务开销时，适用B部分免赔额。医疗保险批准金额的20%的共同保险也适用。如果时间允许，要求将讨论附加到健康检查中，并在依赖之前核实你的计划或 Medicare.gov 当前情况。
NCI 笔记，谁能帮你填写这些表格。医生、护士和社会工作者都可以。大多数机构都有工作人员，而且这些帮助通常是免费的。
何时重新审阅文件
NCI 建议在健康时完成指令，而非危机期间。在癌症护理中，将这些视为定期复习点：
- 在任何操作之前，包括港口布置
- 在开始新治疗线之前
- 干细胞或器官移植前
- 当治疗目标从治愈转向控制时
- 当涉及临终关怀时
- 当你的代理自己的健康状况、地址或电话号码发生变化时
在这些点上，再问一个问题。像POLST或MOLST这样的便携医疗命令现在合适吗？这些命令名称不同，法律效力因州而异，而且并非每个州都有。预先指示是独立的文件。它是为重症患者准备的。
附近文献与服务
DNR命令与癌症护理介绍了复苏令及其与这些文件的区别。[姑息治疗]（/liveing-with cancer/palliative-care/）和hospice care解释了这些决策常与服务交叉的服务。了解您的健康保险 （英文）涵盖保障方面。